心房扑动以及心房颤动

心房扑动以及心房颤动

心房扑动和心房颤动

心房扑动和心房颤动是发生于心房的快速异位心律失常。心房扑动时，心房内产生3印次份左右的快而规则的冲动，心房收缩快而协调。心房颤动时，心房内生350-6印次／53的不规则冲动，心房内务部分肌纤维极不协调地乱颤，心房失去了有效地收缩功能。心房颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常，远较心房扑动多见。心房扑动和心房颤动各有阵发性和慢性两种类型，以慢性的较为常见。心房颤动是一种具有重要临床意义的心律失常。通常绝大多数发生于有器质性心脏病的患者，以风湿性二尖瓣狭窄为最常见，其次为冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等。偶可发生于无器质性病变而病因不明者称特发性心房颤动。本病属于中医学“心悸”、“怔忡”的范畴。

[临床表现]

轻者发作时仅有心前区不适，心悸、气促；有严重心脏病心室率极快者，可出现心绞痛、晕厥、急性肺水肿或心原性休克。心房扑动时，心率较慢而规则；心房颤动时，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。心房扑动和心房颤动都容易导致心房内血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，以脑栓最为常见。

[诊断]

1．根据临床症状及心电图检查可以做出诊断。

2．心电图特征

(1)心房扑动：P波消失，代之以形态间距及振幅均绝对规则，呈锯齿状的心房扑动波(P波)，频率为250~350次从；最常见的房室传导比例为2：1，其次是4；l。

(2)心房颤动：窦性P波消失．代之以大小形态及规律不一的颤动波(f波)，频率为350~600次份；(QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可略有不等。

[治疗]

1．西医药治疗：首先应注意寻找和去除病因及诱发因素，其次是考虑心律失常时心室串的控制、心律失常的转复以及复发的预防。心房扑动发作时心室率快的，宜选用洋地黄治疗，使之先转为心房颤动，然后再转复为窦性心律。

阵发性心房颤动者除针对病因(如感染、缺钾、甲状腺功能亢进等)外，可选用西地兰静脉注射以减慢心室串，亦可考虑静脉注射乙胺碘呋酮或心律平复律。

慢性心房颤动者有恢复正常窦性心律指征时，可选用电击复律或药物复律，药物多用奎尼丁、乙胺碘呋酮等。不适合复律治疗的心房颤动，主要是控制心室率，可适当选用洋地黄类制剂，使心室率维持在60~70次／分。

2，中医药治疗

(1)血淤痰阻：心悸不安，胸闷且痛，头晕乏力，怔忡气短，唇青四紫，舌暗苔腻，脉弦细或结代。治法：活血化痰，益气养心。

方药：丹参、瓜萎各25克，郁金、香附、远志、元胡、厚朴、酸枣仁、薤白各10克，白蔻仁、砂仁各4克。

(2)心气虚：怔忡气短，心悸乏力，体倦易累，失眠多梦，头晕胸闷，舌淡苔白，脉细数或结代。

治法：益气养，心。

方药：太于参、丹参各15克，麦冬、阿胶、酸枣仁、远志、茯苓，白术各10克，炙甘草6克。

[预防与调养]

参见“过早搏动”篇。

心率失常的类型

①过早搏动，简称早搏，又称期前收缩。是心脏某一部位过早地形成冲动引起的心脏搏动。根据发生部位不同分为房性、交界区性和室性。早搏可不引起症状，如无器质性心脏病预后良好，部分病人可有心悸，头晕，乏力，可对症治疗，如有器质性心脏病应治疗其基础心脏病。
②心房扑动与心房颤动。心房扑动时，心房率常在220～360次/分，一般不能全部下传心室，由于生理性房室阻滞而形成2∶1或3∶1下传，偶有1∶1房室传导者。心房颤动为房内多灶微折返的极速心律失常，频率350～600次/分，心室节律不齐，120～160次/分。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。不少心房颤动患者的发病原因不明。
③室上性阵发性心动过速。是阵发性快速而规则的异位心律，心率一般160～220次/分，但也有慢至130次/分或快达300次/分的。按发生机制可分为心房性、房室结折返性和房室旁路折返性3类，常见于无器质性心脏病者，病因不明，也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病等。临床表现为突然发作，持续数秒、数分至数小时，甚至数天突然中止，发作严重者可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。
④室性心动过速与心室颤动。连续3个以上的室性早搏为室性心动过速，多见于器质性心脏病患者。持续性室速为持续时间在30秒以上或30秒内发生严重血流动力学障碍者，非持续性室速指30秒内自行终止者。扭转型室速是一种特殊类型室速，多见于长QT综合征，分先天性和获得性两类。室速若不及时治疗可转为心室颤动，心室颤动是最严重的心律失常，需立即进行电除颤转复心律。
⑤心动过缓。成人心率低于60次/分称心动过缓，由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起。

心房扑动与心房颤动简介

目录1拼音2英文参考3概述4病因5发病机理6临床表现7心电图 7.1心房扑动7.2心房颤动 8治疗 8.1心房扑动8.2心房颤动 8.2.1急性房颤8.2.2慢性房颤附：1心房扑动与心房颤动相关药物 1拼音 xīn fáng pū dòng yǔ xīn fáng chàn dòng

2英文参考 atrial flutter and atrial fibrillation

3概述 心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调为心房扑动。若频率＞350次／分且不规则时，则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。

4病因

心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。

5发病机理

心房扑动与颤动的发病机理：主要是折返激动及异位起搏点自律性增高，而以多发性折返或微型折返激动学说较为合理。

6临床表现 对血流动力学与心脏功能的影响及其所引起的症状，主要取决于心室率的恢复及原来心脏病的轻重。阵发型或持续型初发时心室率常较快，心悸、胸闷与恐慌等症状较显著。心室率较接近正常对循环功能影响较小，症状亦较轻。快速心房颤动，左房压与肺静脉压急剧升高时可引起急性肺水肿。心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。

心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短础。心房扑动时心律可规则或不规则、视心房与心室传导比例而定，若规则地按比例传导如3:1或6:1等。则心室律规则。

7心电图

7.1心房扑动

7.2心房颤动

8治疗 心房扑动与心房颤动，除针对病因和诱因治疗,应注意心室率的控制，异位心律的转复以及复发的予防。

8.1心房扑动

8.2心房颤动

8.2.1急性房颤 首先应针对原发病治疗。心室率快且症状明显,首选西地兰静脉注射以减慢心室率，部分患者用西地兰可转复为窦性心律。若症状仍严重，则可行电复律治疗。无严重的心血管损害时，可选用洋地黄、钙通道阻滞剂或β阻滞剂可以延长房室结的不应期，减慢房室传导，往往能有效地降低心室率。

8.2.2慢性房颤 心房颤动使心排出量明显减少，如能转变为窦性心律则对病人有利。但无论是电复律或药物复律都有一定的危险，且复律后还必须长期服药维持，复发率高。因此，在考虑复律时，须根据病人具体情况，估计复律的成功率和维持窦性心律的可能性，权衡利弊而作出决定。

复律后可用奎尼丁或同类药物预防复发。如复律不成功或房颤复发，则以钙拮抗剂，β阻滞剂，或洋地黄控制心室率。

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