人格解体神经症

人格解体神经症

有位十六七岁的女中学生向医生描述了她的奇异病情:大约几个月前，忽然有一天，她觉得自己的双手和双腿不再属于自己的身体了，外面似乎包着一层东西,与此同时，她发现家里的桌椅板凳也忽然失去了立体感,她为此感到惶恐。据她回忆，这种感觉是一阵一阵出现的，每次持续时间约10～20分钟，然后又如同从梦中醒来一般，真真切切地感觉到身体和外界物体的存在。她还说，在这种感觉出现之前，她常常心情郁闷。

还有一位大学一年级学生，有一天上午，她神情紧张地到精神科就诊，说是自己变疯了。她说，近一年来，她老是一阵阵地觉得自己像在梦中，总有恍恍惚惚之感，自己的情绪也总是处于快要失控的状态。在这一段时间内，她对周围事物的感知能力降低，似乎感官都麻木了，因此走路时常常深一脚浅一脚。她说：大夫，这种感觉真让人难受，一旦来了，无论采用什么方法都无效，但每次不到1小时，它又神不知鬼不觉地消失了。

我们在文艺作品中也常看到这样的情节：某人突然接到噩耗，当时便吓傻了，甚至不敢相信自己的耳朵，以为是自己听错了，或者，他抬眼看到的人和物也都像蒙着雾一般，或是像在梦里一样……

上述的几种情况都有一个共同的特点，即当事人对自身的一部分或对外界事物觉得不真实、不确切，有一种说不清的隔膜感，精神病理学称为人格解体症状或非真实感。

人格解体作为一个症状，在许多精神疾病中都能见到，尤其常见于抑郁症、癔病、疑病症等。有一位抑郁症病人准确地描述了自己患病后出现的人格解体症状：自从发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还活着。

在正常人群中也有许多人有过这种经历，尤其是那些爱幻想的诗人、小说家，更是常常如堕五里雾中，而且，有许多人还将这种经历记录下来，成为传世佳作。存在主义哲学家、文学家保罗·萨特曾写过一篇小说，名叫《恶心》，其中详细而逼真地描写了我的人格丢失的感觉。书中的我已丧失了独立存在的人格，而被其替身所替代了，连呼吸、写字等一举一动都不再属于自己，而是为那位替身存在的，我为此而陷入深深的苦恼之中。显然，在萨特的笔下，这种人格解体（萨特称为非存在）是一种痛苦的心理经历。

前面已经说过，正常人群中，也有许多人有这种人格解体的体验，但一般不会到医院去就诊，只有当事人觉得这种似真若梦的感觉妨碍了自己的生活时，才会求助于医生。

神经症有几种分类？

神经症根据临床表现可分为六型。

1. 恐惧症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，可分为场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症。

2. 焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑。

3. 强迫症：是一种以强迫症状为主的神经症，患者表现以强迫思维为主、强迫行为（动作）为主或表现为以上两种混合形式。

4. 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。可分为躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续躯体形式疼痛障碍。

5. 神经衰弱：是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征。

6. 其他或待分类的神经症：患者主诉的症状主要不是通过自主神经系统中介，并仅仅局限于身体的特定系统或部位。

神经类疾病是一大类疾病，包括的内容非常多，目前已形成一门完善的学科，称之为神经病学。根据疾病的内容、发病的形式和性质来说，包括以下几部分。第一类，是周围神经病，包括三叉神经痛、面神经炎、面肌痉挛、枕神经痛、颈椎病、坐骨神经痛等。第二类，是脊髓疾病，包括急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症等。第三类，脑血管病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、血管性痴呆等。第四类，中枢神经系统感染性疾病，包括各种类型的脑炎、脑膜炎、神经梅毒、脑寄生虫病等。第五类，锥体外系疾病，包括震颤麻痹（帕金森病）、肝豆状核变性、小舞蹈病。第六类，癫痫。第七类，脱髓鞘疾病，包括多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等。第八类，神经-肌肉接头疾病，包括重症肌无力、进行性肌营养不良症、周期性瘫痪、多发性肌炎等。第九类，神经系统变性性疾病，如运动神经元病、阿尔茨海默病、多系统萎缩等。第十类，神经系统先天性疾病，包括脑性瘫痪、先天性脑积水。第十一类，神经系统遗传性疾病，包括遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症。第十二类，神经症，包括癔症、焦虑症、强迫症、神经衰弱、恐怖症、疑病症、抑郁性神经症等，这类疾病与神经科心理病以及精神科有一定的交叉。

神经症属于心因性疾病，它有很多种分类，一般分为神经衰弱症、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症、抑郁神经症等比较典型的神经症，如果发现患有这种病，需要及时去精神心理科治疗，早发现早治疗早康复。

神经症有很多的分类方法,

神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧

神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五

种典型的神经症,还有抑郁神经症、人格

解体神经症、其他类型和无法分型的神经

症等四种不典型的神经症。

1.神经衰弱

·症状可分三组:

1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增

多而且杂乱

②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一

件事,注意力不集中的两方面:

②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一

件事,注意力不集中的两方面

③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏

④疲劳有三种:A正常的疲劳

B躯体疾病时的疲劳

C情绪性疲劳

·神经衰弱疲劳的特点:

1)神经衰弱的疲劳具有弥散性。

2)神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的

减退,相反,病人苦于“力不从心”,他们有

追求,不甘心于混日子。

3)精神疲劳不一定伴有体力疲劳,仅只

有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰

弱的症状。

2)情绪症状主要有三方面:烦恼、易激

惹、心情紧张。

·情绪症状具备特点:

a、病人感到痛苦,并常常向别人倾述,

寻求帮助或治疗。

b、感到控制不了或摆脱不了。

C、情绪的强烈程度和持续时间之久与生

活事件和处境不相称。

①烦恼·

A烦恼区别于焦虑,焦虑没有明确对象和

具体观念内容的忐忑不安。烦恼有现实的

内容。

·B烦恼似乎是自找苦吃。

·C精神科门诊的神经衰弱病人,至少有一

半有显著而持久的烦恼。

②易激惹

A易激惹的典型形式是反复发作的三部

曲:急躁发怒-后悔一加强压抑和控制,经

过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。

·B易激惹很容易损害人际关系,而人际关

系不融洽又使易激惹趋于恶化。

·易激惹容易变形:容易伤感、好打抱不

平、弥散性敌意。

③心情紧张

·过度紧张的人有以下五个特点:

1)紧迫感

2)负担感

3)自控感

4)精神过敏

5)效率下降

常见的心理生理障碍:

①睡眠障碍

睡眠障碍的主要形式是失眠。

②头部不适感

·神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头

痛。

③个别内脏功能轻度或中度障碍。

内脏功能障碍通常只限于个别的器官。

2焦虑神经症

(1)特点

①焦虑的情绪体验。

②焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系

统的功能障碍)。

2.焦虑神经症

(1)特点:

①焦虑的情绪体验。

②焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系

统的功能障碍)。

(2)主要类型:

①急性焦虑发作(惊恐障碍、惊恐发

作)。主要临床相:发作无明显诱因、无

相关的特定情境,发作不可预测;在发作

间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;

表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的植物性

神经系统症状,可有人格解体、现实解

体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验;突然

开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,

事后能回忆。

鉴别诊断:躯体疾病可能引起类似于焦虑

发作的症状:心律失常,脑缺血,冠心病

等,可从病史及躯体检查排除;若仅发生

于某些特定的场所,要与恐惧神经症相鉴

别;若同时存在心境低落或悲伤,要与抑

郁症相鉴别,在等级制诊断系统中,抑郁

症等级较高,要做出焦虑症的诊断必须排

除抑郁症。

②广泛性焦虑。这是一种以缺乏明确对

象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主

的焦虑症。

主要临床相:有显著的自主神经系统症

状,肌肉紧张,运动性不安;因难以忍受

的担心和紧张而又无法解脱,感到痛苦。

《时间:至少六个月》

诊断要点:

符合神经症的诊断标准;以

持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列

两项:经常或持续的无明确对象和固定内

容的恐惧或提心吊胆;伴自主神经症状或

运动性不安。

鉴别诊断:如果心境低落或悲伤占有优

势,要与抑郁症相鉴别;如果存在突然的

非诱发性的焦虑发作,要与焦虑发作相鉴

别;如果存在恐俱并回避特定的场景,要

与恐惧神经症相鉴别。

3恐惧神经症

(1)特点:

①害怕与处境不相称。

②病

人感到很痛苦,往往伴有显著的植物性神

经系统功能障碍。

③对所怕处境的回避,直接造成 社会 功能受损害。

(2)主要种类:

场所恐俱症、

社交恐惧症、

特殊恐惧症。

(3)鉴别诊断:如果害怕得病,要与疑

病症相鉴别:疾病恐惧症病人只害怕得一

种病,无求医要求;疑病症病人对 健康 过

分担心,四处求医。如果出现强迫观念,

要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁

症状,要与抑郁神经症相鉴别。

4.强迫性神经症

()以强迫和自我反强迫同时存在为临

床特征的一组心理障碍,又称强迫症、强

迫性障碍。定有器质性疾病,未发现主观症状的躯体

原因;医生的解释不能消除其疑虑;多合

并焦虑和抑郁。

6.抑郁神经症(抑郁症不等于抑郁神经

症)

抑郁的必要特征是心情低落,抑郁有以

下六个主要的表现:

①兴趣减退甚至丧

失。

②对前途悲观失望。

③无助感。

④感

到精神疲惫。

⑤自我评价下降。

⑥感到生活或生命本身没有意义,活着还不如死了的好。常有自杀念头,甚至有自杀行动。

抑郁神经症的特点

严格地说,抑郁本身不是神经症性的,

因为它并不句令着心理冲突。把轻度抑郁

症与神经症性抑郁等同视之是不正确的。

抑郁神经症应该理解为,心情低落伴随着

尖锐而持久的心理冲突,甚至可以说,沮

丧和无能为力感正是长期心理冲突的结

果。抑郁神经症大多呈慢性病程,病程至

少持续两年,多年不愈。

神经症有神经炎，神经过敏，阻断，神经痛，麻痹，震颤等多种原发性，继发性，压迫性病症等等。至于发癫发狂那叫精神病，与神经病灶联系不太明确。

神经症有很多分类方法，神经症分为神经衰弱，焦虑神经症，恐惧神经症，强迫性神经症，疑病神经症等五种典型神经症。还有抑郁神经症，人格解体神经症，其他类型和无法分型的神经症，四种不典型神经症，神经症的判定应该从病程，精神痛苦程度，以及 社会 功能三个维度进行考虑。

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