痴呆的中医药治疗近况

痴呆的中医药治疗近况

老年性痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病。随着人口结构的普遍老龄化，该病已成为导致老年人病残的三大疾病之一。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗措施，而中医对老年性痴呆的治疗取得了一定的进展，本病临床可见纯虚者，亦可见本虚标实者或标实为突出表现者［1］。因此治疗措施往往复杂多变，须根据正邪虚实及疾病发展各个阶段进行辨证论治。

1　补虚扶正

1.1　滋养肝肾，填精生髓　张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足，脑窍闭塞。因此，对于痴呆病属肾精亏虚，髓海失充者，使用本法治之，药用还少丹加减［1］。陈氏指出肝肾亏虚，导致髓海不足者，治以补脑充髓，方以六味地黄汤加紫河车，黄精，桑椹子等［2］。孙氏认为对老年性痴呆，多有以补肾为法者，宋代有“精不足者补之以味”之训，常用血肉有情之品，如鹿角胶，龟板胶、猪脊髓，海狗肾等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏肾阳虚者，伍以右归丸；偏肾阴虚者合左归丸［3］。王氏认为以脏治脑，首当补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减［4］。

1.2　调补心肾　韩氏认为老年痴呆之抑郁型，属心肾不足，治以滋养心肾，安神健脑，用自拟滋养心肾方(熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等)治疗［5］。

1.3　健脾养心　陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者，治以健脾宁心，养血安神，方用归脾汤化裁［2］。

1.4　补肺益气　孙氏指出肺主一身之气，为相傅之官，而气能生精，气能御神。故老年肺气虚衰，则神失所持。临床表现为呼吸气短，胸闷，以深息为快，语言断续不畅，言语多误，脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等［3］。

2　祛实攻邪

2.1　涤痰化瘀　宋氏认为痴呆证先因痰浊内生，阻于脉道，使血流涩滞，因痰致瘀，终至痰瘀互结，方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等，或选二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿于治疗全过程［6］。但临床也有将痰瘀分而治之者，如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者［1］。

2.2　清肝泻火，镇心安神　适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁［2］。张氏认为属郁火扰心者，方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗［1］。

2.3　燥湿醒脾，理气开窍　张氏认为湿困脾阳型痴呆，以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点，方选藿朴夏苓汤化裁治疗［1］。

2.4　清热化痰，宣肺开窍　孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者，方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等［3］。

3　扶正祛邪，通补兼施

3.2　补肾活血　董氏用补肾活血法(药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志)治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58%［7］。谢氏以补肾活血化瘀法(黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参)治疗老年性痴呆40例，总有效率为82%［8］。施氏以健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4%。对情绪行为、生活能力改善尤为明显［9］。

3.2　补肾化瘀活血　杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”，治当益肾固本、涤痰开窍，方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结，故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品［10］。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本，痰阻血瘀为致病的关键，用自拟菖龙丹(石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞)治疗老年痴呆35例，总有效率为88.6%［11］。

3.3　益气化瘀　朱氏用自拟葛菖益智汤(当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁)治疗老年期痴呆症54例，总有效率为88.89%［12］。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗，并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g，三七粉每日3～6g(冲服)［1］。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰浊甚者加菖蒲，总有效率为87.52%［13］。

3.4　滋阴潜阳熄风　孙氏指出肝阴不足，肝阳偏亢，则风阳上扰。临床表现有头摇手足颤抖，言语错乱或暴怒骂詈等，治以养肝平肝，滋阴潜阳，药选白芍，枸杞，女贞子，北沙参，生牡砺、石决明、龟板、天麻、钩藤等［3］。

4　专方、中成药治疗

程氏用吉林省中药厂生产的还聪丹胶囊(含胡桃肉、鹿角胶、枸杞、FEF3虫、桃仁、菖蒲、蔓荆子等)治疗老年血管性痴呆37例，对痴呆症状的改善，总有效率为89.19%［14］。方氏用本校自制的通脉增智胶囊(丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞)治疗痴呆症64例，总有效率为81.2%［15］。马氏用本院自制的复智胶囊(含首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、远志、川芎)治疗多发梗塞性痴呆50例，结果总有效率为96%［16］。王氏用本院协定方愚聪汤(党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等)治疗老年性痴呆65例，水煎两次、取药汁500ml，分3次口服，每日1剂，30天为1疗程，结果临床总疗效为91.1%［17］。

5　外治法

5.1　针灸穴位注射　赖氏选用四神针(百会前后左右旁开1.5寸)，智三针(本神、神庭)、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为86.7%［18］。于氏采用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85%［19］。刘氏选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位，根据标本同治的原则，采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆，各种疗效指标均有明显改善［20］。董氏选用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例老年痴呆患者，痊愈56例，好转28例，无效2例［21］。杨氏选用头穴，以胞二磷胆碱穴位注射，治疗血管性痴呆25例，痊愈11例，有效12例，无效2例［22］。李氏选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对50例脑血管性痴呆患者进行蒸气浴疗法，总有效率为84%［23］。陆氏采用康复疗法，按中医辨证分型口服中药汤剂，配合静滴参麦注射液、血栓通注射液及针灸、气功、理疗、光量子血疗，治疗30例老年痴呆，收效满意［24］。陈氏用醒脑静注射液40～60ml静脉滴注，治疗30例痴呆患者，有效率为70%［25］。

6　结语

中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优越性。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药、针灸药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效优良。但各地在诊断和评价本病疗效标准上尚不统一，辨证分型繁杂多样，无量化标准，最多的分七型，最少的分为二型，难以统一和规范证型。各家所取样本偏小，仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，可重复性较差。中医药在预防保健方面不够重视，对如何预防本病的发生缺乏探讨。对相关中药的药理及有效成分的筛选仍有待进一步的研究。参考文献

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老年性痴呆秘方二则

老年性痴呆系指老年期（男65岁以上，女55岁以下）发生的慢性进行性智能缺损，并有脑组织特征性病理改变的一种精神疾病。

本病发病隐渐，病程进展缓慢，而个性改变是本病最常见症状。初起患者变得主动性不足，活动减少，孤僻，自私，不喜欢变换环境，对周围环境兴趣减少，待人缺乏热情。以后则兴趣范围日渐狭窄，对人冷漠，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，有时吵闹；无故打骂，不注意卫生，甚至不能料理自己的生活，常收集纸屑、布条等废物加以珍藏。病情加重时，表现低级意向增强，当众裸体， *** 亢进等。痴呆综合征是本病另一重要症状。初起为记忆力障碍，以近记忆力的减退尤为显著，如忘记刚刚做完的事，忘记已经吃过饭而要求开饭，出门后认不得回家的原路，识记及保持能力很差等。病情进一步发展则在记忆力也发生障碍，忘记家属及自己的姓名，有时也因记忆力减退而出现虚构，抽象思维障碍出现也较早，思考问题主次不分，易偏激，顽固坚持自己的看法。判断力早期即发生障碍，患者往往多疑，出现被窃、毒害等妄想。

老年性痴呆患者的大脑由于脂肪和蛋白质的减少及水分的丧失而体积变小、变轻，多在1000克或以下。脑萎缩呈弥漫性，脑回变窄，脑沟增宽，也可能在脑的某一部分特别明显。脑萎缩较多在额叶、颞叶，也可在顶叶、枕叶。萎缩的部位可与临床的表现相关，产生的原因及其发生的机理今尚不明了．

根据在老年期发病、缓慢进行性的体力和智力衰退等特征，不难诊断本病．近年来采用CT扫描和核磁共振等新技术诊断脑萎缩。

治疗主要为针对兴奋、抑郁、妄想、意识障碍等症状进行对症治疗。

祖国医学认为本病与老年肾阳不足，脾失温煦，湿从内生有关，治宜温肾健脾。瘀血既可留着一处，亦可随血脉循行，一旦蒙蔽神明，则脑力心思为之扰乱，逐致老年性痴呆。治宜间风逐瘀，开窍醒脑。

秘方一

[处方名称]温肾健脾汤

[功能主治]功能温补肾阳，益气健脾。主治级轻度脑萎缩，脑动脉硬化，老年性痴呆。

[处方组成]党参12克、炙黄芪12克，熟附块12克、淡干姜3克、生白术9克、石菖蒲9克、陈皮6克、姜半夏6克、益智仁12克、淮山药12克、越鞠丸（包）12克；水煎服。

[辨证加减]夜寐不安加酸枣仁9克、夜交藤30克；气滞胸闷加柴胡6克、玉金9克、佛手6克。

[疗程疗效]临床应用多例，疗效颇佳。早期患者连用1月诸症明显好转。随后可用附桂八味丸、人参健脾丸等巩固治疗。

[处方来源]上海中医学院吴圣农

[处方备注]本病治疗一版进展较慢。经云：“重防者癫。”忧愁思虑损伤心脾，心脾不足则气血生化无源，心失所养，神明之机不健，治病求本当予解郁理气，运旋中焦气机以生气血。另本病症多因肾阳不足，脾失温煦，湿从内生，故法当温肾以健脾，所谓“离照当空而阴霾自散也。”（严佩贞）

秘方二

[处方名称]桃仁复苏汤

[功能主治]功能逐瘀宁神，醒脑开窍。主治老年性痴呆。

[处方组成]桃仁10克、生大黄10克、甘草6克、元明粉10克（分冲）、桂枝10克、龙骨30克（先煎）、牡顿30克（先煎）、朱茯神15克、菖蒲10克、远志10克、蜈蚣2条，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗2例，均获治愈。

[处方来源]江苏省射阳县中医院刘寿康等

[处方备注]本方以桃仁承气攻逐瘀血；龙骨、牡蛎、朱茯神重镇安神；菖蒲、远志开窍醒脑；蜈蚣既可佐桃仁承气搜风逐瘀，又可助龙骨、牡蛎、茯神祛风镇惊。（严佩贞魏承生）

老年痴呆症有什么药物治疗？

老年痴呆症口服的药物有以下几种：第一，改善认知功能的药物，胆碱酯酶抑制剂，是目前用于改善轻中度老年痴呆患者，认知功能的主要药物，胆碱酯酶抑制剂可通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶，从而减少由突触前神经元，释放到突触间隙的乙酰胆碱的水解，进而增强对胆碱能受体的刺激，代表药物有安理申。还可使用NMDA受体拮抗剂，代表药物是美金刚，可用于中晚期老年痴呆患者的治疗。
第二，控制精神症状的药物，可给予抗抑郁药，和抗精神病药物，来控制患者出现的精神症状。

治疗老年痴呆的药物中药对老年人有帮助

病情分析：根据你的病史如果患者存在老年痴呆症也就是阿尔莫海次综合症，是脑细胞退化的表现
意见建议：由于对于此种疾病现代医学还没有明显见效的药物，主要是通过改善脑细胞代谢药物治疗，中医治疗本病需要辩证论治，给予补气，补阴等治疗，对改善脑细胞代谢起到一定作用

老年痴呆，用什么药好

老年痴呆目前没有治愈该病的特效药，现在的药物主要是缓解症状。根据老年痴呆的轻重度可遵医嘱用药。目前老年性痴呆主要治疗药物有：多奈哌齐、盐酸美金刚、以上两类药物是治疗老年性痴呆的首选药，但需要医生的处方才能开出。还有一些药物可能对提高痴呆病人的认知功能有一定疗效、可以根据病人情况应用。如脑血管扩张剂钙离子通道拮抗剂、脑代谢复活剂、抗氧化剂、开可敏、银杏叶提取物等。一般根据患者病情，应用多奈哌齐或者盐酸美金刚配合银杏叶片、开可敏、维生素E等药物治疗，做好日常家庭护理。

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