三叶合剂治疗慢性前列腺炎的临床分析

三叶合剂治疗慢性前列腺炎的临床分析

慢性前列腺炎的临床症状较为复杂，这主要与前列腺的神经支配较复杂有关。临床常见症状：一为排尿异常的表现，尿频、尿急、尿道灼痛，大便后、排尿末有白公粘液自尿道流出，即所谓"滴白"现象；二为疼痛症状，有会阴痛，腰骶部、耻骨上、腹股沟疼痛，睾丸胀痛阴茎头部放射痛等；三为性功能障碍，阳萎、早泄等；四为神经衰弱症状，失眠、多梦、健忘、头晕，精神抑郁等。

中医学中无慢性前列腺炎的病名，就其临床表现，属于中医古代文献中所论述的"淋浊"、"遗精"、"早泄"和"白淫"等范畴。其病因病机主要是湿热蕴结下注膀胱、肾气亏虚、瘀血阻滞三个方面，且又往往夹杂互见、互相影响、互相转化，使病情复杂，难以治愈。更值得注意的是，青壮年男性患慢性前列腺炎不能采取手术疗法，若久治不愈，患者迈入中、老年后容易诱发前列腺增生症（据统计：50~60岁男性中30%的人患此症，60~70岁男性中50%的人患此症71~80岁男性中90%以上的人患此症），造成排尿困难，个别人则有癌变之虞，鉴于此，我们自1995年起，开始以中药"三叶合剂"采取内服的方法治疗慢性前列腺炎，经治患者62例，现临床分析如下

一、资料与分析

1一般资料 两年来，我们共选取慢性前列腺炎患者62例，其中住院病人2例，其余60例均为门诊病人。本组患者中20~49岁者47例，50~64岁者15例，62例病人中患此病病程最长者达22年，短者为9个月。据前列腺肛指检查及B超、RMICT检查，发现少部分患者伴有不同程度的前列腺增生症。

2诊断标准 慢性前列腺炎的诊断，依据患者有急性前列腺炎病史，反复发作性排尿异常，疼痛及性功能障碍症状，经肛门指诊发现前列腺轻度压痛，质地较正常稍硬，前列腺液镜检可见有大量脓细胞、而卵磷脂小体显著减少者，或经前列腺B超、CT、RMI等仪器检查、证实前列腺稍大者即可确诊。

3治疗方法 我们采用"三叶合剂"内服的方法，主要配方药物：楮树叶15克，竹叶10克，柳叶6克及萹蓄等。用法：上药经粉碎加工后，按照传统方法水煎服用，每日一剂，分两次服，12天为一疗程。因本方配伍多为叶类，煎煮时间较传统方法可适当缩短，约20~30分钟即可。

二、结果

两年来，我们对应用抗生素，前列康、竹林胺等药物治疗效果不佳的62例慢性前列腺炎患者，单独采用"三叶合剂"煎服，并且用自身对照方法，结果为：显效患者39例，占62.92%，症状减轻者21例，占33.86%，无效者2例，占3.22%其中治疗无效的两例患者年龄均在60岁以上，经前列腺CT检查和肛门指诊确定为重度前列腺增生症，经随访得知两位病人均已行前列腺切除术。（附：疗效判定依据；显效：症状消失，前列腺大小、硬度恢复正常，前列腺液镜检正常。有效：症状减轻，前列腺体积较前缩小，前列腺液镜检示脓细胞减少。无效：内服此方剂两个疗程，患者症状及前列腺大小、硬度没有改变。）经临床观察，应用本方剂日前尚未发现有任何副作用。

三、讨论

慢性前列腺炎是由于病人患急性前列腺炎之后，未能及时治愈，致使疾病迁延转变而来，但该病临床表现并不一致，有些病人可以无明显急性期病史，而仅在体检时发现患者局部有异常改变。

中医学所论述的慢性前列腺的发病机理前面已提到过，可以归纳为：膀胱湿热，脾肾亏虚、肝郁气滞三个方面。其中淋证的表现与此最为接近，它的病位主要在膀胱和肾，与肝、脾有一定关系，其病机为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气或阴伤及气，可导致脾肾两虚、膀胱气化无权，则病菌证从实转虚而见虚实夹杂，故患者小便频，数短涩，滴沥刺痛、欲出未尽或痛引腰腹。慢性前列腺炎以实证为多见，即使虚证也多兼有下焦湿热瘀阻、气血瘀滞、湿热阻遏贯穿病程之始末。故一般以清利湿热理气化瘀为主，兼以益肾补肾为慢性前列腺炎治疗之大法。

依据慢性前列腺炎的发病机理，参照其治疗原则，经反复实践，我们总结出了应用"三叶合剂"治疗此病的方法。"三叶合剂"治疗慢性前列腺炎的药理作用为：楮树叶有清热散结、消炎排脓的功效，竹叶、柳叶有清热利尿的功效，而萹蓄具有清热利尿，统治浊淋之功能，诸药合用，共同达到清利湿热，理气化瘀的治疗效果。通过临床观察，该方剂不但有一定的消炎作用，而且能够促进前列腺的血液循环，使症状逐渐减轻。

众所周知，抗生素可以使前列腺炎症和水肿症状减轻，但此药价格昂贵，且副作用较多。若长期使用，病人难以承受。前列康、竹林胺虽然可以降低前列腺的阻力，但不能使前列腺体积缩小，另外还可导致低血压、阳萎的发生而令病人担忧。目前应用较多的经尿道前列腺热疗，远期效果尚难定论。我们所采用的"三叶合剂"，经治疗前列腺患者62例，据临床观察，总有效率可达96.78%，该方剂具有见效快，药物价格低廉，药源丰富，用法简单，易被患者接受等优点，且尚未发现有任何副作用，值得临床推广使用。

由于该方剂应用时间短，病例尚不够多，需要积累更丰富的临床资料。再者资金缺乏，未能对该药进行药检及毒性试验，不足之处在所难免，有待我们进一步做出努力，使之提高。

四、参考文献

1胡熙明主编，中国中医秘方大全，上海文汇出版社。1989年5月27。

2方药中等主编，实用中医内科学，上海科技出版社。1984年5月27。

慢性前列腺炎

1.首先不能忽视疾病对人身心的影响，其次不要过于紧张和焦虑----因为会加重病情，至少是疾病治疗无益处的。
2.到正规的泌尿外科门诊就诊是最重要的。
3.自己要了解一些相关的医学知识，治病毕竟不只是一生的事，对自己了解和了解相关的医学知识对治疗相当重要-----了解自己的对手，才知道如何战胜它，最可怕的是不知道自己的对手是谁，实力有多大-----疾病的真是情况。
3.树立必然战胜疾病的信心，坚持按规范治疗。
祝早日康复！
附：一点相关知识
病因和发病机制
（一）、Ⅰ型前列腺炎
病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和或经尿道逆行感染[1,2]。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、和假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染[3-5]。

（二）、Ⅱ型前列腺炎
致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/(和)病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 [6-9]。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

（三）、Ⅲ型前列腺炎
发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用[10-13]；或者是许多不同疾病，但具有相同或相似的临床表现[14,15]；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用[7]。

前列腺炎应采取综合治疗。
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。
ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。
Ⅳ型：一般无需治疗。
慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

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