剂型对治疗男科疾病的影响

剂型对治疗男科疾病的影响

一、根据男科疾病的病因病机制定剂型

男科病情有轻重缓急、虚实表里，因此对剂型的制定也各不相同。虚证包括：肾阳虚，肾阴虚等，其方药大多以五子衍宗丸、金匮肾气丸、知柏地黄汤加减，治则为滋阴补肾，益肾温阳，其症状肾精亏损，肾气不足引起畏寒肢冷，心悸短气，腰膝酸软。汤剂、合剂煎熬时间较长，不宜服用。蜜丸服量大，起效慢，不易服用。而制成浓缩丸服量小，在体内停留时间长，起效快，易吸收，服用方便。实证包括：络脉瘀阻，肾精寒冷，精室湿热等。其症状阴囊胀痛，精索曲张，腰膝酸软等症。治则活血通络，益肾生精，清利湿热。汤剂、浓缩的和剂见效快，服量少，服用方便。剂型的不同，其载药量，药物的释放，服用量多不同，男科病剂型的加工要根据男科病情的需要，否则会直接影响男科病治疗效果。

二、男科疾病中药处方中的有效成份决定各种剂型。

男科处方多由复方组成，每味中药所含成份各不相同，尤其是中药的溶解性，稳定性，在体内的吸收分布情况都不相同。而剂型对溶解性、稳定性，在体内运转情况又有直接影响。金匮肾气丸和五子衍宗丸加工成汤剂，合剂口服液，皆需经水煎、浓缩、提取。金匮肾气丸中的山药，其主要成份为淀粉，粘液质，加热后成为鞣质沉淀或悬浮在药液中，粘液质加热后无法过滤。五子衍宗丸中的五味子主要成份是脂肪油和挥发油。而脂肪油和挥发油无法分散在水中，其油气突出难闻，难于入口。对于中药成份在加工中的一些困难，对男科病的治疗直接影响临床效果。所以在制定或改剂型时，首先要分析处方，查阅每味中药成份，又能达到临床治疗效果。

三、根据男科疾病处方和制作工艺制定剂型

处方是制定剂型的基础，男科处方来源于古方、验方和协定处方。它们都源于汤剂，在漫长的医疗实践中积累经验，在临床上很少有完整的原方，总是随症加减，成方的适应症要有广泛的普遍性和规律性。如：痰浊凝滞引起的遗精频作，胸腰闷胀，口苦痰多。治则化痰软坚。方药：橘核丸加减，而其中的牡蛎在水中溶解度小。肝气郁结引起头晕目眩、胸胁胀痛，精不循道。治则舒肝解郁。方药：达郁汤加减，其中的川芎、香附、青皮、枳壳多含挥发油，若将蒸馏所得挥发油全部加入药液中，因一般挥发油对光都较敏感，易于氧化，聚合，使药液稳定性差，口感也难调，给矫味带来很多困难。以上各处方要改成口服液和汤剂，合剂都有一定的难度。不是有效成份溶解不出来，影响疗效，就是口感差，易变质。而改剂型制成片剂，散剂，胶丸，糊九等剂型，即能满足男科临床的需要，又能在制剂过程中避免工艺制作困难。

中医男科病情是很复杂的。在长期的临床经验积累过程中，形成了男科病的中医辩证施治，理法方药。而中药制剂剂型和制剂工艺也要尽可能保存中药的性能和特性。不同的剂型对中药的释放、崩解，显效速度的差异也很大。不同的剂型对中药制剂的稳定性，同样也有一定的影响。它们同样在男科临床上也将产生不同效果。

区分药物,药品,剂型,制剂的概念,并举例说明

药物指能影响机体生理、生化和病理过程,用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质
药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质,
剂型,方剂学名.指根据外观、制做方法及服用方法划分的不同的方剂类型.
药物制剂,简称为制剂（Preparations）是指为适应治疗或预防的需要,按照一定的剂型要求所制成的,可以最终提供给用药对象使用的药品.

张幼玲老中医谈冲任二脉与男科疾病关系

男科是一门研究男性生殖生理和病理、诊疗规律和男性特有疾病的一门学科，内容涉及祖国医学之遗泄、精浊、阳萎、不育等症。

冲任二脉同属奇经八脉。

冲有冲要之意，冲脉为十二经脉之冲要，调节十二经及滋润、温养十二经。《灵枢?海论》称其冲脉为“十二经脉之海”，又称“血海”。

任有妊养、担当之意，任脉担当一身阴脉之妊养，为阴脉之海，凡精、血、津液，皆为任脉所司,又有“任主胞胎”之说。冲任与妇科经带胎产的关系已为前贤广泛论述。本文之论述冲任与男科的关系。

冲任二脉是男性生殖的枢纽

01

男性生殖的基础

肾藏精，肾精又称为“先天之精”，是禀赋自父母的遗传的先天之精和促进机体生长发育的生殖之精，所以，肾与生殖密切相关。

另一方面，先天之精必赖后天水谷精微的滋养。脾为水谷之海，气血生化之源，加之肝主疏泄功能正常，助脾运化。也就是说，肝脾胃，三者协同，水谷才能化生精微，使先天肾精不断得到滋养，生殖的基础才能得到保证。

02

冲任二脉与男性生殖基础关系

《灵枢?逆顺肥瘦》云:“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”阐明了冲任是由十二经脉气血满溢而成，是脏腑经络气血汇聚之处，反过来对脏腑经络起濡润温养作用。

从经络循行看,足太阴经与足阳明胃相表里，所以，冲任二脉与脾经相关联。

从功能看，脾气健运，腐熟水谷化生精微，精微化生气血。水谷盛则气血盛，水谷衰则气血衰，而气血的盛衰直接关系到血海的盈亏，因此，冲任二脉与脾密切相关。

肝藏血，主疏泄，具有贮藏血液和调节血量的功能。冲任二脉为气血汇聚之处，若肝藏血功能正常，则冲任盛，反之则血海亏。故而，肝血的盛衰，直接关系到冲任二脉血海的充盈或亏损。

另外，《素问?骨空论》云:“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。”讲的是冲脉与少阴肾经相并；《难经?八难》云:“夫肾间则冲脉所出之地……”讲的是冲脉起于肾间。由此可见，肾的虚实，直接关系到冲任二脉的盛衰。

通过以上论述，我们得出，肝脾肾，与冲任二脉互相依存、互相制约,肝脾肾的生理功能正常与否，直接关系冲任二脉气血的盛衰，反之冲任二脉气血的盛衰，对肝肾脾胃的生理功能是否正常，又有一定影响。

03

冲任二脉与宗筋的关系

男人的生殖系统，中医称之为宗筋。

从经络的循行，冲任二脉汇集宗筋。冲任二脉气血旺盛，濡养肝经、脾经，汇集宗筋，使宗筋功能正常，反之则不能濡养宗筋，表现为宗筋功能失常。

从生理功能来看，《临证指南医案?调经》记载：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞。”直接提出了冲脉的生理功能，能够促进男子的藏精功能。

五音五味

从病理病机来讲，《灵枢?五音五味》记载：“此天之所不足也，其任冲不盛，宗筋不成。”直接了当的说明了冲任二脉的衰败，知道导致男性生殖功能下降。

由此可见，肝脾肾，是男性生殖功能的基础，冲任二脉是枢纽。通过冲任二脉枢纽承上启下的作用，使肝脾肾三个器脏的生理功能，对宗筋的生殖活动进行调节。反之，冲任二脉失调，男性的生殖功能就会发生异常行为。

冲任二脉失调与男科疾病

01

冲任失调的成因

冲任二脉充盛，则男性生殖功能正常；若冲任二脉失调，男性功能则会发生病变。

冲任二脉失调，成因既有正虚又邪实。虚证由气陷不固、精血虚损所致；实证由阴寒里急、湿热下注、瘀血阻滞所致。

02

冲任失调可致男科疾病

临证指南医案

《临证指南医案?遗精》载：“华，二九，遗精，按脐下过寸，动气似若穿梭，此关元内空，冲脉失养而震跃不息。”

淋症

《临证指南医案?淋浊》：“王，五八，悲忧惊恐，内伤情志。淋浴熏蒸，外泄阳气。络中不宁，血从漏出。盖冲脉动，而诸脉皆动，任脉遂失担任二司，下元真气，何以固纳……”

由此可见，冲任二脉失调，也可直接导致男科疾病。

素问

《素问?骨空论》云：“冲脉为病,逆气里急。”《经络学》指出：“本经循腹至胸中而散，故有气急、胸腹痛、气上冲心等证。”

由此可见，冲脉为病时，临床上常见为男子的气从少腹上冲心胸，抽掣阴部，或睾丸偏坠胀痛、小便后寒颤，或见血精、早泄阳萎、茎中痒痛，或见不射精。

《素问?骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”

由此可见，任脉为病时，临床上常见为男子的阴囊湿痒，或小便挟精、淋漓不畅、阴部发痒等前阴诸病。

冲任二脉在男科疾病中的运用

冲任二脉为生殖的枢纽，冲任失调为男科疾病的病理机转，在治疗上当调理冲任。

《本草纲目?牵牛子》记载了一段医案，讲的是李时珍的外甥，因酒色过度而致精隧阻塞疼痛，李时珍以辛香走窜疏通冲任二脉，取得治疗效果。这段医案，为男科疾病的治疗，从冲任二脉着手，提供了新的思路。

发展到清朝，清代叶天士明确提出了“通补冲任”的治疗原则，即补精填髓必佐以宣通任冲二脉。

但冲任二脉等奇经的用药，不同于一般的补益法。例如通过《素问?阴阳应象大论》云:“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”而总结的调理冲任二脉，当“以柔剂阳药，通奇经不滞，且以血肉有情，栽培身内之精血。”

经过前人们的总结，《临证指南医案》对调理任冲二脉的用药指导思想，总结为：肉苁蓉、补骨脂、巴戟肉、菟丝子、沙苑子、覆盆子、枸杞、山药、牛膝、山萸肉、当归、芝麻、桂圆等，药性温柔而无寒热之偏、无温燥之弊的药物，温补冲任；以鹿角胶、鹿筋胶、羊肉胶、龟胶、阿胶、紫河车、动物骨髓、羊肉、鲍鱼等，血肉有情之品续精填髓。

温补冲任二脉的同时佐以宣通，使温补柔腻之品补而不滞，可用小茴香，归肝肾脾胃四经，此四经为气血冲任二脉的基础，故小茴香既能温冲任、暖下焦，又能畅气机，使温补柔腻之品无壅滞之弊。

对冲任气陷不固者(见少腹坠痛连及阴部，或见睾丸偏坠帐痛、不射精、血精、阳萎、早泄、小便失禁、舌淡、脉细无力)，可用人参、茯苓、鹿茸、鹿角霜、紫河车、肉苁蓉、巴戟肉、吴茱萸、覆盆子，升固奇阳。

对冲任血虚受损者(见少腹隐痛、腰膝酸软，精液冰冷，或伴阳萎早泄、梦遗滑精、尿频、舌质淡、脉沉细无力)，可用鳖甲、龟胶、阿胶、当归、川芎、丹参、鹿角胶等，温养冲任。

寒客冲任者(见少腹寒冷疼痛、自觉有气从少腹上冲心胸、阴器收缩、小便清长、疝气、舌体胖嫩、苔白滑、脉沉细)，可用当归、吴萸、生姜、巴戟天等。

冲任湿热者(见阴囊痒或作痛、小便淋浊白淫，或阳萎、血精、茎中痒或烧灼，或排便不爽，尿后尿道口有米泔水样物，伴腰酸、口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数)，可用苍术、黄柏、牛膝、苡仁。

综上所述，冲任二脉不论在生理、病理，还是在治疗上，都与男性生殖功能密切相关。故而，合理使用药物调整冲任二脉，可使男科疾病在治疗上，缩短疗程、疗效提高。

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