六经辨证治疗不孕症

六经辨证治疗不孕症

辨证治疗不孕症

摘要：《伤寒论》是疾病总论，其主要精神，是在研究患病机体一般的反应规律。并在其基础上，讲求疾病的通治方法。每一种疾病除了它自己特有的规律外，同时还存在着所有疾病都具有的共同的一般的规律。不孕症也不例外。笔者以7个典型病案为例，介绍了通过六经方药辨证，并配合针灸等方法来治疗不孕症的经过和体会。笔者认为，方证、药证是仲景诊疗系统的逻辑起点，六经辨证是其分析方法，而《易经》太极阴阳论是其哲学背景。

一、太阳病（月经先期伴不孕症）

张某，26岁，初诊于1985年10月7日。婚后3年未孕，月经初潮16岁，一直先期，量多期长，色淡质稀，基础体温双相，卵泡期短，黄体不健。检查：形体消瘦，神疲乏力。肤色苍白，多年来时觉恶风自汗，微微发热，但体温正常，脉浮濡而略数，舌淡红苔薄白腻，腹诊无特殊。治疗：按太阳病中风证论治，投以桂枝汤3剂解肌祛风，调和营卫，温摄经血。桂枝、生白芍、炙甘草各10g，大枣5枚，生姜5片；针刺风池2，风门2。针药后恶风稍减，自汗略敛，发热转微，脉浮濡不数。上方加当归10g，川芎6g，继服7剂。当月经适期来潮，量中，色暗红，偶有恶风自汗。桂枝汤加味，桂、芍量减半守方半月，诸症悉除，停药观察，来月经停有妊，后足月产1女婴。

按：所有疾病除了它各己特殊规律外，同时还存在着疾病的共同的普遍规律。不孕症也不例外。《伤寒论》援从诊治外感热病入手，研求患病机体的普遍反应规律，并在其基础上，讲求疾病的通治方法。即“诸病不离六经”，“伤寒之理万病皆通”。仲景自信《伤寒杂病论》中所揭示的诊治疾病的普遍规律，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”，医家“若能寻余所集，思过半矣”。金元以后，经千百年临床实践的掏洗，医家逐渐认

识到“《伤寒论》是疾病总论”。什么是疾病总论呢？，疾病总论就是诊治疾病的普遍规律的学说。值得指出的是，以“天人合一”、“整体和谐”为特点的中医学更加重视研究疾病的普遍规律。《内经》所谓的“通合道理”，其实质就是要求医生把医道（诊治疾病的普遍规律）与医理（诊治疾病特殊的规律）融会贯通。而医道和医理相比，“唯道是大”（老子），“道尽万物之理”（韩非），即医道处于主导地位是不容置疑的。正因为《伤寒论》是以《易经》太极阴阳论为哲学背景的医道，所以历代医家奉仲景为医圣，视《伤寒杂病论》为“玉函”、“金匮”。

此案患者，用伤寒六经辨证来分析，属持续多年的太阳中风证，她虽有“恶风自汗，微微发热”等自觉症状，但由于体温正常，就没有引起医家应有的重视。此案治疗时由于严格掌握太阳中风的基本脉证，并且重视患者的体质药证。（形体消瘦，肤色苍白，恶风自汗等属于“桂枝体质”）。然后综合各方面的情况，选择了桂枝汤。由于方证契合，针药并用，多年月经先期之病，短期之内一举纠正，随后就出现李梃所论述的“妇人月水循环，纤疴不作而有子”的可喜疗效。

二、少阳病（经期下利兼不孕症）

李某，32岁，初诊于1985年5月7日。继发性不孕5年，1980年9月流产后，月经后发，量中色淡质稀，1周净。基础体温测定双相，呈阶梯性上升，月经周期60天，卵泡期长达44-45天，黄体期仅8-9天。每次行经期，漉漉肠鸣，水样腹泻，经净后逐渐复常，平时胃胀痞满，嘈杂嗳气，便溏不成形，眠欠安而心烦，时发口疮，脉弦，舌淡红，苔薄黄腻。腹诊：心下痞满而硬，背部至阳穴处强压痛，按之而舒。证属胃寒肠热，虚实夹杂的少阳痞证。遂投甘草泻心汤：炙甘草、半夏各10g，黄芩、干姜各5g，黄连3g，大枣5枚，党参10g，15剂。并嘱其自我按压至阳穴，每日12次，每次半分钟。二诊时，心下痞硬减轻，经期腹泻次数大为减少，至阳穴压痛稍稍见减，便偏软，酌减分量，守原法治疗。末次月经在1985年7月2日来潮，经期仍投原方，月经净后停药观察。9月底，妇检已妊，来年5月，生1女孩，全家欢喜不尽。

按：六经辨证是以阴阳论为指导的“治人为本”的医学体系。阴阳，它所揭示的是机体在疾病的发展过程中的整体状态的变化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的动因，而不是疾病的本原。

如此例患者，前医者的不足之处，就是在仅仅注重于一脏一腑的局部异常　只在冲、任、肝、肾上寻原因，而忘记了在六经上求根本。

此案是少阳病变证。腹证“心下痞硬”是泻心汤类汤证的主要指标。但临床要确定为甘草泻心汤证时，必须考虑到伴随症状---“眠欠安而心烦”。可见“腹诊”与“四诊合参”并不矛盾。

三、太阳、阳明合病（原发性痛经并不孕症）

王某，30岁，初诊于1982年7月21日。患者15岁初潮，每于经期左胁下至少腹针刺样疼痛，疼痛向左腰腿部放射，经期尚准，经量稍少，色黯紫有块，行经不畅。延至婚后，诸证有加，婚后7年未孕。西医诊为原发性痛经并不孕症，中医曾投少腹逐瘀汤等祛瘀未效。诊见型体虽丰腴，但面色黯而少华，便秘，脉弦涩，舌淡紫有齿痕，苔白厚水滑。腹诊：腹部充实，两侧腹直肌挛急；左少腹急结，按之疼痛；左胁苦满。证属寒凝血瘀实证。方投桃仁承气汤合大黄附子汤：桃仁10g，桂枝15g，大黄、甘草各6g，元明粉10g（冲），附片10g，细辛5g（后入）。7剂，并嘱其用清艾条自灸左少腹急结压痛处，每日两次，每次15分钟。灸、药后，大便通畅，每日一行，左少腹急结消失，重按之仍有感痛，两侧腹肌也稍有挛急现象，乃转方桂枝茯苓丸料，连服35剂，每日按时坚持自灸，诸症悉除，经来痛消。停药观察，到1982年10月，停经，诊为早孕。此后胎孕正常，足月顺产。

按：患者瘀血阻滞征候明显，但泛投一般祛瘀剂却未果。虽然其中原因颇多，然而忽视腹证的特殊性可能是一个关键的因素。患者经期中出现自左胁下至少腹疼痛向腰腿放射的现象，是《金匮》所谓“胁下偏痛”而牵引他处疼痛的大黄附子汤的特殊腹证，“少腹急结，按之痛甚”是《伤寒论》中的桃仁承气汤证。据日本汉方家桑木崇秀经验，凡“下腹部（主要为左侧）有压痛与触及肿块时”是桂枝茯苓丸的腹证。日本汉方家大塚敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇对此均有论述。笔者据腹证活用经方并结合艾炙而终能生效。可见日本汉方证吉益东洞所教诲的：“腹证不详，不可处方。”的确为得道之言。

四、阳明病（经前紧张症伴不孕症）

刘某，27岁，初诊于1983年9月15日。患者消瘦，婚后四年未孕，月经量中，色暗红，无血块，每于经前10天左右出现烦躁、头疼、头晕、乳房胀痛、腹泻、下肢浮肿等症，每值月经来潮后自行减弱。来诊时，适值经前诸症蜂起，且伴有口干、微咳、尿黄不利等象，脉弦细数，舌红苔薄黄。腹诊：全少腹胀满、脐下动悸。证属水热阻胞，阴津不足。投以猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻各15g，阿胶（烊）10g、滑石粉（包）12g。7剂。并嘱其用清艾条自炙气海、关元穴，每日两次，每次10分钟。经此炙、药兼施后，诸症递减。嗣后，嘱其每月经前10天，服猪苓汤7剂并自炙关元、中极二穴。经此治疗3月，诸证基本消失，逐停治观察。到1984年5月娠妊试验为阳性，翌年1月分娩，产1男婴。

按：经前紧张症，其病因虽多，而其病理基础却有相同之处，即经前数天雌激素浓度达到高峰，出现水钠排出迟滞而发生电解质平衡失调，细胞外液增加而出现水肿。因此刺激乳腺增生而胀痛。这种水肿不仅表现于体表，也存在于内脏，包括脑组织，因而出现头痛烦躁，。

用六经辨证的角度来看，此案是阳明病水热相结的猪苓汤证。阳明为燥金，《易经》曰：“火就燥”，而《说卦》则云：“燥万物者，莫熯乎火”。日常生活经验告诉我们，离火近的地方干燥，那必然离火远的地方就会形成水湿。由此可见，阳明的燥热是造成津液不足与水湿蕴积的主要原因。少腹胀满、脐下动悸是水饮停聚之腹证。水气不行，故小便不利；水饮偏渗大肠则下利；水气犯胃则呕；射肺则咳；清阳不升则头痛而眩；饮邪久郁、气机不利则络脉痹阻，故经前乳房肿痛；阴亏火旺、灼津为痰，故形体消瘦、失眠、烦躁、舌红脉数。参合腹、脉、舌症及诸临床主要表现而选投猪苓汤滋阴利水而取效。

五、少阳太阴同病（月经后期兼不孕）

娄某，27岁，初诊于1984年5月10日。婚后4年未孕，自诉月经衍期，40—50日1行，量少不畅，经前1周乳房胀痛，西医妇科诊为卵巢囊肿并不孕症。现症见：神色忧郁、心悸而烦，口干苦而不欲饮，喜叹息，肩背拘急凝重、纳呆，大便溏薄、小便短黄，脉弦长，舌淡红苔白腻而厚。腹诊：胸胁苦满，脐上动悸，脐周及左少腹广泛性压痛。经络压诊：腰俞穴处有显著压痛。证属肝郁饮停、瘀阻冲任。先投柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合方：柴胡、黄芩、当归、赤芍、川芎、白术、泽泻各10g，桂枝12g，干姜5g，生牡蛎30g，天花粉12g，茯苓15g。同时在其腰俞压痛点上给予刺血后拔罐，并以言语疏导，使其消除心理负担，加强治疗信心。经如此连续服药30多天和刺血拔罐3次后，诸诊渐减，经前乳胀亦缓。原方再服2月，终于1984年9月受孕，来年得1男婴。

按：此案根据患者口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、脉弦等诊断为少阳病柴胡证，又根据纳呆、便溏、小便频短而涩、右下肢略有浮肿、舌淡白有齿痕、苔白而腻、脉弦紧而滑等脉症诊为太阴寒湿为胜，予以柴胡桂枝干姜汤疏解少阳并温散太阴。由于月经衍期而量少的原因常常是因为血虚，患者也存在着当归芍药散的腹症故投与当归芍药散养血活血利水，因为血虚会导致水湿相对地盛，所以投与当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤的合方。这样不仅疏经活血，急则治标，同时养血行水，既为治本。当归芍药散的腹证，《金匮》中仅提到“腹中绞痛”，语焉不详。日本汉方家稻叶克、和久田寅经长期研究得知其具体的腹证是“脐旁、脐上脐下、四周拘挛，按之痛而彻背。”（《腹证奇览》）刺血通络亦是治疗中重要的一环。本案就是综合利用内外合治而取效。

六、少阴病（带下病兼不孕症）

孙某，27岁，初诊于1985年3月7日。婚后5年未孕，白带清稀量多，西医诊为宫颈炎、子宫发育不良、卵巢功能低下所致之不孕症。其基础体温单相。现症：神疲，下睑暗黑，全身肌肉不时跳动。心悸气短，大便溏软不成形，下肢沉重，经前略有凹陷性水肿，月经经期稍延后，月经量少色淡而稀，脉濡细，舌淡形大有齿痕，苔白厚。腹诊：全腹膨满，按之软弱缺乏弹力，脐上腹部主动脉的悸动应手。证属少阴阳虚水泛。投大剂真武汤：附片30g（先煎半小时），白芍12g，茯苓30g，白术15g，生姜5片。10剂，并嘱其每日用清艾条自灸脐上动悸处（水分穴）15分钟。灸、药后，白带减少，其他诸症亦减轻。再以原方投服50剂，至6月初，测基础体温，出现排卵体温，7月底，已知妊娠。因左少腹有轻微压痛，时有下肢浮肿，又给予当归芍药散，间断性服药两个月。1986年3月果然临盆，产1男婴。

按：患者一派少阴真火虚衰、肾阳不振、水气四泛之证，故白带清稀而多，肢冷肌悸、心悸便溏。据“月经周期前半月为阴，后半月为阳”（赵松泉语）的理论，可把基础体温低水平单向诊为阳气不振的潜症。据脉症投真武汤，重用附、术，并加自灸水分穴，得致天明日丽阴霾尽化而大奏功。笔者认为腹证不仅是选方的依据，其所在部位亦是针灸治疗的重要位置。

日本汉方家矢数道名在《汉方处方解证》中说：“汉方医学的特点就是‘随证治疗’因而可称之为‘证候学’或‘方证相对医学’甚至可称之为‘处方学’，证候的诊断直接与处方相联系，‘诊断即治疗’，故‘证’即是‘方’。”在治疗此案的过程中深深地体会到患者的主要脉症与《伤寒论》中的少阴病的“心下悸，头眩，身目瞬动”，及“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气…… 真武汤主之”环环相扣，条文基本反映出一方证辨证的证候学、病态学、药物学与治疗学的关系。故依证投方，而获功效。

七、厥阴病（闭经、不孕症）

章某，３２岁，１９８４年２月１０日初诊。已婚５年未孕，初潮１８岁，月经一直衍期，３－４月一行，近８个月一直闭经，基温单向，西医诊为继发性闭经（原因待查）。面色淡青不华，少腹冷痛，形寒肢冷，唇周干燥，手足心皲裂而寒冷、大便溏细，白带量多而清稀，脉沉紧，舌质淡暗苔白厚而腻。腹诊：下腹部胀满，按之松软如棉，无肿块。经络按诊：腰俞穴处有压痛。证属厥阴病，肝经气血凝阻，阳气失宣。予以温经汤：当归、半夏、麦冬各１０g，党参１５g，阿胶１０g（烊），丹皮、川芎、桂枝各6g，甘草2g，吴萸1.5g，干姜3g。并每隔1周，在腰俞穴压痛处刺血拔罐1次。经如此治疗50天后，基温双相，出现排卵征象，后再续服原方加定期刺血，终于1984年6月妊娠，后顺产1男婴。

按：厥阴病的病机特点是阴阳顺逆、阴阳消长、阴阳错杂，其中还涉及肝气的疏泄以及相应的血证。厥阴病中的常用方剂当归四逆汤和当归四逆汤加吴茱萸生姜汤皆以当归命名汤方，则厥阴多病血证的特点卓然可见。温经汤由当归四逆汤加吴茱萸生姜汤的加减化裁而成。载《金匮•妇人杂病门》，主治“小腹里急、腹满、手掌烦热、唇干口燥”，“亦主妇人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不来”，是仲景用以“养血温经”的良方。腹诊以少腹冷痛，胀满，按之无力及无肿块为目标。此案方证相符，故经汛自调而有孕。闭经一病，查腰骶部常有敏感压痛点，特别是腰俞、腰阳关、十七椎下（日人称之为上仙穴）等处穴位更是明显多见，如能在这些穴点加予刺血拔罐，则获效宏。

月经与“肝藏血”与“肝主疏泄”的生理功能关系密切、一藏一疏，一出一入均由厥阴主事。如虚寒内生，冰伏血海，常见宫寒不孕，带清稀冷，所以金代医家刘完素倡导“天癸既行，皆从厥阴论之”。

民间偏方：妇科不孕症不孕症的各种秘方之五

[方一]粳米100克，鹿角胶15克。粳米煮粥，粥熟后加鹿角胶，姜米、精盐少许，食用3—5天为1疗程；本方主治不孕症。[方二]吴茱萸、川椒各240克。炼蜜为丸，如弹子大，棉裹纳入 *** 中，口夜1换，1月后子宫1和暖，即可成孕。本方主治子宫寒冷不能受孕。[方三]川芎5克，肉桂1克，鸡血藤20克，炒炽实、怀牛膝各15克，水牛角30克，益母草、路路通、王不留行各15克，穿山甲、赤芍各10克，绒毛20克(人工流产1取出胚胎组织)。日服l剂，分2次煎服，连服5剂。本方为厦门著名中医吴熙偏方，功能疏通脉络，活血化瘀，适用于输卵管不通所致的原发性不孕症。治疗本病，通其闭塞，使其通畅是关键所在，然而通法众多，总不离虚则补之，实则泻之，随证而施，方为稳妥。笔者曾治疗3位亲姐妹同患不孕症，经治疗后大姐(36岁时)、二姐(38岁时)，分别生1男孩，三妹(32岁时)亦生1女孩。[方四]鹿鞭1只，罐头蘑菇90克，带皮猪肉．1000克，海米30克，嫩母鸡500克，干贝30克，味精、料酒、胡椒粉、鸡油、葱、姜、精盐、鸡汤各适量。将鹿鞭温水泡透，用刀沿纵向剖开，将尿道尾用刀削掉，再用开水将外皮烫掉，放锅内用开水煮1小时左右，用冷水洗净，放锅内，加鸡清汤、干贝、海米、净嫩母鸡，洗净猪肉、葱、姜共炖烂。将炖烂的鹿鞭取出切成斜片。锅内注入鸡汤，加入蘑菇(大的切四半，小的切两半)，料酒、胡椒粉、盐、鹿鞭片同烩，最后加味精，淋上鸡油即成。本汤菜以鹿鞭、蘑菇、海米、干贝等为主料而成，鹿鞭有壮元阳、益肾精之功效，与开胃、理气之蘑菇，补虚益气血之母鸡肉，补阳益肾强精之海米，数料合用，则具滋阴补阳、益肾暖宫之功效。适于阳痿早泄，腰膝酸软及慢性睾丸1炎，女子宫寒不孕等患者食用，健康1人食用能增强体质。阴虚火旺病人慎用。[方五]人参、陈皮各3克，鹿尾、母鸡各1只，火腿肉、猪瘦肉、水发蘑菇各50克，料酒、精盐、白糖、葱、姜、高汤适量。将鹿尾巴用开水稍泡取出，洗净污秽，再下沸水滚烧10分钟捞出煺去毛洗净(可反复烫煺毛)。锅烧热放油烧至八成热时，下入葱、姜煸香后，烹入料酒，加入水，将鹿尾巴下锅滚烧10分钟捞出。再重起油锅煸姜、葱、烹人料酒，加入陈皮、鹿尾巴、清水滚烧10分钟后，捞起姜、葱，再用文火煨10分钟后，捞出鹿尾巴。光鸡洗净后剁去爪，剖成两半，再下沸水锅焯透捞出，剔去大骨待用。瘦肉和火腿各切成3件，瘦肉先下开水锅略焯捞起，洗净后同火腿、蘑菇鸡放入盘内待用。人参洗净上笼蒸软，切成薄片和陈皮一起放人篮子内，然后再把鹿尾巴切成两半放在鸡肉的两旁。将高汤倒入锅内，加入白糖，烧开后再倒人子内，加盖后用湿绵纸密封，上笼蒸1．5小时取出，启封放盐调味即成。本汤菜以人参、陈皮合鹿尾、母鸡肉为主料制成。人参是我国特产名贵中药，因其功能神奇，能起死回生，古人曾称之为“神草”。人参为很好的强壮剂，有补虚扶正，抗老防衰之功效。《神农本草经》谓之“主补五脏，明目，久服轻身延年”，陈皮能行气健脾，鹿尾暖腰膝，益精髓，补肝肾，母鸡肉补虚益气养血，合用则有补元气，养肝肾，益精髓功效。适于元气虚弱，肝肾不足，腰膝酸冷，阳痿、早泄及女子宫寒不孕之人食用。健康人食之能强身益智，抗衰老。

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辨证论治的辨证方法

临床常用的辨证方法大概有以下几种，八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。 中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法就是八纲辨证。八纲是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合，以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况，从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证。比如一个患者主诉头痛，那么首先要分清头痛的性质，是虚性头痛还是实性头痛，是外邪侵犯引起的头痛还是脏腑本身病变引起的头痛。
阴和阳是八纲的总纲。当见到属于抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证一般归属为阴证，比如面色皓白或黯淡，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，气短声低，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脉象沉迟无力。而当临床上见到兴奋、躁动、亢进明亮等表现时，多为体内热邪壅盛或脏腑阳气偏亢，诸如面红目赤、烦躁不安、发热、口渴喜冷饮、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉象洪数有力这一组症状。
表和里用以概括病证表现部位的深浅和病势的轻重。表证病情较轻，多表现为皮肤等表浅的症状，比如鼻塞流涕，咳嗽咽痒；里证病情较重，多表现为脏腑等严重的症状，腹胀疼痛，便秘或腹泻。
寒和热是指疾病的性质。寒证大多是人体的生理机能衰退或对有害因素的适应性反映能力低下的表现，比如畏寒喜暖，痰涎清稀；热证大多是对有害动因反应能力旺盛的表现，诸如发热、烦躁，痰涎黄稠。
虚和实是人体与致病因子相互斗争状态的反映。虚证表现为正气（指一般物理机能和防御机能）不足，是全身机能或某种重要脏器功能衰弱表现；实证是邪气有余（病症多表现急剧，显著，为机体与有害动因剧烈斗争的反应）。
八纲辨证有以下几个特点：第一，六纲可分属于阴阳，八纲应以阴阳为总纲。第二，八纲病症可互相兼见，如表寒里热，表实里虚，正虚邪实等。第三，八纲病证可在一定条件下，向对立面转化。一般有阴证转阳(表示病情好转)，阳证转阴(表示病情恶化)，由里出表(表示病势向愈)，由表入里(表示病势发展)，由虚转实(预后良好)，由实转虚(预后较差)，热证变寒(表示正虚)，寒证变热(多为邪实)。 气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液辨证。
气病辨证一般概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。气虚证，是指体内营养物质受损或脏腑功能活动衰退所出现的证候。夏天很多人都有这样的经历：自汗、神疲乏力，头晕目眩，这些症状在活动后加重，这是典型的气虚证，这是因为暑湿耗气，可以适当采取防暑降温的措施。当然空调并不是唯一的解决办法，可以用一些中药代茶饮，如荷叶（鲜品最佳），香薷等清暑、益气的药品。
血病的常见证候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。以血瘀证为例，凡体内血行受阻，血液瘀滞，或血离于经而瘀阻于体内所引起的病变证候，均属血瘀证。症状：局部痛如针刺，部位固定，拒按，或有肿块，或见出血，血色紫暗，有血块，而色晦暗，口唇及皮肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑、脉涩等。这组症状的出现多见于疾病的后期。
各种原因所致水液代谢障碍，或津液耗损证候，均可称之为津液病。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。以水液停聚证为例，水液停聚多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代谢发生障碍，造成水湿潴留，而形成痰、饮、水肿等病证。“饮”是中医特有的病名，指积存于体内的津液变化为对人体有害的物质，停积于不同部位而有不同的证候。以溢饮为例，溢饮是由于阳气不振，脾肺输布失职，水湿成饮，流溢于四肢肌肉所造成的一组证候。症见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无汗，咳喘痰多上逆，胸满气促，倚息不得平卧，浮肿多见于面部，痰津多而色白，苔白腻，脉弦紧。 这是临床最常用的辨证方法，就是结合八纲、气血津液辨证等其他辨证方法，对疾病的症状、体征及有关的病情资料进行分析归纳，
从而确定病变的脏腑部位、性质等，并据此做出正确的治疗方案。这种方法主要用于内伤杂病，亦为其他各科辨证的基础。以心为例，当我们见到心慌、胸闷气短、面色淡白，脉虚或结带，基本断定这是心的一组证侯，如果是心气虚，则还有神疲乏力，活动后症状加重；如果是心阳虚，还有畏寒肢冷、舌淡胖等症状；心血虚则加上失眠多梦、头晕眼花、面色萎黄；但是脏腑辨证不是简单的叠加，要四诊和参，才能做出正确的判断。脏腑辨证大致可以分为单独脏病，单独腑病，脏腑兼病。腑病中以胃为例，胃脘灼痛，消谷善饥（有强烈的饥饿感），返酸，口渴喜冷饮，或有口臭，牙龈肿痛出血，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉象滑数，中医将这一组症状称为胃热证。脏腑兼病就是同是出现两个脏腑的不同症状，心慌，健忘，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黄，既有心血虚的症状，又有脾气亏损的症状，这样同时并存的两脏证候称为心脾两虚证。这样脏腑辨证像一张疏而不漏的大网，将各自独立的症状连接起来，利于临床治疗。 六经辨证论治方法，是东汉张仲景在《素问·热论》所谓“伤寒一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受之……；六日厥阴受之……”的认识基础上，并结合外感病的临床病变特点而总结出来的，为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。六经辨证，将外感病发生、发展过程中所表现的各种不同证候，按疾病的不同性质分为三阳病证和三阴病证六个证型，实际上是以阴阳为纲，三阳指太阳病证、阳明病证、少阳病证，三阴指太阴病证、厥阴病证、少阴病证。通俗来讲，凡是抗病力强、病势亢盛的是三阳病证，反之，抗病力衰减、病势虚弱的为三阴病证。
外感风寒邪气，首先从皮毛和肌肤侵犯人体，沿着经络由表及里地传达至脏腑。发热、头痛、出汗、怕风、脉象浮缓，这就是太阳病证，《伤寒论》中最经典的方剂“桂枝汤”,也是初学者必备的方剂之一，是治疗太阳病证的有效办法。
以“太阳经病”为例，太阳主表，为诸经脉的藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳为六经之藩篱。“太阳”只是一个名称，太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证
所以说，六经辨证是分别从邪正斗争关系 、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点的一种辨证方法，并且作为指导治疗的一种辨证方法。 卫气营血辨证是六经辨证的发展，也是外感热病常用的一种辨证方法，它代表病证深浅的四个不同层次或阶段，用以说明某些温热病发展过程中的病情轻重、病变部位、各阶段病例变化和疾病的变化规律。这就是中医常说的“卫之后方言气，营之后方言血”的道理。温病的发展，一般是按卫、气、营、血这四个阶段传变的。病在卫分或气分为病浅，病在营分或血分则为病深。那么什么是温热病呢，是中医术语之一，中医把感染性热性病统称为温热病。温热病的发病特点是，起病急，发展快、变化多、如常见的感冒、流感、麻疹，肺炎、流脑、乙脑、伤寒、流行性出血热等许多传染病、流行病多属该病范畴，中医多按卫气营血来进行辨证论治。　比如下列证候：发热、恶风寒、头痛身痛，体倦，咳嗽，鼻塞、无汗或汗少，口渴或不渴，舌边尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或浮紧。此类证候属卫分证候，多见于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。
“卫”主一身之表(体表的防卫力)，是温热病的初期阶段。虽由于季节和气候的不同，卫分证候的表现可不一样，但都有其共同的主要证候，如风温、暑温、湿温、秋燥等的表证，都有发热恶寒、热重寒轻、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脉浮或濡数等证候。气分病的出现多晚于卫分证，高热、皮肤出血，出现与某个传染病相对应的特异性病变。营分病是温病时气分证继续发展的气候，这一期的变化更为严重，可能出现内脏出血，严重的精神症状。血分病是温热病的危重阶段，其病变的主要表现是不可逆的神志不清，心、肺、肝、肾等多种脏器的损害则更为严重，人体反应性和抵抗力明显减弱。
卫气营血本来是人体正常组织和功能的一部份，患温热病时，卫气营血可先后发生相应的病理改变，且有一定的变化规律。故中医借用卫气营血来概括温热病四个不同阶段的证候，用以说明温热病发展过程中病位的深浅、病情的轻重、病势的进退，并为治疗提供依据。所以，温热病的卫气营血辨证，与此四者在生理上的含义是不相同的，它指的是温病由表及里、由轻至重的四个分期，也提示了人患疾病时，病理与生理的错综复杂关系，是现代病理生理学的雏型，也更与现代医学的分病期阶段的诊断法相类似。 提到三焦辨证，不得不提到它的创始人——清代医家吴鞠通。他19岁时父亲因病去世，他心中悲愤，以为“父病不知医，尚复何颜立天地间”，感到为人子而不懂得医学，就无法尽孝，于是他立志学医。吴鞠通发奋读书，精究医术，终成温病大家，是温病学派的最高成就。他曾在北京检核《四库全书》，得见其中收载了吴又可的《温疫论》，深感其论述宏阔有力，发前人之所未发，极有创见，又合于实情，便仔细研究，受到了很大的启发。他对叶天士更是推崇，但认为叶氏的理论“多南方证，又立论甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。”于是他在继承了叶天士理论的基础上参古博今，结合临证经验，撰写了《温病条辨》5卷，对温热病学说做了进一步的发挥。
自从《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。
以上焦病证为例。风热袭表证：指风热邪气，侵袭肌表，影响肺卫功能所形成的证候。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。热邪壅肺证：指热邪壅滞于内，肺气闭郁所形成的证候，症见发热汗出，咳嗽气喘，口渴，苔黄脉数。邪陷心包证：指温热痰浊病邪，内陷心包，蒙闭心窍，扰乱心神所致的证候。症见发热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑而数。
三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同时发病。 名医刘渡舟对经络的看法是“于一毛端现宝王刹”。宝王刹就是佛庙，出现在毛端上，小中有大。为什么这样说呢？“经络之间互相联系，你连着我，我连着你，连成一片，连成一体。手太阴下络大肠，就联系到大肠。总而言之，五脏六腑由经络来联系，这样，看来孤立的事物就成了有机的客观实体，互相联系，互相影响，你中有我，我中有你。”刘老的一番话中蕴含着丰富的道理。
经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证，则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详，至今仍为经络辨证的主要依据。经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等。这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。如肺脏病证，常在肺俞、
十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，飱泄，癃闭等病症。
奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉。奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用。奇经八脉的病证，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。其中督脉总督一身之阳，任脉总任一身之阴，冲脉为十二经之海，三脉皆起于下极而一源三歧，与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切，所以冲、任、督脉的病证常与人的先、后天真气有关，并常反映为生殖功能的异常，如调理冲任可以治疗妇女月经不调、不孕、滑胎流产等；温养督任可以治疗生殖机能衰退等，均为临床所常用。带脉环绕腰腹，其病常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等。阳跷为足太阳之别，阴跷为足少阴之别，能使机关跷健，其病多表现为肢体痿痹无力、运动障碍。阳维脉起于诸阳会，以维系诸阳经，阴维脉起于诸阴交，以维系诸阴经，所以为全身之纲维。阳维脉为病，多见寒热；阴维脉为病，多见心胸、脘腹、阴中疼痛。
奇经八脉病证与十二经脉也有密切关系，尤其是冲、任、督、带所见病证，与肝、脾、肾诸经尤为密切。其中“冲为血海，任主胞胎”，说明冲任为病，与月经、胎妊相关。由于冲、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它们均与生殖有关。因此，临床常用“调理冲任”以治月经病；用“温养任督”以治生殖机能衰退等。
无论是那种辨证方法，都是有着鲜活生命力的祖传家宝，在现有的条件下，应该继续发扬下去。
中府等穴位出现压痛感；又如《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹。”就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。经络辨证是对脏腑辨证的补充和辅助，特别是在针灸、推拿（按摩）等治疗方法中，更常运用经络辨证。

不孕不育不孕症的四步诊断法

不孕不育不孕症的四步诊断法

　　不孕不育不孕症的四步诊断法，怀孕是很多女性都愿意尝试的一件事情，孕育下一代是很多人人生圆满的一个阶段。以下分享不孕不育不孕症的四步诊断法，希望能对大家有帮助。

　　不孕不育不孕症的四步诊断法1　　 第一步、男方精子是否正常

　　精子检查需要3——7天不排精或不同房，否则结果不准。当然，一次精子不正常还需要再次检查，以便作出准确的`判断。男方因素约占不孕因素的25%。

　　 第二步、月经是否正常

　　如果月经周期正常，间隔23——27天，经期为3——7天，初步说明女方的生殖内分泌功能正常，即可能排卵正常。如果不正常，应该主动到医院进行检查，了解有无内分泌失调造成的排卵异常。

　　 第三步、女方输卵管是否通畅

　　通过子宫输卵管碘油造影检查，了解输卵管是通畅还是阻塞。如果做宫腔镜检查输卵管更好，不仅可以采用无痛麻醉的方法检查输卵管，还有治疗输卵管阻塞的作用。第三步、生殖器官是否正常

　　 第四步、生殖器官是否正常

　　包括子宫、卵巢、子宫内膜和子宫颈是否正常。可以通过阴道B超检查了解有无子宫肌瘤或卵巢囊肿，同时做妇科检查，了解子宫颈是否有炎症，还要做子宫颈癌的筛选。

　　不孕不育不孕症的四步诊断法2　　 一、 腹腔镜检查

　　需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通；约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。

　　 二、 询问病史

　　1、包括询问婚姻史、月经史、孕产史、生活习惯及工作经历、过去史、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过，尽可能获得有关检查结果及治疗记录，输卵管造影X片，内膜组织病理切片等，要复看，以核实报告是否确切。

　　 三、 体格检查

　　1、除仔细地进行全身检查外，应重点注意内分泌系统异常的体征，特别是体态外形、全身发育、营养、毛发分布脂肪沉着及乳房发育。观察有无多毛、男性化、甲状腺功能亢进或甲撤功能低下等体征。检查有无溢乳。常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块、可疑粘连或子宫内膜异位症。

　　 四、 实验室检查

　　1、常规检查、包括血、尿常规和梅毒血清试验。取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性，应做淋菌培养检查。有条件应做支原体及衣原体检查。如溢乳应测定催乳素（PRL)。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛、痤疮及男性化等体征发现，须测定雄激素，雄激素分泌过多，可损害卵泡发育而导致不排卵。

　　 五、 内分泌功能测定

　　例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况；测定基础代谢率，以了解甲状腺功能；进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。

　　 六、 免疫学检查

　　这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。

　　 七、 育龄夫妇婚后一年及一

　　年以上，有正常性生活、未采取任何避孕措施而未能怀孕的情况，医学上称之为不孕症。引起不孕不育的原因包括女方因素、男方因素和双方共有因素，其中女方占据2/3。输卵管堵塞、多囊卵巢综合征、排卵障碍、子宫性疾病、内分泌因素等都可导致女性不孕。

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