衰老征象与瘀血之关系

衰老征象与瘀血之关系

随着年龄进入老年期，机体各脏腑功能逐渐出现综合性降低和障碍。而衰老征象与疾病征象的主要区别在于：疾病所引起的机体脏腑功能的降低，往往局限于部分脏器；衰老所引起的机体脏腑功能降低，则几乎涉及到全身器官。因此衰老的症状和体征遍及全身，并有综合相关性的特点，它们是机体在新陈代谢过程中主动性下降的结果，与瘀血有着致密的关系。

精神、神志改变气血是神志活动的物质基础，故有“神为血气之性”的说法。老年人气血失畅，脑失所养，故而出现健忘、智力减退和精神异常。前贤云：“善忘者内有蓄血”，“心有瘀血，最善健忘”。现代医学亦证实，老人出现脑衰老症状与脑循环障碍、脑供血不良有关。临床表明，投补益之剂少有改善，而取清心化瘀之品治之多效，故知实其所实，非善举良策。

心悸、怔忡、心痛《素问·痿论》云：“心主身之血脉。”脉为血之府，与心相连，由于心气的推动，使血液畅行脉中、环周不息，心、血、脉三者的正常是保证血运畅通的条件。彼此相互影响。《素问·脉要精微论》说：“脉者……长则气治，短则气病……代则气衰，细则气少，涩则心痛。”脉长是气足血和之表现，短、代、细都是心气不足，血府不利之结果；出现心悸、怔忡、心痛，运用活血化瘀治疗，弋获殊多。

中风、偏枯中风病因之争，延续二千余年。《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥者暴死，气复返则生，不返则死。”说明此病病变在头，主要病机为血菀于上，是中风病机实质，解决了久而未决的争论。中风病主要表现为神昏、失语、口角歪斜、偏瘫、肢体不用等症状的形成，多为瘀血阻络。近年来以活血化瘀疗法治愈中风证，包括出血性中风皆有效果。

咳嗽、气喘与肺组织弹性降低、通气功能减弱有关，久咳，久喘往往伴见桶状胸、紫绀，都与肺郁血有关。《血证论》说，“瘀血乘肺，咳逆喘促”，“人身气道，不可有壅滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅血为咳”。古人所云“五脏皆令人嗽”，“咳无止法”。老人咳嗽，初期在肺，肺朝百脉，肺虚气弱，帅血无力，脉络瘀阻，进而咳喘心悸、胸闷气短、口唇紫绀、脉行结代，久则瘀化为水而视水肿，临床多见于老慢支、肺气肿、肺源性心脏病等，取以血府逐瘀汤多验。

眩晕、少寐老人气薄血衰，精气不能上荣头目，上气不能与营气相接，于是眩晕、少寐。临床观察，老年人多有脑动脉硬化、颈椎病和椎基底动脉供血不足，导致脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，多见眩晕和不寐。有效的扩张血管，增加脑血流量和血中含氧量，可改善眩晕和睡眠状态。

白发、脱发发为血之余，发的生长和色泽与气血有关，如《灵枢·经脉篇》说：“血不流则发色不泽”，《血证论》也说：“瘀血在上焦，或发脱不生。”老年人气血滞流，新血不能上充，发无所养故变白，易于脱落。用活血化瘀疗法多有效验。

视力、听力减退老年人视、听失聪，多为脏腑气血失调、瘀血内停，气血不能上荣清窍，经云：“十二经脉，三百六十五络，其气皆上注于面而走空窍。”老人常见的角膜病变、白内障、耳聋、耳鸣，现代研究证实这些退行性改变与微循环障碍有关。临床每用通窍活血汤而取效。

老年斑与肌肤甲错老人皮肤粗糙、缺乏弹性，有黑色素沉着，主要由于血行不畅，皮肤营养不良，脂褐素代谢障碍。《医门法律》曾说：“肌肤甲错，面目黯黑而赢瘦，不能饮食，全是营血瘀积于中。”投以人参鳖甲煎丸合血府逐瘀汤，治之多效。

青筋暴露和紫绀老年人多易出现青筋暴露，如舌下脉络青紫，下肢静脉曲张，以及面颊紫暗，口唇发绀，肢体青紫等，亦缘于血脉不荣。《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血。”其人微循环与血液流变性测定多有改变，多与动脉硬化有关。以水蛭粉、肉桂粉等分，每服2克，一日二次，效验者不在少数。

疲劳、纳差是脾虚之症。脾统血，饮食入胃变化而赤是为血。《素问·太阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃则禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”说明脾血衰少是疲劳、纳差的根渊。近代研究证实，蛋白质代谢的分解大于合成，疲劳与纳差是不可避免的。临床常用补脾药与活血药共伍其效倍捷，当归补血汤的实验研究已证实其机理。

水肿、癃闭《金匮》云：“血不利则为水。”老年人脏腑功能障碍，气虚推动无力，血运不畅，营卫三焦不利，水湿难以宣化。《医门法律》云：“经脉不利，化为水，流走四肢。”仲景治水，善从血分治，仿之多效。癃闭由于肾虚脬气瘀阻，正治不效者，改弦易辙，投予软坚化瘀，有豁然开通之妙。

性功能减退长期以来均认为阳萎和性冷漠为肾虚所致，细究内经“气脉常通，肾气有余”之论，性功能减退固然在肾虚，但其根本还在血脉不利。现代研究提示，血管性阳萎与瘀血有着密切关系。精血同源，肝之藏血与疏泄功能，有助于肾之藏精与固密，足厥阴肝经环阴器，若肝失疏泄，气血不畅，则瘀着厥阴之宗筋，必萎而不用，临床创制化瘀赞育汤治之，其效胜于补肾方药。

综上所述，诸征象皆老年人所易见，掌握其病理变化与血瘀之关系投治，如执牛耳，说明“老人多瘀”的观点具有临床指导意义。

（以上经验仅供医师同道参考）

身体内有淤血有什么表现？

身上有淤血就说明身上有出血的情况，也就是血液从血管内渗出到血管外，身上有淤血可见于多种原因：一、一个人受外伤以后，由于毛细血管遭到外伤破裂，这样就出现身上有瘀血的情况。二、血小板减少症，因为血小板是人体负责止血的血细胞，血小板数量减少以后，人体止血功能就会下降，也容易导致身上出现淤血。三、维生素C缺乏症，因为维生素C可以增加血管的致密度，减少出血，当维生素C缺乏时血管的致密度下降，通透性增高，也容易发生瘀血情况。四、凝血功能障碍性疾病，比如血友病A、血友病B、维生素K缺乏症等，由于凝血功能障碍，也容易出现身上有淤血的情况。

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瘀血体质是常见的九种体质之一。瘀血体质者有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，会引起脏腑、组织的血液循行障碍，表现出一系列的外在征象。 

瘀血体质者可见肤色晦滞，口唇淡暗，眼胞暗黑，爪甲枯槁，肢体可见青紫、肿块，或见刺痛。妇女可见痛经、经闭，或经血中多凝血块，舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或弦紧。以上诸种表现，或只见一二症，或时隐时现，即属于瘀血体质。 

瘀血体质是瘀血证形成的基础，与高血压、脑血栓、心肌梗塞、动脉硬化、痛风、风湿、肝炎、肝硬化、眩晕、胸痹等病症的发生密切相关。要预防或改善瘀血体质，我们当如何养生呢？ 

（一）五味影响体质 

一则，瘀血体质与五味 

《内经》明言：“天食人以五气，地食人以五味……味有所藏，以养五气，气和而生，津液乃成，神乃自生。”说明若五味调和，可以滋养五脏，改善体质。相反，若五味偏嗜，日久会导致脏气偏颇，影响人体的体质。 

《内经》说：“多食咸，则脉凝涩而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝胼而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。” 

因此说，体质的形成与饮食五味关系密切。以瘀血体质为例，若过食酸则易收敛，气血凝滞；若过食甘则易生痰，痰凝亦会导致血瘀；若过食咸则易泄津，导致血脉凝滞。 

二则，盐与瘀血体质形成 

长期过食咸味会影响人体产生瘀血体质。盐是日常生活中不可缺少的调味品，也是维持人体新陈代谢的必要物质。世界卫生组织指出，成人每日摄钠1-2g就足以满足生理需要，而摄入过多就会对机体有害。

在两千多年前的《内经》时代，往圣先贤就发现：“盐者胜血。”盐味咸，过食咸味则可使血脉凝滞不通。 

三则，咸味导致瘀血体质的原因 

其一，咸味入肾 

肾属水，心属火，水火既济，君相安位。若咸入肾，令肾气偏旺，克伐心火，使心气被抑，影响到主血脉的功能，从而引起血行不畅，血脉涩滞而成瘀。 

《灵枢·äº”味论》曰：“血与咸相得则凝”，即是此理。明代大医张景岳在《类经》中注解道：“血为水化，咸亦属水，咸与血相得，故走注血。若味过于咸，则血凝而结。” 

《素问·äº”藏生成》曰：“是故多食咸，则脉凝泣而变色。”明代大医吴昆注曰：“咸为肾水，脉为心火，多食咸则脉为所克，故凝涩而变色。” 

其二，咸味浓缩血液 

现代研究发现，盐可导致血管内的津液向外渗泄，使血液浓缩而运行滞涩。其实，《内经》早已认识到：“夫盐之味咸者，其气令器津泄。”唐代大医杨上善注曰：“盐之在于器中，津泄于外，见津而知盐之有咸也。”由此可见，过食咸味盐可致瘀。 

瘀血体质不是一下子形成的，而是缓慢地，经历多年而形成。倘若长期过量食盐，导致血行不畅，就容易导致肤色晦黯、舌质紫黯等现象，这即是血瘀的征象。 

（二）瘀血体质当如何饮食 

一则，少吃盐 

不管是尚未形成瘀血体质，还是已经形成瘀血体质，都应该少吃盐。有几点要注意：其一，烹饪时建议“后放盐、少放盐”；其二，餐桌上不要放盐；其三，盐浸食品要反复冲洗；其四，改变嗜咸的习惯，尽量清淡饮食。比如，可采用醋、植物调味品等弥补限盐后的口感要求。 

二则，吃些有活血化瘀作用的食物

比如，山楂、核桃仁、葡萄、西红柿、葡萄酒等等，都有活血之功，可适当多吃。另外，自然红色的食物多能入心，而心主血脉，有助于活血。比如，红柿椒、西红柿、胡萝卜、红心地瓜、红苹果、草莓、红枣、老南瓜、红米、柿子等等。 

三则，少吃油腻寒凉食物 

脾为气血生化之源，而油腻和寒凉食物都会影响脾的运化功能，导致气血生化功能下降。再者，油腻食物会生痰浊，痰浊会影响血脉运行；而寒凉伤阳，阳气受损，其推动血脉运行的功能亦会下降。

（三）瘀血体质当调畅情绪 

从中医来分析，五脏各有五志，不同的情绪和心理会影响五脏平衡。比如，怨伤脾，恨伤心，恼伤肺，怒伤肝，烦伤肾。再如，过喜伤心，过悲伤肺，忧思伤脾，惊恐伤肾。也就是说，若有负面的情绪和心理，就会导致脏腑功能失调，进而影响气血和畅。 

在精神调养上要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利瘀血体质的改善。 

（四）瘀血体质当改善生活环境 

高原居民容易产生瘀血体质。有人对370例高原居民血瘀征象的调查证实，生活在高原的人容易产生瘀血体质。 

研究者认为：“由于高原独特的环境，每一个高原居民都存在着瘀血，并随着他在高原上生活时间的增加，血瘀的程度就会越来越重”。当然，高原人群属于生理性瘀血体质。但只要存在着瘀血体质，即使是生理性的瘀血体质，亦容易转化为病理性的疾病。 

综上所述，因为今时人们普遍多吃盐，所以瘀血体质者并不少见。如何预防瘀血体质，如何避免产生高血压、脑血栓、心肌梗塞、动脉硬化、痛风、风湿、肝炎、肝硬化、眩晕、胸痹等等大病，这值得我们高度重视。有兴趣的读者亦可参考《趁盛夏改善瘀血体质》一文。其中谈到在盛夏时节通过刺络放血疗法来改善瘀血体质，其方法可与本文互参。（董洪涛）

什么是“瘀血”？瘀血证的特征是什么

瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。其形成原因有气虚、气滞、血寒、血热均可使血行不畅，而形成瘀血。各种外伤损伤肌肤和内脏，使离经之血积存体内而形成瘀血。

“瘀血”与“血瘀”的概念不同。血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。而瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。

瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。其形成原因有气虚、气滞、血寒、血热均可使血行不畅，而形成瘀血。

特征:
瘀血的临床表现有疼痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间尤甚；肿块在体表者，色呈青紫，在腹内者，坚硬按之不移，称为症积；出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油；面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或肌肤紫斑、蛛丝红缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛；妇女经少紫暗成块，或闭经；舌紫暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代等。

为什么右心衰竭会引起肝淤血

心力衰竭的症状

心力衰竭是由于各种各样的原因造成心脏的肌肉不能有效地将血液从心脏排出，而引起全身各个器官的缺血、淤血以及器官功能失调，这就是心力衰竭。

心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变，例如心肌梗塞。心肌梗塞时，心脏有一部分肌肉坏死，不能收缩，此时心脏就失去了“供血”的功能。其他的疾病，如长期的高血压、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭。

心力衰竭最典型的表现是活动后心慌、气短。正常人走3－5层楼梯，会感到心跳加快，有些气喘，休息一会儿就没事了。但是心力衰竭的病人就不是这样。走几层楼梯后就感到严重气急，心脏像要从嗓子眼儿跳出来，而且即使休息20－30分钟，仍感到气急、呼吸困难，甚至心跳越来越快。病情加重者走平路都气急，医学上称为“劳力性呼吸困难”。

有的心力衰竭病人晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难，需要马上坐起来，大口喘气，才会逐渐地好转。这种情况医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。严重的病人需要整夜坐在床上，医学上叫做“喘坐呼吸”。

以上几种呼吸困难都是左心衰竭的常见表现。右心衰竭的病人主要表现为体循环淤血。最典型的症状就是水肿，水肿一般发生在下垂部位。经常可以看到病人的下肢水肿。而且随着心力衰竭程度的加重，水肿的部位也不断发展。有的心力衰竭病人的水肿不明显，而以消化系统淤血为主，如出现消化不良、腹胀、肝脏肿大等。

■心力衰竭
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，x线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。
左心衰竭的主要诊断依据，是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象。胸部x线检查以及功能的测定均有助于诊断。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。
本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”，“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛溢而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有紫绀、肝肿大。

■心力衰竭
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似。根据我国50家医院病历调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。
1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又称心功能不全，是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。
2、 心力衰竭的病因 ？
1. ）心肌病变 如急性广泛心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎、克山病等。
2. ）心脏负荷过重
① 心脏后负荷（收缩压力负荷过重）如高血压、主动脉口狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺动脉口狭窄、各种原因所致的肺动脉高压。
② 心脏前负荷（舒张期容量负荷）过重 如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。
③ 心室舒张顺应性减低 如心室肥厚、心肌缺血、陈旧性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉样变、糖尿病、心肌炎等。
④ 机械性心室充盈受阻 如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病。
⑤ 高动力循环 如甲状腺功能亢进、严重贫血、动-静脉瘘、脚气病等。
3. 什么情况下容易诱发心衰？
1） 感染、特别是肺部感染、感染性心内膜炎等；
2） 体力负荷过重或情绪激动；
3） 钠盐摄入过多；
4） 严重的快速型或缓慢型心律失常；
5） 反复肺栓塞；
6） 妊娠和分娩、贫血、甲亢恶化；
7） 大量快速静脉补液；
8） 风湿性、病毒性或中毒性心肌炎；
9） 抑制心肌收缩药物 如β-受体阻滞剂、维拉帕米等，或洋地黄中毒；
10） 严重电解质紊乱 如低血钾、低血钙或低血镁；
4、 左心衰竭主要有哪些表现？
左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致，主要表现为（1）呼吸困难：
① 劳累性呼吸困难；
② 夜间阵发性呼吸困难；
③ 端坐呼吸；
④ 心源性哮喘；
（2）体征：奔马律、交替脉、肺部罗音；
5、 右心衰竭主要有哪些表现？
主要是由于体循环静脉淤血所致。
（1） 上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛；
（2） 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性；
（3） 肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝；
（4） 水肿，以踝部和下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部；
（5） 腹水和胸水；
6、 全心衰有哪些表现？
兼有左右心衰的临床表现，但可以一侧为主。
7、 心功能状态分级
采用纽约心脏病学会（nyha）分级方案：
i级：体力活动不受限制，日常活动无心力衰竭的症状；
ii级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状；
iii级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状，
ⅳ级：一切体力活动均受限制，休息时仍有症状；
8、 怎样预防心力衰竭？
1） 防止初始的心肌损伤，积极控制血压、血脂、血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率，从而减少心力衰竭的危险性。
2） 防止心肌进一步损伤：急性心梗者，积极溶栓或ptca术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤，而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性，另外临床试验证明acei及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险，特别是急性心梗伴有心力衰竭者。
3） 防止心肌损伤后恶化
已有左室功能不全，无论是否伴有症状，应用acei制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性。
9、 心力衰竭的非药物治疗有哪些？
1）去除或缓解基本病因；
2）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、（纠正贫血、电解质紊乱等）；
4） 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动，避免感冒。

■心力衰竭饮食治疗

(1)限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70/毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。
(2)限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500毫升(夏季可为2000～3000毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并采用药物治疗。
(3)钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等)；额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。
另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。
(4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。
(5)碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。
(6)限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。
(7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素b和c等。维生素b1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。
(8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。

■心力衰竭各种治疗方法

本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。
本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临床症状是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的秘方，偏方如下。
[方一]
葶苈子10---20克，大枣5--10枚。水煎，1日分2--3次服，每日1剂。
本方尤适用于心急气喘，略吐痰涎者。
[方二]
人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末，每次2--3克，温开水送服，每日2--3次。
本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。
[方三]
黄芪20克，人参10克，麦冬、五味子各10克，丹参12克。水煎，分2--3次服，每日1剂。
[方四]
赤小豆90克、鲤鱼300---500克。煲炖，熟烂后服食，1日数次。
’[方五]
黄芪30--60克，粳米100克，红糖少量，陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁，再人粳米、红糖同煮，待粥成时调人陈皮未少许，稍沸即可，早晚温热分服。
[方六]
党参(或人参)10克，炙甘草9克，麦冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹参、赤芍各10克。水煎服，日1剂，分2次服。
气短，加黄芪；咯血，加生地、玄参、阿胶、丹皮，另服三七粉；心慌、自汗，加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎；汗出、怕冷、脉结代，加桂枝、干姜；下肢浮肿、尿少，加车前子、玉米须、罗布麻根；舌有紫气、胸痛，加当归、川芎、益母草、鸡血藤；眩晕、面赤，加制首乌、枸杞、菊花、钩藤；咳嗽、咯痰黄稠，加沙参、贝母、桑皮、龙葵、穿山龙。
本方益气养阴，适用于气阴两虚所致心力衰竭，临床主症如：心悸、胸闷、气喘，于活动后加重，或夜间发作咳嗽气喘，头晕，少寐，自汗盗汗，口干，神疲倦怠，面颧暗红。舌质红、苔薄，脉细数无力或有歇止。
[万七]
党参(或人参)10克，黄芪12克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，当归12克，川芎10克，鸡血藤12克，五味子9克。水煎服，日1剂，分2次服。
腹胀、便溏，加干姜、苍术、砂仁；夜尿多、下肢欠温，加仙灵脾、桂枝；胸闷、胸痛，加广郁金、红花、元胡；咳嗽、气喘、难以平卧，加葶苈子、苏子、莱菔子；肢体关节疼痛，加防风、防己、桂枝、北五加皮；尿少、肢肿，加桂枝、生姜皮、泽泻。
本方益气养血，适用于气血两虚所致的心力衰竭，其临床主要见症如：气短，活动后气喘，或平卧时胸闷气促，神疲乏力，食少，下肢轻度浮肿。苔薄白、舌质红，脉虚数或结代。
[方八]
附片10克，白术12克，干姜10克，桂枝12克，赤芍10克，益母草15克，北五加12克，茯苓、万年青根各10克。
水煎服，日1剂，分2次服。
气短加人参、黄芪；脘痞、食少、恶心，加砂仁、川椒、姜半夏、生姜；腹胀有水、苔白腻，加木香、大腹皮、草果；胁下痞块，加桃仁、红花、泽兰、丹参；咳嗽、痰多清稀，加炙麻黄、细辛、法半夏、五味子。
本方温阳利水，适用于阳虚水肿所致的心力衰竭，其主要临床症状如：心悸、胸闷气喘，难以平卧，脘痞腹胀，或伴腹水、胸水，下肢浮肿，尿少，畏寒肢冷，颈脉怒张，胁下痞块，唇甲青紫。舌质紫黯、苔薄白而滑，脉沉细而数或促或叁伍不调。
[方九]
人参9克，制附片6克，肉桂6克，仙灵脾9克，熟地、山萸肉、葶苈子、五味子各10克。水煎服，日1剂，分2次服。
喘剧，加胡桃肉、坎脐、沉香；舌红，加麦冬、玉竹；下肢浮肿，加牛膝、车前子；咳嗽、咯吐泡沫样痰，加白芥子、苏子、橘红、半夏。若喘促不宁，喉中痰响，额汗不止，四肢逆冷，爪甲青紫，神昧不清，脉微细欲绝，或细数不清者，为肾不纳气、心阳欲脱、浊饮上逆、肺气闭绝的危候，急以回阳救逆，用参附汤送服蛤蚧粉或吞服黑锡丹，同时中西医结合救治。
本方温阳益气，适用于阳气虚衰所致的心力衰竭，其临床主要症状如：气短，动则尤甚，端坐休息，不能平卧，心悸怔仲，或有肢肿。苔润、舌淡胖紫黯，脉微细而数。

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