膏方是药不是一般的营养品、滋补品不是人人都可服用

膏方是药不是一般的营养品、滋补品不是人人都可服用

周超凡 中国中医科学院

膏方曾在我国江苏、浙江两省比较盛行，最近几年“膏方热”已席卷大江南北。服膏方者应以治未病思想作指导，即未病先防、既病防变、瘥后防复。这种健康理念，预防观点应当发扬光大，为增进民众健康长寿服务。然而目前，有些地区个别经营者，在经济利益的驱动下，过分夸大膏方效果，误导大众服用膏方。膏方并非人人适宜，必须合理使用，防止滥用。

服用膏方“四宜三不宜”

膏方是药，不是一般的营养品、滋补品，不是人人都可服用的。膏方既有适宜人群，也有必须慎服、禁服的不适宜人群。适宜人群有如下四类：

一是老年人，各项生理功能趋向衰退，精力不足、体力不支，需要补虚扶正，增强体质，防止疾病。

二是亚健康人群，表现为对社会、环境适应能力减退，精神体力不佳，由于劳累，情绪低落、忧郁焦虑，失眠健忘。

三是慢性病患者，病情已趋稳定，因病虚弱，需巩固疗效、增强体质。

四是大病之后，如肿瘤，正处于恢复期，需要调理、帮助恢复身心健康的人。

以上人群为了增进健康，减少疾病，可在冬季进补季节，采用边进补边治疗的办法服用膏方。

那哪些人不能服用膏方呢？一是急性病期的患者。急性病变化多端，用药要紧跟病情的变化而变化。而膏方是相对固定的，没有以不变应万变而通治百病的功能。服用膏方不能刻舟求剑，不然必食恶果。二是慢病不稳定期的患者。虽为慢性病，病情尚未处于相对稳定期，变化较多，需及时调整处方的，也不宜用膏方。三是诊断不明者。疾病诊断未明确，治疗方向难确定，中医治则治法可能有变化，也不宜用膏方。而从季节来说，只有冬季可用膏方。

“虚用实不用，寒用热不用”

开膏方有原则，医生必须根据服用者具体病情辨证开方，因人制宜、因病制宜，如性别、年龄、体形、体质强弱。特别是基础疾病等，要辨明阴阳寒热虚实。虚证用，实证不用；寒证用，热证不用。

此外还要进一步辨明是阴虚，还是阳虚。从食物讲，阴虚吃鳖肉、鸭肉、田鸡肉、蛤蜊肉，阳虚吃羊肉、狗肉、鹿肉。其是要坚持“虚者补之、实者泻之”。膏方只适宜于虚寒病证，不适宜于实热症证。如肝胆湿热之两胁不舒，口苦尿黄、便秘、舌苔黄腻，就不适宜用膏方。

膏方是药，专供防病治病的。每个人的体质不同，基础疾病不同，要辨证论治，所开膏方要因人而异、药证相符、药病相符，不能千人一方，或开大同小异的膏方。开膏方的大夫临床经验、医疗水平要相对高一些。对病情要有预见性，要把握疾病的发生发展规律。一张膏方在南方要服1～2个月，在北方要服2～3个月。在1～3个月的时间里，膏方是固定的，预计病情也应该是相对稳定的，不能出现病变药不变的意外情况。病变了，膏方就不适用了，停服后，既给患者带来经济损失，又造成中药资源的浪费。

服用时间不宜早于立冬

膏方只适用于冬季，春、夏、秋三季都不适宜。有人提出“补冬不如补霜降”是不对的。今年霜降是10月24日，天气还不冷，不能服用温补药。霜降在立冬前半个月，从节气看霜降还是秋天，未进入冬天。自然界的规律是春生、夏长、秋收、冬藏。秋天是收获的季节，不是潜藏的季节。过去说“冬不藏精，春必病温”。冬季不养精蓄锐、增强体质，来年春天体虚了，免疫功能下降了，易得温病（传染病）。

北方地区冬季来临早，服膏方的时间可适当提早。一般可以从立冬开始，今年立冬是11月8日，到来年春节前约3个月。膏方可先开1个半月，待快服完了再开1个半月。分两次开更符合病情需要。病情变方亦变，以适应临床需要。又有利于膏体保管储藏，防止发霉变质。南方冬季来得晚，一般可从冬至开始，今年冬至是12月22日，到春节前约2个月。膏方可一次开，也可分2次开，随着病情的变化，膏方可作适当的调整，药证相符，药能对病，这样效果更好，以免病情变了，膏方不适用了造成浪费。

不要追求名贵药材

膏方对中药饮片的要求是很高的，没有好的中药饮片，肯定熬不出好的膏方来。膏方熬制的工艺也有科学要求，处方不同，熬制工艺也不完全相同，可能同中有异，具体膏方要作具体调整，否则难以保证质量标准。包装贮存也要讲究，装膏的瓶子以口径大、直壁浅，容量以400~600克一瓶，供10~15天服用为好。容量太大，服用次数过多，膏体容易污染，为霉变提供了可能性。为防止霉变，最好放冰箱冷藏室保存。

消费者服用膏方，不应要求医师开冬虫夏草、西洋参等名贵药材，不管病证是否需要，盲目追求名贵药、稀缺药是不对的。什么是好药，对证对病就是好药。而也有个别坐堂医生为求经济利益，乱开名贵药，开大方获取提成，这是医德缺失的表现。一张膏方只能针对一个具体人，不能“一人开方，全家共享”。一个家庭的各成员性别、年龄不同，体质强弱有别，情志（七情六欲）以及基础疾病上都有差异，若共用一方，显然不合适，不能真正起到进补或防病治病的作用。健康人阴阳平衡，气血调和，不需服膏方。任意服用膏方可能产生阴阳失衡，气血不和，有可能招来疾病。

作者简介：

周超凡——中国中医科学院首席研究员、专家委员会委员。享受国务院特殊津贴。第五、六、七、八、九届中华人民共和国药典委员会委员，国家中药保护品种审评委员。

“膏方”基础知识漫谈

邹燕勤 肖相如频道

导读： 膏方是什么？哪些人能吃膏方？什么时候吃膏方？看看文章了解一下！

内服膏剂是用药物加水，反复煎熬，去药渣后浓缩药汁，再加入糖类和胶类收膏而成的稠粘药物，因起滋补作用，所以常称作“膏滋”，其煎熬的药方称膏方。

内服膏方的组成有中药饮片、胶类药、糖类、贵重药等。

中药饮片是膏方的主要部分，是由有经验的医生，通过望、闻、问、切，综合辨证，针对治病与调补目的开出的大复方， 一般药味在20~60味，根据辨证对象症情而定。

胶类药有阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鱼鳔胶等药胶，是膏方中补益身体的组成药物，又是制膏成形药物。临床可以单胶使用，也可几种胶类合用，根据病情需要而定。

没有胶类药收膏，膏滋就较稀，为半流汁状，有胶类药收膏的膏滋就很稠，为半固体状。

糖类可用冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等，各种糖在功效上有一定的差异，有单用一种或几种合用的，糖类也有一定的补益作用。

糖尿病人不选用以上糖类，一般选用木糖醇，使膏滋甜味可口而不会使血糖升高，但剂量要适当，过多易引起腹泻。

贵重药包括参类，有生晒参、红参、西洋参等；动物药类，有鹿茸、蛤蚧、紫河车、珍珠、海马、海龙等；植物药类，有参三七、川贝母、西红花、枫斗（铁皮石斛）等；菌类药，有冬虫夏草、虫草菌丝粉、灵芝、灵芝孢子、银耳等；药食两用类，有胡桃肉、黑芝麻、桂圆肉、红枣、莲子肉、百合、白果等。

常根据治疗及保健的需要而选用。

可以另煎取汁，收膏时加入很贵重类药，如冬虫夏草，可磨成粉，收膏时调入以免造成浪费。

服用膏滋药主要是起治疗作用，同时也可起预防疾病、保健强身的作用。 补中寓治，治中寓补。

发挥 增加抵抗力，提高免疫功能，抵御外邪侵袭 的作用，所以既能治病又能防病，增强体质，延缓衰老，具体包括补益气血、平衡阴阳、调治脏腑等作用。

膏方最大的优点是：

膏方是辨证论治的， 一人一方，是个体化治疗， 是符合个人的特点而开的方剂，针对性强，疗效高，与千人一方的保健品是截然不同的；

其次，膏滋方是个大复方，有的三十多味药，也有的五六十味药，根据需要而定，治疗上可以多脏器同治，气血阴阳同调，抓住重点，照顾全面，既治病，又调补。

而平时的汤药，药味只有十味左右，只能抓重点治疗，整体调治作用不如膏滋方好。

第三，膏方可节省时间，免去每天煎药的麻烦。节省药材，一料膏方几十味药，制成后可服用50~60天，其用量一般比中药汤剂少。制膏时煎煮时间长，直至药渣煎烂，药的成分易出来，故疗效好。

最后，制成膏滋后，浓度高，体积小，携带及贮藏保存方便，服用时口味好，人体易吸收。

膏方的服用人群，包括有慢性疾病病情稳定的患者，亚 健康 人群和康复期患者。

慢性疾病常见有各种慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全；糖尿病、糖尿病肾病；慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病；贫血；血小板减少性紫癜；关节炎；

脾胃病；妇女月经不调、不孕、男子不育；慢性疲劳综合征；冠心病、高血压、动脉硬化、中风或心梗恢复期等心脑血管系统疾病；肝硬化、慢性肝炎等各种慢性疾病，在病情稳定时可用膏滋治疗及保健强身。

健康 的人一是无任何疾病，也无虚弱症状，二是具有很好的 社会 适应能力。

亚 健康 状态的特征是自觉身体有种种不适，失眠，健忘，心情烦躁，情绪低落，忧郁焦虑，神疲乏力，腰背酸痛等，而体检中又没有发现器质性病变。

这些人群表现出活力不够，反应能力减退， 社会 适应能力下降，有发生疾病的危险因素。

要从亚 健康 状态回到 健康 状态，除了要建立良好的生活习惯，合理的营养，适当的锻炼和心理卫生外，中药膏方的调理是非常有效的。

康复期患者，如手术后、失血后、大病重病后、产后、肿瘤化疗、放疗后等身体恢复过程中，可用辨证膏方调理能促进身体的恢复，并增进 健康 。

对于急性病患者，如急性炎症患者， 应先治急性病，抗感染治疗； 慢性病急性发作，如慢性胆囊炎急性发作，也宜先治疗后再服用膏方。 危重病患者，病情变化多端者不宜服用。

痰湿太重者，不宜滋补，先要化痰止嗽，病情稳定后方可服用。

腹胀腹泻，胃纳少进，恶心呕吐，舌苔厚腻者，先要治病，才能进补。

服用膏滋时，忌食萝卜，因膏滋有补益之品较多，而萝卜是消食之品，补品尚未消化吸收而已排泄了，降低了膏方疗效。

服膏滋时， 不宜用茶叶水冲饮， 因茶叶含鞣酸，能解药性，影响疗效，绿豆也能解药性不宜食用。

忌食生冷、辛辣刺激食品及太温性食品，忌海鲜虾蟹，以防过敏，影响服膏。忌食不易消化的食品，如过腻、过甜、过硬、油炸等食品，宜食易消化之品，让膏滋充分发挥作用。

常人在冬至后第一个九天称头九，开始服用，第十天至第十八天为二九，以此类推到五九、六九， 其实并不需要这样限制，只要需要也可提前服用， 乃至一个冬季也可服用二料膏滋。

当今时代，因有冰箱可贮藏，只要病情需要，任何季节都可制膏调治。

服用膏滋，早晚空腹各一次，初服可每次半匙，约量5~10g，小剂量开始，逐步增加，每次可达10~15g。

要以当天开水调化后饮下，如膏滋较稠可以隔水蒸化后服用。取膏滋的汤匙一定要开水烫过，揩干，在固定一处取膏。

膏滋方是辨证论治的，不是随意开列的，不分虚实，不分气血阴阳、不分脏腑，盲目滥补，是非常有害的。

要由有经验的大夫，通过望、闻、问、切，根据病人的症状、病史、体质、年龄、脉搏、舌苔，还要参照体检中出现的各种指标而进行辨病、辨证论治，实行个体化治疗，也就是一人一方，不能一膏多人服用。

选药不能用大温大热大寒大凉之品，宜用平补、清补、调补，用甘平或甘而微温之品，或甘而微寒之品，缓缓图治。

药物的用量也是因人而异，温燥太过则易伤阴液，寒凉过分则易伤及阳气。

对于小儿滋补特别要注意平补，不用滋腻之品，制膏时不用鹿角胶、龟板胶、人参之类，宜用饴糖、蜂蜜、冰糖之类制膏，不宜长期进补， 见效后没有明显症状时就可以停服，以免偏胜。

正式服用膏滋时，一般常先服用开路方。

开路方的作用有三：

1. 祛除病邪，使有病者趋于稳定状态，可以接受膏方的治疗与调理；

2. 调理脾胃功能，使脾胃能很好地消化吸收膏滋，如脾虚湿重患者先用开路方健脾化湿，开胃助运，症状改善后再服用膏方调补，提高膏滋的疗效；

3. 了解服用者对开路药方适应性的反应，有预试服的作用，使正式开膏方时辨证更加准确，疗效更为理想。

但对老病号，病情比较了解，在慢性病病情稳定时可直接开方。

另外，对一些患者，通过四诊及检查，辨证施方有把握者也可直接处方。新病号，病情简单，证候明确，亦可直接开方。

封面图来源于摄图网。

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冬季调理膏方，这五个问题要知道

从中医四时 养生 的角度来说，进补推崇冬季。此时人体食欲旺盛，进食量较多，更能吸收营养精华，贮藏于体内，有助于体质的增强。冬季进补，尤以膏方最佳。膏方进补最主要的是兼具“调”和“补”两大作用，同时还有口感好、易吸收、服用方便、易储藏、易携带等优点，因此越来越多的人喜爱膏方调养。但是，服用膏方必须了解下面事项。

1.膏方如何正确服用？

膏方一般早晚各服一次，一次剂量15～20毫升（一汤匙）。初服用者一般小量试服，再逐步增加。每次服药要定时、定量。

根据早晚服用的时间又分为空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方，建议空腹服，此时胃肠空虚，吸收力强；服用后建议立即食用米粥等物，帮助吸收。如空腹服有不适感，可改为半空腹（半饥半饱）服。针对胃肠道疾病或脾胃功能欠佳者，宜在饭前一小时服；针对肺系、心血管等疾病，于饭后15～30分钟服；补心脾、安心神、镇静安眠的膏方，则在睡前2～3小时服。

服用膏方的方法有冲服、调服、噙化三种。冲服，即取适量药膏，以白开水冲入后搅匀，使之熔化后服下。调服，是在膏中加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服。如方中用熟地黄、山萸肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量较大，则膏药黏稠较难烊化，应用开水炖烊后再服。也可将温热的黄酒冲入服用；噙化又称含化，即含在口中慢慢下咽，让药在口中慢慢溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。

2.服用膏方期间饮食上有哪些禁忌？

服用膏方期间忌食生冷、油腻、辛辣、不宜消化以及有较强的刺激性食物，以免妨碍脾胃消化功能，影响膏方的吸收。服膏期间忌食白萝卜、绿豆以及生冷油腻、辛辣、发物，也不宜饮茶、咖啡、可乐、白酒。因膏方中一些补益元气的中药大多有兴奋大脑皮层作用，再喝茶、咖啡等提神醒脑之品，往往使人兴奋太过，影响休息。

3.服用膏方前为何要先吃开路方？

膏方要想取得良好疗效，消化吸收是关键。部分人服用前需服开路方，调理好肠胃，药物才能吸收。有些人脾胃运化功能差，临床上常见舌苔厚腻、食欲差，此时服膏方不但起不到调理作用，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。因此，在此类人群正式服膏方前，一般医生会因人而异开出一些健运脾胃、理气化湿的中药，改善脾胃功能。这些先膏方而行的中药，被形象地成为“开路药”。

4.冬令进补是不是人人都适合膏方呢？

膏方主要适用于以下几类人群。

体虚易感者：

因为种种原因导致体质较差，抗病能力下降，气候稍有变化即易诱发感冒，反复发作多次。通过膏方调治，可以提高患者机体的免疫力，增强机体抵抗疾病的能力，从而减少感冒发作次数。

亚 健康 状态：

现代人生活节奏快、工作压力大，加上烟酒、应酬、情绪紧张、睡眠不足等，造成人体的各项正常生理机能大幅度减退，出现头晕目眩、腰疼腿软、神疲乏力、心悸失眠等症状。膏滋药攻补兼施，以补为主，纠偏祛病，解除患者长期的精神抑郁状态、提高患者的睡眠质量，从而恢复患者机体的阴阳平衡，回复正常的 健康 状态。

慢性疾病：

如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等，长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病情反复，容易复发，或病后经久不愈等。通过膏方调理，补其不足，泄其有余，调整机体的平衡，最终达到减少复发次数、减轻疾病发作时的症状、提高患者的生存质量，并最终达到部分患者临床痊愈的功效。

如儿童、女性、老年人等。小儿久咳不愈、厌食、贫血等；女性通过调节气血、安神等达到驻容养颜、抗衰老作用；老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，可以在冬令进补膏滋药，恢复脏腑气血阴阳的平衡以达到抗衰延年的目的。

5.哪些情况下要停服膏方？

第一，急性病

（感冒、发热、咽喉肿痛、咳嗽、腹泻、尿道涩痛等）期间，以及慢性病发作、活动期间不宜应用膏方。

第二，一些代谢疾病

如糖尿病患者不宜服用含糖类膏方，高尿酸症患者不宜服用含胶类补药的膏方等。

第三，孕妇儿童

妊娠妇女和3岁以下的幼儿一般不主张应用膏方。

文/上海交通大学附属仁济医院中医科 贡丽娅

整理/袁蕙芸

编辑/ 管仲瑶

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请问什么是膏方？

膏方又称膏滋药、药膏等，是中医传统的强身、祛病、养生方法。每逢秋冬季节，膏方都成为坊间的热门话题，到医院要求开膏方的人也明显增多。
秋冬进补的好处虽然很多，老人可以延年益寿，小孩可以长身体、增智力，中年人可以精力充沛、消除疲劳，女性可以美容养颜、青春常驻，但是每个人的体质不同，进补一定要有个体差异，最好是在有经验的医生指导下辨证进行。
老百姓对自己的体质不甚了解，往往出现乱进补的情况。乱进补一般会有两种结果：一则身体是好的，进补不吸收，白白地排泄掉了，反而是一种浪费；二则补不得法，滋腻的东西吃多了，使得脾胃功能呆滞，比如有些人进补之后容易上火，有些人滋腻的东西吃了会腹泻，还有些人好发口疮、痔疮等等。
膏方是以调补身体为主，是在某个阶段当中用药，一开就是一个月，一个半月，有的甚至两个月，需要对病人的身体情况有一个全面的了解。
膏方有成品膏和处方膏之分。制药企业成批生产的叫做成品膏，如益母草膏、二冬膏、十全大补膏等等，可以在药店买到的那种芝麻核桃阿胶膏也是成品膏。成品膏的组方简单，通用性较强，但并非人人适宜，如果确实需要秋冬进补吃膏方的话，还是应该在医生的指导下根据个体情况，用处方膏比较合适。

有在用王琦膏方的伙伴吗，需要注意什么？

膏方是种以上滋补品，是药物，对于其质量要求是很严格的，所以在服用膏方时候要注意一下几点：
1.膏方的最佳处方量：由于膏方具有“补虚”和“疗疾”的双重性，膏方的中药药味比汤剂处方药味品种多。为了减少因煎煮容器而引起的损耗，一剂膏方的中药部分其总量应控制在2kg以上，不宜不超过5kg。
2.膏方的药材选用：尽量选用膏滋淅出量大的药材，如熟地、麦冬、天冬、肉苁蓉、当归、黄精等根茎类，少选或不选叶、草类及矿物质等。对一些煎煮时间不宜长的中药如钩藤、薄荷、大黄尽量不用，若必须使用时，可用免煎中药颗粒替代，在最后收膏时加入。
3.膏方中配伍糖不仅能掩盖药物的苦味，使膏滋便于服用，而且各种糖也有一定的补益作用。如白糖有润肺生津、和中益气，舒缓肝气的功效。红糖具有补血、破瘀、舒肝、祛寒功效。而蜂蜜具有补中益气，润肺止咳的功效。

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