腔积液检验正常值及临床意义

腔积液检验正常值及临床意义

一、浆膜腔积液检验

1、浆膜腔液量

[正常参考值]

胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；

心包膜液：20-50ml。

[临床意义]在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。

2、浆膜腔液颜色

[正常参考值]淡黄色或草绿色。

[临床意义]

1．红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。

2．黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。

3．乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。

4．绿色：见于铜绿假单胞菌感染。

5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。

6．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。

7．含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。

8．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。

3、浆膜腔液透明度

[临床意义]漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。

4、浆膜腔液比重

[临床意义]小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。

5、桨膜腔液pH测定

[临床意义]浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。

6、浆膜腔液细胞计数及分类

[临床意义]

1．漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。

2．渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：

(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。

(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。

(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。

(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。

(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。

7、浆膜腔液细胞学检查

[临床意义]

在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。

8、浆膜腔液蛋白质测定

[临床意义]

1．漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。

2．渗出液蛋白定性阳性，定量＞40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。

9、浆膜腔液葡萄糖测定

[临床意义]漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或积液中含量同血中含量的比值＜0.5，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。

10、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定

[临床意义]

1．LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。

2．当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。

11、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定

[临床意义]

ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常＞50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高(常＜50U/L＝或正常。

12、浆膜腔液溶菌酶检测

[临床意义]结核性胸水胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而恶性胸水患者此比值皆＜1.0，故对二者的鉴别诊断有一定意义。

13、浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定

[临床意义]胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。

14、渗出液与漏出液的鉴别

[渗]出液

[漏]出液

原因

[渗]炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起

[漏]非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起

颜色

[渗]

红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等

黄色：化脓性细菌感染乳

白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等

绿色：铜绿假单胞菌感染

黑色：胸膜曲霉菌感染

[漏]常为淡黄或草绿色

透明

[渗]混浊

[漏]清或微混

凝固

[渗]自然凝固

[漏]不易凝固

比重

[渗]＞1.018

[漏]＜1.018

蛋白定量

[渗]＞25g/L

[漏]＜25g/L

蛋白定性(Rivalta test)

[渗]一般为阳性

[漏]一般为阴性

葡萄糖定量

[渗]一般低于血糖

[漏]与血糖类似

细胞计数

[渗]＞0.5×109/L

[漏]＜0.1×109/L

细胞分类

[渗]淋巴细胞增多：慢性炎症

中性粒细胞增多：急性炎症

嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染

大量红细胞：出血、肿瘤、结核

少量红细胞：穿刺损伤

肿瘤细胞：恶性肿瘤

[漏]以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞

细菌

[渗]可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核等

[漏]无

二、关节腔积液检验：

1、关节液颜色

[正常参考值]淡黄色或草黄色。

[临床意义]

1．红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。

2．乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。

3．绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。

2、关节液透明度

[正常参考值]清晰透明。

[临床意义]炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。

3、关节液粘稠度

[正常参考值]

悬滴法：4-6cm。

自然下滴法：1滴＜1秒。

[临床意义]各种炎症时粘稠度下降。

4、关节液蛋白测定

[正常参考值]

粘蛋白定性：阳性+++；

总蛋白定量：10.7-21.3g/L；

白蛋白/球蛋白：20:1。

[临床意义]

1．粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。

2．炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。

5、关节液葡萄糖测定

[正常参考值]3.89-6.11mmol/l。

[临床意义]关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。

6、关节液有核细胞计数

[正常参考值]0.2-0.6×109/L。

[临床意义]各种关节炎时有核细胞数增加。

7、关节液有核细胞分类

[正常参考值]有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。

[临床意义]

1．白细胞总数增加：

(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。

(2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。

(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。

(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。

2．类风湿细胞("RA"细胞)：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。

3．红斑狼疮细胞：见于SLE等。

4．组织细胞(吞噬细胞)：见于Reiter综合征等。

5．多核软骨细胞：见于骨关节炎。

6．肿瘤细胞：见于骨肿瘤。

8、关节液结晶

[正常参考值]无。

[临床意义]

1．尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。

2．焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。

3．滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。

4．类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。

5．胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。

9、类风湿因子(RF)测定

[正常参考值]阴性。

[临床意义]类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80％-90％，且在血清阳性之前出现。

腹水检查简介

目录1拼音2英文参考3概述4检查名称5分类6腹水检查的原理7试剂8操作方法9正常值10化验结果临床意义11附注12相关疾病 1拼音 fù shuǐ jiǎn chá

2英文参考 Ascites

3概述 人体浆膜腔如胸膜腔、腹膜腔、心包膜腔等，在正常情况下只有少量液体，在腔内起润滑作用，很少能被抽取。但在病理情况下，则有多量液体贮留，形成积液。根据积液产生的原因及其性状，可将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液两大类。

4检查名称 腹水检查

5分类 体液和排泄物检查 > 浆膜腔穿刺液检查

6腹水检查的原理 正常浆液中含少量酸性糖蛋白，滤出液含量很少，渗出液含量较多，其等电点为pH值3～5。当含量较多时，在稀乙酸溶液中呈白色沉淀，故渗出液多呈阳性，滤出液常为阴性。

7试剂 同李凡他试验法。

8操作方法 取水100ml置量筒中，加冰乙酸2～3滴，混和，加待检标本1滴，如筒中溶液呈白色混浊或絮状沉淀为阳性，如初见混浊中途扩散消失为阴性。

9正常值 20～50ml。

10化验结果临床意义 （1）渗出液（表1）：

①腹膜炎：

A.腹腔内脏破裂。

B.结核性腹膜炎。

C.原发性腹膜炎（特发性细菌性腹膜炎）。

D.胰腺炎。

E.胆汁性腹膜炎。

②恶性肿瘤：

A.肝或腹膜转移。

B.白血病、恶性淋巴瘤等。

C.原发性肝细胞或胆管细胞瘤。

（2）淋巴管狭窄致乳糜样腹腔积液：

①外伤伴胸导管障碍。

②纵隔肿瘤。

③结核。

④肝硬化。

⑤丝虫病。

⑥肾病综合征。

（3）漏出液（表1）：

①营养不良性水肿（低蛋白血症）伴全身浮肿：

A.肾病综合征。

B.蛋白漏出性胃肠症。

C.低营养。

②右心功能不全：

A.充血性心力衰竭。

B.三尖瓣闭锁不不全。

C.缩窄性心包炎。

③肝静脉或下腔静脉阻塞：

A.巴德吉亚利综合征（肝静脉阻塞综合征）、肿瘤。

B.肝静脉闭塞疾病。

④伴有门脉高压的弥漫性肝疾病：肝硬化。

⑤病变向肝浸润：

A.肿瘤、淋巴瘤、骨髓样化生症等。

B.肉芽肿性疾病（类肉瘤病、日本血吸虫病）。

⑥门脉梗塞。

（4）其他：

①甲状腺功能减退症（黏液水肿）。

②卵巢疾病：

A.麦格综合征（梅格斯综合征、卵巢腹水胸水综合胸水综合征）。

B.卵巢甲状腺瘤。

C.卵巢过 *** 综合征。

③膀胱损伤：尿腹腔积液。

11附注 由医生在无菌条件下，在积液部位进行穿刺抽取，标本应立即送检。

12相关疾病

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