老年人多药联用应慎重

老年人多药联用应慎重

最新研究表明，中老年患者平均患有３．１种疾病，有的甚至患有９种；平均用药４．５种，有的服药甚至多达２０余种，多种药物互相干扰，影响了疗效。

多药联用不良反应大

对此，我国著名老年医学专家、中国工程院院士王士雯介绍，同时服两种药以上，其不良反应即可增加，若同时服五、六种药，产生不良反应的机会几乎达１００％。

据世界卫生组织统计：１／３的老年人不是自然死亡，而是用药不当造成的。可见，药还是尽量少用为好，尤其是老年人病症多而杂，老年人胃运动机能减退，胃酸分泌减少，使偏碱性药物解离降低而减少药物吸收。同时，胃肠蠕动功能也减弱，排空延缓，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠道刺激增加。如果老年人每天服用多种药物，药物不能彻底被吸收，老年人的体质就会越来越虚。并且，药物不良反应的程度、频率因人因地因药而异，故临床安全用药的基础是个体化用药。对老年人来说，很多都患有多种脏器的疾病，各种疾病又互相影响，因此，老年人对多种药物联用产生差异化不良反应的倍数更大。

老年人完全可以少用药

专家指出，有的老年人虽表现出一身数病，但有些病却是一种随身体老化而来的“自然现象”，比如骨质疏松、腰腿痛、食欲减退、失眠等。对于这些状况，如果老人能注重自我保健，通过调理饮食，增强锻炼，合理安排生活节奏以及通过心理治疗和理疗等，是可以不用药而改善症状的。此外，个别表现为不同的相对独立的疾病，但相互之间是有很大关联的，例如老年人常见的高血压与冠心病，糖尿病与心血管病等。对这些情况，只要抓住主要疾病用药，并配合非药物疗法，是可以在用少数药物的情况下获得控制的。

因此，老年人是完全可以少用些药物的，其关键在于做到增强战胜疾病的信心，积极运用各种行之有效的非药物疗法来改善病情；不可求医求药过分心切，或者过于迷信药物的作用，造成盲目用药滥用药；要遵医嘱用药，做到合理用药，减少药物不良反应；另外，保持良好的心态，也可以起到预防和减少疾病发生的积极作用。

从生物转化的角度分析为什么临床上对新生儿和老年人用药要特别慎重

药物必须要在体内经过肝药酶代谢成一定的形式后才能排出人体，而新生儿肝功能尚未完全发育成熟，对于药物的转化能力较低（经常使用苯巴比妥诱导肝药酶），而老年人随着年龄增大肝药酶活性逐渐减弱，同时老年人肾脏血流量减少对药物的排泄能力降低，老年人和新生儿体内的肝药酶活性都比一般成年人低下，所以要对老年人和新生儿用药特别是剂量着重注意以防止药物蓄积中毒

老年人用药知识与注意事项

老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。由于人口老龄化，许多疾病的发生是随着年龄的增大而增长，人老病多，特别是慢性疾病。因此，老年人同时使用多种药物治疗的情况很常见，通常都用3～4种药，也有用10余种的并非少见。一般人认为病多服药自然就多，但是，多种药物同时使用，相互作用会影响治疗效果，有的还会出现一些不良反应。所以，老年人用药也要讲究其合理性，否则增加精神、身体负担，得不偿失。

首先要了解老年人的生理特点，因其自然衰老，机体各器官功能状态、生理机能已经发生变化，与自己从前及年轻人是不能相提并论，药物代谢动力学和药物效力动力学也有其自身的特点，常规用药量已不适合，宜小剂量，或从小剂量开始，根据病人的反应情况再逐渐调整，以确保用药安全。一般推荐量为成人的1/3量;还有人建议65岁以上减10%，

75岁以上减20%，85岁以上减30%，个别老年人特殊情况下用药个体化，也不能干篇一律。

其次是给药前要明确治疗目的。老年病患者要根据自己当前身体实际情况，即主要矛盾是什么，也就是需要治疗的中心是什么。有些情况下用药未必有利，例如小腿浮肿在老年人比较常见，而有时检查不出什么具体病因，此时若给予利尿药情况也未必能好转，还可能招惹其他问题。老年人由于高龄，通常是坐多而活动少，小腿浮肿多半是生理性，夜间休息后能好转，适当增加活动可能有益。再如轻度血压增高的患者，完全不必用药;有的血压不稳定是由于睡眠或情绪不好所致，用降血压药是不解决问题的。

再次是做好医患配合。医生要把病情给患者讲清楚，医生尽量减少用药的种类，简化服药方法，患者要理解医生，并严格按医嘱服药。

总之，老年人用药虽是一个复杂的问题，但希望您学一点用药常识，学会自己观察疗效、副作用和毒性反应，以及必要时减少某种药或增加某种药，

以利于发挥药物的最佳治疗效果，毒副作用降至最低限度。要知道人体对药物是有耐受性的，有些药物还不宜长期服用。应根据病情分疗程、采用间断的、交替的方法给药。

老年用药应注意什么？

一般来说，老年人脏器功能退化，新陈代谢减慢，容易发生药品不良反应；老年人往往身患一种以上疾病，有些老年人还服用一些保健品，所以老年人用药要特别慎重，不要选用不良反应多的药品，适当降低用药剂量，避免长期用药，还要尽量避免不良药物的相互作用

合理用药：老年人使用利尿剂要慎重

　　利尿药对老年人非常有用，但可引起严重的医源性不良后果，这些不良后果包括三方面：水钠代谢紊乱、钾离子失调和急性肾功能不全。
　　这些紊乱所表现的症状不明显，往往导致误诊，如被诊断为体重减轻、虚弱、精神错乱、消化功能失调、自理能力下降，把不适与跌倒与体位性低血压或经常性低血压相联系。
　　所有这些不良反应要求老年人使用利尿剂时要特别慎重。严格低盐饮食与使用利尿药相结合是非常必要的。但其弊端是使食欲下降，并增加低血钠与水中毒的危险。为避免水中毒同样不应大量饮水。利尿治疗的开始剂量要小，一般为年轻人的一半。
　　最后，当老年患者有行动困难或出现膀胱是括约时，利尿药可能会引起小便失禁。最好在早晨服药，以免夜间摔倒。

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