止痛剂与肾脏疾病之间并无关联

止痛剂与肾脏疾病之间并无关联

据研究显示，长期应用一些常用止痛剂，如阿司匹林可能并不会对健康人的肾脏功能造成损害。这一发现与以往的一些结论相反。

波士顿Brigham妇女医院的科研人员在一项对11,000余例男性14年的随访研究中发现：长期适量应用止痛剂与肾功能障碍或肾衰并无联系。平均每周服用4片或4片以上止痛剂的男性与未服用止痛剂的男性相比，出现肾脏问题的可能性并未增加。

由Kathryn M.Rexrode博士负责的研究小组在出版的《美国医学会杂志》上报道了他们的发现。

一些研究已提示长期应用止痛剂可能会引起肾脏功能异常，甚至可出现肾衰竭。但是这种关联从未得到阐明。认为两者之间存在联系的研究通常包含有一些已存在肾脏疾病的患者。

Rexrode博士介绍说，由于在美国有如此多的人常规服用止痛剂，如为心脏健康每天服用一片阿司匹林，因而药物对肾脏的影响将是倍受关注的健康问题。

为排除可能的作用，Rexrode博士及其同事分析了一项全国性男性医师的14年随访研究资料。受试者报告他们下列药物的使用情况：阿司匹林、对乙酰氨基酚（如Tylenol）和非甾体类抗炎药（NSAIDs），后者包括布洛芬（如Advil和Motrin）、萘普生（如Aleve）以及其它药物。

研究人员发现，与极少或从不服用止痛剂的男性相比，在研究期间至少服用2,500片止痛剂（即每周3～4片）的男性出现肾脏问题症状的可能性并未增加。

另外，在研究开始时年龄在60岁或60岁以上的男性，其危险性亦未增加，而这一年龄段本身就更容易出现肾脏问题。Rexrode博士称，虽然这项研究仅针对男性，但没有生物学理由认为这些发现不适用于女性。

虽然这些发现推翻了长期应用止痛剂有损于肾脏的观点，但是Rexrode博士强调：这并不意味着这样的应用对每个人都安全。她的研究小组没有观察服用超推荐剂量的作用，也没有观察药物对胃或肝脏的副作用。

她认为在推荐应用止痛剂时必须从整体进行考虑。

慢性肾衰竭的原因都有哪些呢，谁知道呢？

病因主要有：
1)肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)；
2)肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)；
3)肾血管病变；
4)遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
治疗慢性肾衰竭推荐采用中医治疗，细胞动态平衡修复组合疗法根据病人的不同情况整体考虑，综合辩证施治，一症一法，随症加减。系统用药，扶正固本、平衡阴阳；首先着力提高肾血流量，增强免疫功能，提高自身抗病能力和组织修复能力。

慢性肾病的治疗策略，医师图解说明

肾脏科医师 – 被寄予厚望的救援投手

身为肾脏科医师，理所当然常会接受到其他科转介，因肾脏功能恶化而需厘清原因或进一步照护的肾友。

特别是一开始接手就是 慢性肾脏病 4、5期( 肾丝球过滤率 < 30 ml/min ) 的肾友，肾脏科医师好像是临危受命，被寄予厚望的救援投手，有时可成功逆转，但有时因慢性化常不可逆。 （ 慢性肾脏病，你应该知道的真相！ ）

多重策略，战战兢兢

因为剩下的本钱太少，所以必需战战兢兢，任何的失分都可能让肾功能进一步恶化，而也没有任何一个单独的药物或治疗能力挽狂澜于既倒。

此篇主要勾划慢性肾脏病 4、5 期的肾友治疗的蓝图，提供肾友和照顾者的参考。


盘整现况，指引前路

每个肾友肾脏功能会衰退至 4、5 期，都会有他的故事，我们只能循可得的线索去找到可能的主因和目前潜藏的负担。

而今后治疗路上的陷井和可能的危害，亦得让肾友知晓，并要理解和准备好备胎方案，万一状况不如预期肾功能持续恶化时的替代方案。

◆ 控制共病

一些慢性病和肾脏的恶化有强烈相关，如糖尿病、高血压，另外像其他器官的问题如心脏的冠状动脉疾病、心衰竭也会影响到肾脏。

而有些慢性疼痛或反复痛风关节炎发作的病患，平日可能就有因病痛而用药习惯不良，滥用止痛药的情形，当介入作治疗，稳定或减少疼痛发作或转换较适合的药物，即可能让肾脏得到喘息。

另外吸菸有多重不利的影响，包括加重肾功能的恶化，所以有抽菸习惯的肾友， 务必要戒烟 。

◆ 慎用药物

在很多时候，肾脏常是受害者，短期间未持续的伤害，肾脏有自我代偿修复的能力。

但原本功能即不好，或合并特殊药物使用，即可能让肾脏丧失代偿能力，让肾功能在短期间恶化。


常叮嘱患者要特别注意的是，口服止痛药物和酸痛贴布，常有案例会对已经不好的肾功能雪上加霜。要提醒的是，即使Sulindac 和 新一代 COX2 抑制剂，皆不是对肾脏无伤的止痛药。（保护肾脏这样吃，护肾饮食大公开！）


另外要注意的是需作特殊检查时使用的显影剂和清肠药，特殊的抗生素和抗癌药，所以肾友意识自已有慢性肾脏病亦是重要的，在作检查和治疗要就自已的病况和医师提醒及讨论。

◆ 备胎决策

因为残余的肾功能太少，这个阶段必需构思在日后一但肾脏完全无法发挥作用时，应该选择何种替代方案。


目前一旦肾功能无法发挥，能够选择的为 血液透析 (俗称洗肾)、腹膜透析 (俗称洗肚子)、肾脏移植 和 安宁疗护 几种，能够预先了解并作相对应的准备，之后才能较平顺，不会惊慌和多走冤枉路。

◆ 血液透析

血液透析之前有介绍过: 「 没有肾还要洗肾? 传说中的 ”洗肾” 怎么洗 ? 」

正确是在洗血，目的是要代替肾脏原本过滤、净化血液的功能，利用人工肾脏的半透膜和腹腔原本就有的具半透膜性质的腹膜，将血球、白蛋白等留在血管中，而将不要的废物从疗程中排除。

而日后要平顺的执行疗程，则是需要在适当时机预先接受手术，做好透析的通路，有足够的成熟时间。见「 透析通路有几种 ? 病人最后悔选这种 」

◆ 腹膜透析

腹膜透析主要借由将特制药水引入腹腔，放置一段时间，让血中毒素和多余水份进到腹腔，达成身体净化的目的。

需要在家中自行操作，或由照顾者帮忙操作，虽无绝对门槛，但一般执行较好的患者为无糖尿病、体型小、女性，因为药水本身含葡萄糖，有糖尿病血糖会升高较难控制，体型大腹膜透析效率可能不够。
而自我照护、更换药水需要好的无菌操作，以免带入细菌至腹腔而引起腹膜炎，女性患者一般较细心，所以经验上执行得较好。

要执行腹膜透析亦先要植管，作为药水进入腹腔的通道，通常也需要约1个月的成熟期。

◆ 毫无准备，多走冤枉路

而当没有预先作血液透析和腹膜透析的通路或植管准备，一旦肾脏运作不良，只能用临时导管来进行治疗，它是在病人危急时，局部麻醉即可施行的救命导管，有着马上立即可用的优点，但伴随的是一堆的困扰。

诸如可能极易阻塞、从穿刺伤口旁渗血、伤口疼痛，在等待其他长期管路可用前可能不时就要换管。

最后还是要回过头来作血液透析的通路手术或腹膜透析的植管，是很多患者悔不当初的选择。

◆ 肾脏移植

肾脏移植 俗称换肾，是把捐赠者的肾脏植入受赠者的腹腔内。

目前因等待移植的人多，且避免器官买卖，若在慢性肾脏病的时期即要接受移植，只有配偶或5等亲内捐赠才可。

若要登录等待移植，则要先进入血液透析或腹膜透析才可。

◆ 安宁疗护

当患者属于非因尿毒引起的长期意识不清，多重器官衰竭、合并癌症或多重疾病、呼吸器倚赖，或超高龄经医师评估，确实肾脏替代疗法对于生活品质改善没有帮助时，选择安宁疗护不进入透析也是一种选择。

这需要医师、患者、家属共同讨论以达成共识。

◆ 疫苗防护

慢性肾脏病人，尤其后期和大量蛋白尿流失的肾友，属于免疫低下容易受感染的族群。

因此建议完整的疫苗防护，特别是针对生命威胁的流感和肺炎，每年的季节性流感疫苗务必要施打，同时亦建议完整的13价和23价肺炎链球菌疫苗施打，间隔2个月。
肺链疫苗有效吗？洗肾病患怎么打？而另外因患者亦是好发 带状疱疹 ( 俗称皮蛇 )的危险群，虽然通常不致造成生命威胁，但发作时痛不欲生。而日后进行血液透析治疗或输血，有极低的得到B型肝炎的风险，所以带状疱疹和B型肝炎的疫苗也可列入考量。

◆ 补救因肾功能不良的功能异常

肾功能失常后，原本负责的诸如排毒、排钾、排磷，产生红血球生成素的功能会发生异常，因此在后期需要用一些治疗来减轻肾脏的负担，代替肾脏的运作。

◆ 控钾控磷

因为肾脏功能不良，排出钾、磷效率可能大幅下降，因此在饮食上即需要作一些调整，医师亦可能考量加上一些协助钾、磷由肠道排出的药物。凤梨不再是低钾水果？搞懂水果含钾量医师教你挑蔬果，让钾离子刚刚好
这样吃，最营养！血磷达标好健康！

◆ 降蛋白尿

肾脏原本在过滤时会留住蛋白质，仅有微量会漏至尿液中。但一旦肾脏受损，即可能使过滤膜机能不健全，漏出较大量的蛋白尿，而研究显示，较大量的尿蛋白流出，会进一步回过头伤害肾脏，恶化至需洗肾的机会也较高。

所以临床上有蛋白尿的肾友，我们会考虑使用可以降低加诸在肾脏过滤膜压力的降血压药 ( ACEI/ARB 类 ) ，以期能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

但在慢性肾脏病4、5期的病人，因肾脏代偿能力变差，当考虑续用或加上 ACEI/ARB，所贪图的是较优越的降蛋白尿效果，期望能够在之后间接的延缓肾功能的恶化，另外是同时治疗病人可能合并的心衰竭，以期减低心血管并发症。

但立即见到的可能是高血钾的副作用，需要用口服降钾粉剂或利尿剂来补偿; 或是因为病人合并一些疾病状况 ( 有效循环容积不足 )、药物的交亘作用( 如止痛剂的使用 ) 而导致现在进行式甚至加速的肾功能恶化，不知会不会让病人提早进入洗肾(透析)。

这个问题在目前没有绝对的共识，需个别评估和观察使用后的反应。



◆ 降尿素氮 --- 低蛋白饮食和酮酸胺基酸

减低食物中蛋白质的摄取目的在减轻肾脏负担，肾脏在后期会因蛋白质代谢所产生的尿素氮等无法排除而产生症状，一些动物实验也显示低蛋白饮食会减缓肾功能的恶化。

而酮酸胺基酸则可提供低蛋白饮食的后盾，供给人体所需必需胺基酸，还有附带降磷和代谢酸的作用，但目前规范是慢性肾脏病第5期才有健保给付。慢性肾病变，饮食要注意！

◆ 造血生成

正常情形下，肾脏会产生红血球生成素 ( 简称 EPO 或 ESA )，在有足够造血原料 ( 如铁质、叶酸、维生素 B12 ) 的情况下，在骨髓 *** 造血反应。

而慢性肾脏病人后期和透析病人因肾脏功能大幅衰退，产生红血球生成素的能力降低，因此会造成严重的贫血。

贫血会使肾友较易头晕、体力差、活动费力易喘，若有临床症状，建议补充造血原料和红血球生成素来改善贫血情形。

但目前健保规范是慢性肾脏病第 5 期，且血色素低于 9.0 g/dl 才可给付施打，慢性肾脏病第 4期的肾友有需要时需自费施打。

◆ 酸血校正

肾脏功能不良时，身体排酸也会出现问题，血液的 PH 值会偏酸性。因为身体要代偿校正这种状况，呼吸会变快、觉得喘，严重时会心律不整甚至停止。

所以医师在回诊监测可能视情况给予校正酸中毒的药物，以期能使病患免于危险和延缓至需要洗肾的时间。


◆ 减毒 --- 活性碳尿毒吸附

因人体需进食来维持生命，而肾脏功能不良的病人无法排出代谢后的废物，因此有发展出使用特制的活性碳，来吸附食物代谢后，肠道内的毒素，排出体外，以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的恶化和至洗肾的时间。

属于此类的药物代表性的为 AST120 克里美净，但目前健保并无给付，一个月的药费要约 1 万多台币，长期是不小的负担，经济上若许可是另一个考量。


◆ 其他

随着肾脏功能衰退，肾脏调节身体水分排出的机能也会受影响，造成水肿或平躺时咳嗽、会喘，这时可能需另外加上利尿剂协助排出多余水分。

可能想见，当肾脏功能衰退，出现问题会越来越多，每一项都要治疗、服药，每日所需服用的药物量就会望而生畏。

因此若太多问题且药物难以校正或生活品质低下，医师即会建议进入透析治疗，即肾脏代替疗法，代替肾脏运作以维持生命和改善生活品质。

参考资料
1. Overview of the management of chronic kidney disease in *** s. Mark Rosenberg, MD, et al. Uptodate

世界肾脏日资料及预防肾衰竭的有效方法

　　 世界肾脏日与每年主题

　　世界肾脏日(world kidney day)，XX年由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，日期为每年3月份的第二个星期四。

　　XX年，鉴于全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(internationalsocietyofnephrology,isn)与国际肾脏基金联盟(internationalfederationofkidneyfoundation,ifkf)联合提议，决定从XX年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(worldkidneyday)，希望籍此机会提高大家对肾脏保护和慢性肾脏病的重视。

　　 目的

　　1、提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识;

　　2、让人们认识到早期检测和预防慢性肾脏疾病是目前全球急切需要解决的问题。

　　 背景

　　21世纪以来，慢性肾脏病已成为危害全世界人民健康的公敌之一。慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。

　　XX年2月20日，国际肾脏病学会新闻公告称，据isn和ifkf的估计，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。而末被发现的慢性肾脏病患者的后果：首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗，更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。

　　据统计，全球因慢性肾功能衰竭进行透析人数不断增加：1990年为42.6万，XX年为106.5万，预计XX年将达到200余万人。但占全球人口80%的发展中国家和欠发展国家，却占透析人数的10%，这些国家的大多数终末期肾衰患者得不到透析救治的机会。

　　在中国，据北京、上海两个大城市的不完全调查，每年进入血液透析的新患者人数均在4000例左右，而约有三分之二的肾脏病患者首次就诊时，血肌酐已超过176.8umol/l，有四分之一的患者超过530.4umol/l。

　　同时，尽管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素质，但不管透析或肾移植，病人及其家庭以至社会，都要承担巨额的医疗费用。美国每个透析病人每年的费用需65000美元，肾移植每年需40000美元。

　　而在中国(不包括香港、澳门、台湾省)，由于技术服务价格非常低廉，采用同样产品的透析费用仅为发达国家的十分之一，移植后每年的医药费约几万元;即使如此，仍有不少尿毒症患者得不到及时的透析，能够接受肾移植的患者就更加少，因此在中国对慢性肾脏病“及早诊断，积极预防”，具有重大的意义。

　　 历年肾脏日主题

　　XX年3月9日，主题：“慢性肾脏病”

　　XX年3月8日，主题：“了解您的肾脏”

　　XX年3月13日，主题：“令人惊奇的肾脏”

　　XX年3月12日，主题：“维护好血压，保护你的肾脏”

　　XX年3月10日，主题：“保护您的肾脏，控制糖尿病

　　XX年3月10日，主题：“保护肾脏，挽救心脏。”

　　XX年3月8日，主题：“捐献肾脏，延续生命

　　XX年3月14日，主题：“急性肾损伤的防治”

　　XX年3月13日，主题：“防治老年慢性肾病

　　XX年3月12日，主题：“肾脏健康与你息息相关”

　　 肾脏病的早期诊断和早期治疗是关键，ckd(慢性肾病)的病因主要是肾炎、高血压、糖尿病等，对这些疾病的早期、持续的治疗是预防肾衰竭的有效方法

　　1、多喝水、勤排尿 很多人对喝水都没多大兴趣，甚至觉得它不重要，但其实这样很容易造成身体上的伤害。体内新陈代谢的废物主要是由肾脏和肝脏处理，因此，养成多喝水的习惯可以冲淡尿液，不仅能让尿毒素及代谢产物快速排出，还能预防尿路结石、尿路感染等。

　　2、少饮酒、不抽烟 少量饮用红酒对身体有一定的好处，如可以软化血管、防护紫外线等，如果已经患了肾脏病，则不宜饮酒，因为饮酒会影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，这必然增加肾脏负担。研究表明，长期吸烟会对肾小球内皮细胞造成损伤，吸烟人群中出现尿蛋白排泄增加的风险远高于非吸烟人群。

　　3、不以饮料代水 大部分人都不喜欢白开水的平淡无味，喜欢将可乐等碳酸饮料或咖啡、果汁等饮品当白开水的替代者。但是，这些饮料中所含的咖啡因，往往会导致血压上升，而血压过高，就是伤肾的重要因素之一，而且这些饮料的在体内的代谢会增加肾脏负担。

　　4、不乱吃草药偏方 因为食用蛇胆或草鱼胆等奇特食物而引发急性肾衰竭的情况屡见不鲜，许多人都是因为一时好奇，甚至盲目服用中药来壮阳。不幸得到肾病，肾脏病请看专科医师，乱吃草药偏方只有加速恶化，误了治疗时机，导致严重并发症。

　　5、合理健康饮食 多吃蔬菜、水果有益健康，这是一般人的观念，不过对于有慢性肾脏病的人来说，蔬菜水果这些平常被认为有助于天然降血压的食物中含高钾成分，长期食用反而会造成他们肾功能的破坏。同时也应限制蛋白质的量，人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。

　　6、避免滥用药物 多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。有研究表明，长期大量服用止痛剂(如感冒药物及一般止痛剂药)，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，均可缓慢地引起肾功能破坏，引起间质性肾炎。

　　7、控制食盐摄入 盐是让肾脏负担加重的重要元凶。我们饮食中的盐分95%是由肾脏代谢掉的，摄入得太多，肾脏的负担就加重了，再加上盐中的钠会导致人体水分不易排出，又会进一步加重肾脏的负担。科学的摄盐量每天应该控制在6克以内，而其中有3克可以直接从日常食物中获得。因此，食物调味时食盐应该保持在3～5克为宜。

　　8、怀孕也要谨“肾” 妇女怀孕时可加重肾脏负担，所以妇女怀孕前最好检查有无肾脏病(有时自己都不知道，如慢性肾炎、狼疮性肾炎)，如果有肾脏病时，请速与肾脏专科医师咨询可否怀孕，否则盲目怀孕，可能会导致肾脏病很快恶化引起肾功能不全。

　　9、肾脏病≠肾虚 西医中的“肾病”跟传统中医所说的“肾虚”是两个完全不同的概念，二者没有直接关系。男性的性激素由睾丸分泌;女性是卵巢分泌，尤其男、女肾脏可互相移植，可见肾脏与性无直接关系。

　　10、定期肾脏体检 还要经常做肾脏方面的检查。每半年就必须做一次尿常规、血压的检测。因为大多数的肾脏病起病隐匿，早期常常无明显症状。因此，人的肾脏损坏过程是在不知不觉中进行的，所以等到身体感觉到不适时很可能已到了肾脏病的中晚末期(肾衰竭)了。

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