慢性疼痛与抑郁症

慢性疼痛与抑郁症

一.慢性疼痛概述

（一）疼痛的定义

疼痛是一种由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。这一定义强调了疼痛不仅是一种感觉现象，而且是一种多维度现象，包括感觉、情感、动机、环境及认知成分。目前尚无统一对慢性疼痛的定义。国际疼痛研究协会(IASP)将其定义为超过正常的组织愈合时间(一般为3个月)的疼痛。而大多数作者从实用出发，认为持续时间超过6个月的疼痛才是慢性疼痛。慢性疼痛的评价也应从多个方面来进行，如疼痛知觉、疼痛行为、在工作及家庭中的社会功能情况、情绪状态、对躯体情况的关注及认识。

(二)慢性疼痛的流行病学

慢性疼痛是人群中比较常见的问题，是人们就医最常见的原因之一。由于没有统一的关于慢性疼痛的定义及确定慢性疼痛病例较困难，因此对慢性疼痛的流行病学了解很有限。慢性疼痛在普通人群中的发生率为20％一45％，其中英国为11％，加拿大为11％，新西兰为14％一24％，瑞典为40％，美国为2％一45％。Elliott等随机调查了5036人，慢性疼痛的发生率为46．5％。

(三)慢性疼痛的病理机制

疼痛的病理机制包括心理机制和生理机制。慢性疼痛的持续时间可能与持续的伤害性感知及其诱发的神经系统变化有关，但是大多数疼痛研究者一致认为心理因素或精神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用。在疼痛的研究中，早已发现伤害性刺激与痛觉之间并非简单的应答关系，刺激强度和疼痛强度也不尽一致，而且疼痛尚可源于非伤害性刺激，这些现象表明疼痛与心理过程有密切关系。心理因素对疼痛性质、强度、时间及空间的感知、分辨和反应程度均产生影响，并反映在疼痛的各个环节上。Melzack提出的闸门学说有助于进一步理解心理因素在疼痛中的作用。慢性疼痛的生理机制十分复杂，涉及各神经系统、神经递质及生化物质。

(四)慢性疼痛的特点

1．慢性疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是先天的，也可以是后天的，如感染、代谢、内分泌、免疫等各种原因；既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起。

2．疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变。

3．其发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁、情绪应激等密切相关。

4．疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位。慢性疼痛最常见的部位是头部，其次是腰能部。

5．其表现形式多为持续性的钝性疼痛，可有不规则的波动。

二、抑郁症与慢性疼痛

疼痛和抑郁被认为是人类痛苦最严重的形式。临床经验表明躯体性疼痛和抑郁症时情感上的痛苦常交织在一起，相互作用。近几十年来对此进行了大量的研究，证实二者之间确实存在着一定联系，并初步阐明了慢性疼痛和抑郁之间的联系的发生率、本质及治疗意义。

(一)慢性疼痛中抑郁的发生率：

抑郁症在慢性疼痛人群中的发生率非常高，比在慢性内科疾病患者中高，是普通人群的3倍以上。在慢性疼痛患者中，临床上可诊断为抑郁症的发生率是30％一60％，若仅考虑重性抑恐⑹保浞⑸饰?％一50％。这方面的文献报道结果很不一致，一些研究者认为慢性疼痛患者中极少有抑郁症，而另一些研究者认为所有的慢性疼痛患者均是抑郁症患者。发生率显著的差异明显与各研究问的差异有关，如疼痛的类型和部位，用以确定抑郁和慢性疼痛的诊断标准，样本的来源，及对抑郁的评价。

(二)慢性疼痛与抑郁之间的关系尽管认识到慢性疼痛与抑郁之间有关系由来已久，但对谁是因谁是果尚无确切的经验资料，只是提出了几种关于慢性疼痛与抑郁之间关系的病因学假说。

1．疼痛-->抑郁：即抑郁是慢性疼痛体验的直接后果或固有的一部分。慢性疼痛患者的抑郁为长期遭受疼痛及其对生活造成限制而发生的一个可以理解甚至是期望的结果。疼痛构成了一个重要的躯体和心理上的应激源，可能诱发或加重精神痛苦。Hendler详细地以多阶段悲伤过程的形成描述了对慢性疼痛的心理反应，认为这既可能导致最后的适应，但也可能经常被阻滞在一延长的抑郁状态。Fishbain等全面回顾了关于这方面的文献，大多数文献认为抑郁是慢性疼痛的后果。尽管如此，关于二者之间的直接关系的假说仍然留下一个尚未回答的问题，即为什么仅有下部分疼痛患者发生抑郁。

2．疼痛-->中介因素-->抑郁：这一关系模式认为慢性疼痛本身并不是发生抑郁的充分条件，而由与其相关的一些认知行为来介导，引起抑郁水平的增高。当把疼痛对感知和生活的影响加以控制后，疼痛和抑郁之间的联系实际不存在。一些慢性疼痛患者常有明显的认知扭曲和无助感，如患音所感觉到的疼痛对他们生活的影响，相应的社会报酬减少。引起的活动减少，自我控制和自我实现的下降。某些特殊的疼痛应付行为明显和抑郁相关。其中之一就是灾难化，即倾向于把疼痛和个人的生活环境看成是毁灭性的。此外，对疼痛的特殊个人信仰也可介导慢性疼痛的抑郁症状。慢性疼痛与抑郁之间的中介因素：①认知、行为和应对方式(如活动能力及精神下降、灾难化)；②家庭及社会因素(如对婚姻的不满意)；②愤怒的控制(或其他的负性情感)；④易患素质(如遗传的或发育心理的)；⑤医源性因素(如某些药物、负性态度)。

3．疼痛-->共同的致病基础-->抑郁：慢性疼痛(尤其是心因性疼痛)和抑郁障碍间可能存在某些常见的共同病理机制。第一，二者之间生物学上的相似性包括血清及尿中的褪黑素水平低，脑脊液中的5-HIAA低，血小板单胺氧化酶低，丙眯嚷．(3H)受体结合能力下降，皮质醇分泌亢进，地塞米松抑制试验异常，睡眠脑电中的快眼动睡眠潜仅期缩短，脑脊液中内啡驮因子I水平正常或增高。第二，抗抑郁剂在慢性疼痛中有明显的治疗效果，但是这些药物产生作用的确切机制尚不清楚。第三，相对较多的慢性心因性疼痛患者似乎有抑郁及抑郁谱疾患的家族史如偏头痛及肠道易激综合症。VonKno出ng(1994)等认为抑郁障碍与慢性心因性疼痛之间共同的病理机制似乎是5-HT系统的紊乱。Mersky(1994)临床上类似地认为有时候疼痛患者的脑病理生理使得他们跟抑郁患者一样对抗抑郁剂有效，而不同的是疼痛患者缺乏抑郁情绪的依据。

4．抑郁-->疼痛：即用隐性抑郁解释慢性疼痛，把慢性疼痛认为是抑郁的躯体症状。抑郁在部分病人尤其是老年人中常表现为有关疼痛及躯体症状的疑病性主述而不涉及情绪问题。疼痛作为抑部的一个症状可由许多心理和／或生理机制介导，包括焦虑、紧张、对躯体的过分关注以及生化改变。抑郁症患者容易把情绪问题隐藏在疼痛问题背后，这有很多原因，如希望避免精神病的诊断、社会及文比常模的特异性影响。

5．疼痛-->抑郁-->更多的疼痛：一旦疼痛出现后，合并存在的抑郁会明显地影响其随后的发展、转归等。慢性疼痛和抑郁通过反复的恶性循环相互影响，疼痛增加不愉快情感，促进记忆起不愉快的事情，反过来，这些不愉快的事情加重不愉快情感，有助于诱发疼痛。Fields(1991年)提出了一个神经生物学模式，认为抑郁通过增加可激活易化疼痛神经元的躯体灶直接影响疼痛的感觉传递，而关于疼痛的负性认知如灾难化介导了抑郁对认知及情感方面的影响。这一模式得到了一些作者的支持。

(三)抗抑郁药治疗慢性疼痛

1．抗抑郁药应用的必要性：抑郁在慢性疼痛中的发生率较高，而且一旦抑郁形成，不管是原发还是继发，也不管其表现形式，对疼痛病人的生活质量产生明显的不良影响，在其躯体痛苦上又增加了精神痛苦，常恶性循环地加剧睡眠问题、快感及兴趣的丧失，而且抑郁思者体验到的情感上的痛苦比躯体疼痛要严重得多。抑郁是慢性疼痛中最为严重的问题之一，约50％的患者是因为感到无助并有想死念头而收入医院的。因此治疗慢性疼痛中的抑郁症或抑郁症状有着重要意义。治疗这些病人中的抑郁可减少疼痛的情感上的痛苦、疲乏、睡眠障碍、焦虑、紧张及坐立不安等，从而改善患者总的健康水平及生活质量。而且，这些可能对疼痛体验本身的各个方面有益。部分患者用抗抑郁治疗可完全消除疼痛。

2．抗抑郁药的作用机制：治疗慢性疼痛最常用的抗抑郁药是三环类，如阿米替林、多虑平、氯丙眯嗓、丙眯嗓，目前尚未证明这几种那一个是最有效的。治疗慢性疼痛时所用的剂量比抗抑郁治疗时所用的要小得多。抗抑郁药除了其镇静、抗焦虑、改善认如的药理特性外，在不对阿片受体产生直接作用情况下还有一个附加的镇痛作用。三环类抗抑郁药的镇痛作用是通过以下机制实现：①抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺系(NE)在突触部位的回收，这些神经递质对内源性的阿片系统产生作用。②改善抑郁情绪，增强对疼痛的耐受、应对。②对前列腺合成酶的轻微抑制作用。④对色氨酸代谢的正性作用。⑤其抗胆碱能及抗组按作用。三环类抗抑郁药的镇痛作用出现得较快，而其抗抑郁作用需7-20天才能见效。SSRI对慢性疼痛没有镇痛作用，因此其治疗效果相对较差，但其安全性较三环类高，适用于老年病人及躯体情况较差的患者。

得抑郁症的原因?

问题一：为什么会得抑郁症？一： 自卑的人容易抑郁
引发抑郁症的原因比较复杂，有社会的因素，顶传的因素，以及个性的因素等等。首先，对于都市人来说，有三个社会因素直接导致了抑郁症增加的趋势：
1、物质生活条件的改变，给每个人提出了更高的要求；
2、人们更多的自我思考与期求；
3、物质社会给人带来的负担使越来越多的人难以承受。
其次，某些患者有遗传的原因。如果家里有人得过抑郁症，那么直系亲属(父母、子女)的患病率比普通人高2-3倍。这个人得病的时间越早，其亲属患病的危险就越大。不过有家庭病史并不意味着一定会得抑郁症。
二：是个性因素。消极、自卑、完美主义、不能表达愤怒的人容易感觉抑郁。
冬季更容易抑郁 ；
美国马里兰州贝赛斯达国家卫生研究中心的学者们还研究了季节变化对抑郁的影响。这个研究中心从贝赛斯达地区总人口中随机抽出200人进行调查研究，报告显示，约有4%的人患有季节性情绪紊乱，即随着冬季的到来，人们更容易表现出抑郁。在瑞典，医生们认为，在850万瑞典人中，20%的人不同程度地受到季节性情绪混乱的影响。
更有大量患者出现抑郁症是由于其他各种各样的原因。现在已发现急性心脏病和中风发作之后，以及癌症患者，都有发生重度抑郁症的可能。童年时期受到过虐待的人，也会增加患抑郁症的危险。有充分的理由显示，儿童期受到虐待和忽视，导致HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺皮质)兴奋性升高，从而使其患抑郁症的风险也成倍增高。
抑郁的非心理诱发因素
1：引起抑郁的原因有心理因素，也有非心理因素。导致抑郁常见的非心理因素有以下这些：
药物副作用。服用治疗高血压、心律不齐药物、可的松和其他类固醇药物时，可出现抑郁症状。
甲状腺功能减退。甲状腺功能异常是引起抑郁症的主要原因之一，可使人体重增加、疲倦等。
经前综合征。很多妇女有经前综合征，其中5％患严重抑郁症。其症状为有强烈饥饿感、哭泣、失眠和行为改变。
:2：妇女激素紊乱。妇女更年期时因雌激素缺乏引起其他激素和化学成分的变化，从而易出现抑郁症；妇女产后特别是在婴儿l－6个月时，由于生育激素变化很容易引起抑郁症。
糖尿病。可导致乏力、疲倦和失眠等抑郁症状。
:3：节食减肥。当一个人想减肥而采取急剧节食做法时，可能会出现抑郁症状。有研究认为，导致抑郁症主要是机体内某些维生素和矿物质缺乏。
:4：缺乏运动。过去认为，妇女因忙于家务，缺乏运动，因而导致抑郁症。现在研究表明，缺乏运动也会使男子患抑郁症。
:5： 阳光不足。医生认为，这是由于那些人对褪黑激素非常敏感引起的。
抑郁的个人调适 ：
1：在人际交往中，一个人良好的精神状态表现为自信乐观、积极向上、情绪高昂，在这种状态下会对他人充满善意，对生活充满希望。这种精神状态是成功交际所必须，是健康人生所必备。然而，社会的纷繁复杂，生活的曲折坎坷，人际关系的扑朔迷离，使许多人在工作、生活上感到压力重重、烦躁不安、抑郁忧伤、心情哀怨、愁肠百结，久而久之，就会寝食不宁、悲观失望、百无聊赖，更有甚者，可能结束珍贵的生命。
2：抑郁症症状与正常的情绪低落相比，前者在程度和性质上超越了正常变异的界限，轻者会出现早醒、便秘、厌食、消瘦、失眠、性功能减退、精神萎靡等，重者则会产生强烈的自杀意向。
抑郁症可以通过以下几种方法进行调适，但是，通过个人调适还是无法缓解症状的，应及时寻找专业医生进行治疗。
:3：合理地宣泄不良情绪 ：
人生在世，不可能一直轻松舒适，总会有各种各样的因素对你造成一定的心理压力，诸如高考落榜......>>

问题二：抑郁症是怎么引起的1、遗传因素
如果家庭中有抑郁症的患者，那么家庭成员患此病的危险性较高，这可能是遗传导致了抑郁症易感性升高。其中双相抑郁症的遗传性更高些。然而，并非有抑郁症家族史伐人都会得抑郁症，而且并非得了抑郁症的人都有家族史，这表明遗传给并非是唯一决定性的患病因素。

2、生物化学因素
证据表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素。现在已知，抑郁症患者脑内有多种神经递质出现了紊乱；抑郁症患者的睡眠模式与正常人截然不同。另外，特定的药物能导致或加重抑郁症，有些激素具有改变情绪的作用。

3、环境因素和应激
严要的丧失，人际关系紧张，经济困难，或生活方式的巨大变化，这些都会促发抑郁症。有时抑郁症的发生与躯体疾病有关，一些严重的躯体疾病，如脑中风，心脏病发作，激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。另外，抑郁症患者中有1/3的人有物质滥用的问题。

4、性格因素
有下列性格特征的人很容易患上抑郁症：遇事悲观，自信心差，对生活事件把握性差，过分担心。这些性格特点会使心理应激事件的 *** 加重，并干扰个人对事件的处理。这些性格特征多是在儿童少年时期养成的，这个时期的精神创伤影响很大。

问题三：抑郁症是什么原因引起的1、躯体疾病
许多躯体疾病和状况，如中风、心脏病发作、癌症、慢性疼痛、糖尿病、激素紊乱和晚期疾病，往往可以导致抑郁症。如果你或者你认识的人患有躯体疾病，而且有淡漠症状或者无法解决自己的基本生理需要，这些症状可能是对躯体疾病的情绪反应或主观反应，也可能是抑郁症的前兆。
2、生物节律变化
研究表明情感性精神障碍很多生理功能指标如体温、睡眠、皮质醇等内分泌有生物昼夜节律变化，主要表现为相位偏移，大多为相位前移，即生理节律的峰值时间提前，抑郁症病人眼快动睡眠潜伏期缩短(即前移)，有人认为可视为抑郁症的生物学指标，具有论断意义。
3、生化因素
一个人患有抑郁症时，大脑中往往有某些被称为神经递质的化学物质出现减少。人们认为，如果5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质之间不平衡，就可以导致抑郁症或 焦虑症。5-羟色胺和去甲肾上腺素减少常常导致情绪低落、动力下降以及食欲和 *** 改变。
4、心理、社会因素
近年来心理-社会因素在情感障碍尤其是抑郁症的发生、发展、预防和治疗方面的重要性，越来越引起人们的重视。各种重大生活事件突然发生，或长期持续存 在，引起不愉快的情感体验，这种情感体验越强烈，越持久，其致病作用也越大。一些研究提示，不良生活事件，如离婚、重病或屡遭不幸，可导致抑郁症。日常压 力对我们的身体也有看不见的不良影响，事实上可以促成更大范围的疾病，包括心脏病、感冒和抑郁症。对于已经容易患抑郁症的人，如果持续处于暴力、忽视、虐 待或贫穷之中，那么更可能会患上这种病。
5、遗传因素
大样本人群遗传流行病学调查显示，血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。
与许多其它疾病一样，抑郁症往往在家族中集中出现。若父母中有一人患抑郁症，则孩子患该病的机会增加10%~13%;在完全相同的孪生子中，这个数值还要大。如果孪生子中有一人患抑郁症，那么另一个人在一生中患抑郁症的可能性是70%。
6、人格
抑郁症的主要原因还包括抑郁症的发生常有一定的人格特质 ：敏感、多疑、情绪不稳、好强、悲观、自信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件的人较容易发生抑郁症。

问题四：忧郁症是怎么产生的?忧郁症
忧郁症，也被称为「心的感冒」，近年来，在高压力社会中，几乎已成为最流行的精神文明病，而世界卫生组织将其与癌症并列为下个世纪，最需要卫教预防，也最盛行的疾病之一。世界卫生组织等的研究表明，平均每一百人中就有三人患有忧郁症，其中因为忧郁症所带来的身体疾病，甚至自我毁灭的例子更是比比皆是。
忧郁症是一种涉及生理、心理、情绪和思想的疾病。不仅影响正常的生活，也会影响人与人之间的感情和对事情的看法。忧郁症不同于暂时性的心情沮丧，如没有有效治疗，症状会持续数周、数月，乃至数年之久，其症状包括：
(1) 感到悲伤和空虚。
(2) 对各种活动提不起劲或兴趣。
(3) 感觉没有价值或有罪恶感。
(4) 没有食欲，体重减轻。
(5) 失眠或嗜睡。
(6) 容易疲劳。
(7) 无法集中注意力。
(8) 有死亡或自杀的念头。
忧郁症病例并不一定同时符合上述的所有症状。
成因：
造成忧郁症的原因很多，如失去挚爱或遭受失败等；但是在很多病例中，大脑显像技术指出，忧郁症患者负责情绪、思考、睡眠、食欲和行为调节的中枢神经回路无法正常运作，而必要的神经传送素（沟通神经细胞的化学元素）亦失去平衡。一般认为血清素和正肾上腺素均扮演着导致忧郁症的关键角色。研究指出，这两种化学元素都会影响一个人的情绪。
容易感到忧郁的原因可能是基因引起的，与心理因素和外在环境（如，失去挚爱或生活状态的重大改变）相互影响，心脏病、中风或癌症等疾病也可能引发忧郁症的症状。
忧郁症并不专属任何特定人群，并有可能发生在任何人身上，不管是什么地区、国家或民族，都可能会有精神及行为失常的人。精神失常亦有可能出现在生命周期的任何时候，不管男女，贫富，乡村或城市，都有可能发生。关于精神失常易出现在工业化国家或富有的人中的观点是错误的。同样有些说法关于，在现代化步伐落后的农村生活中不易产生精神失常也是不正确的。
世界上大约有四亿万人有过精神或神经失常的问题，而之中就有约一亿两千一百万人患有忧郁症的问题，这些失常类疾病被列为了世界十大残疾病的第五名，造成了个人、家庭和 *** 莫大的社会经济压力。到2020年时，如果目前人口统计数字和流行病发病趋势顺势发展，忧郁症的比例将会在总体疾病中增至5.7％，跃居成为造成DALYs（burden of disease in Disability-Adjusted Life Years，失能校正生命人年数）中的第二位，仅次于贫血症，在发达地区将会跃居首位。
诊断：
治疗忧郁症的第一步就是做全身健康检查。全身健康检查应包括查看个人和家族成员的病史，以及完整的身体和心理状况检查，以确定语言和思维模式有没有受到影响。 忧郁症是难以诊断出的疾病。患有忧郁症的人多半很少求助于医生，因为人们普遍认为忧郁症是一种个人缺点，而患者也认为随时间流逝，忧郁症的症状便会消失，或者他们无助得无法向他人求助。甚至当他们求助于医生时，也常常无法被诊断出患有忧郁症。因此，只有少数忧郁症患者能得到适当的治疗。忧郁症是真正的疾病，并不是个性软弱，也不会自己消逝。辨别忧郁症非常重要，同时也要鼓励患者寻求治疗。
负面影响：
忧郁症的不利影响，不仅发生在患者身上，也会波及患者的家属和朋友。严重的可能会让受害者无法过正常生活，对工作、学习、饮食和睡眠造成障碍，无法享受任何一种快乐的活动。的确，忧郁症会让人感觉提不起劲，根据记录有将近12％的患者有无力感。另一方面，忧郁症也会加重个人、家庭或整个社区的经济负担，部分经济负担是明显的，可以被计算出来，然......>>

慢性疼痛是否会造成心理疾病的发生？

慢性疼痛没有急性疼痛那么激烈，那是长期的慢性疼痛也会让人觉得无法忍受，会导致一系列心理疾病的发生，比如抑郁，或者焦虑，甚至是狂躁。

慢性疼痛就像一把磨人的钝刀子，虽说不算是致命，但是这种持续性的折磨会一直挑战患者的神经，让患者们寝食难安，夜不成寐，长此以往，自然会造成许多困扰，而且就算没有慢性疼痛，长时间的失眠和烦躁不安也会造成各式各样的心理问题。

慢性疼痛指的是持续一个月的疼痛，往往长达数个月，一年，甚至几年以上，有大量的研究数据显示，百分之四十以上的慢性疼痛患者存在失眠，难以入睡的问题，而更有超过百分之八十的患者表示这些失眠是因为疼痛而难以入睡。长期失眠会导致患者休息不好，这本身就是一件令人焦躁的事情，可以注意到身边那些长期存在失眠问题的人，这些人往往会暴躁易怒，容易发脾气。

除此之外，疼痛是一件折磨人的事，除了腰背疼痛，肩颈疼痛这些比较常见的，还有偏头痛。著名历史人物曹操根据记载，就患有严重的偏头痛，甚至历史上的千古名医华佗，也是因此而死。曹操是一个多疑的人，甚至有点所谓的神经质，除了他本身的性格因素，偏头痛可能也是一大推动因素。

除了以上这些慢性疼痛外，还有一类，就是让人谈之色变的?癌痛?。很多癌症病人发现自己的身体出现了问题，就是因为疼痛，这些疼痛只会随着生命的流逝而越发加剧，所以各种各样的止痛药就成了他们最后的慰藉。心智坚定的，可能会挣扎着多陪伴家人一些时间。可是还有很多人，他们会因为看不到尽头的疼痛失去希望，郁郁寡欢，陷入抑郁情绪不想自拔，只想早些摆脱这些痛苦。

所以人们平时一定要对自己的健康负责，尽可能维持一个好的生活方式，防止疾病的发生发展，要保持乐观的心态，如果家人有慢性疼痛患者，更要对他们保持关注，尽可能的想办法缓解痛苦，不论是身体上还是心灵上的慰藉。

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