糖皮质激素可有效治疗HIV相关性肾病

糖皮质激素可有效治疗HIV相关性肾病

美国研究人员发现，糖皮质激素可安全、有效地治疗某些对高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）或血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂无反应的HIV相关性肾病（HIVAN）患者。

在出版的《艾滋病 艾滋病患者保健 保健和性传播疾病》杂志上，美国巴尔的摩市约翰·霍普金斯大学的Joseph A.Eustace博士及其同事报道了一例在其研究所接受治疗的HIVAN患者，并对合理治疗这类患者的相关文献进行了回顾。

该患者为一名34岁的非裔美国男性，有2年的无并发症HIV病史。尽管应用了HAART治疗，但患者仍发展为进行性氮质血症。经4个月强的松治疗，患者的血清肌酐从2.9mg/dL降至1.9mg/dL，蛋白尿从8.0g/天降至2.1g/天。患者的肾功能保持稳定达2年以上。

相关文献回顾显示：应用ACE抑制剂和HAART治疗常可防止HIVAN引起的肾功能衰竭，在某些病例中甚至可逆转这一病程。短期的糖皮质激素治疗可能会诱导对这些治疗措施无反应的患者出现病情的长期缓解。但研究人员指出，目前已有的研究在方法上还存在局限性，因而需要进行随机对照的临床试验。

Eustace博士告诉路透社医学新闻记者，“同该病的许多其它特征相比，HIV感染的肾脏表现所受的重视程度还远远不够。HIVAN主要发生于非裔美国人。事实上，在20～50岁年龄段的非裔美国人中，HIVAN是肾功能衰竭的第三大常见病因。”

Eustace博士说，“糖皮质激素治疗一般用于非HIV感染性肾脏疾病及非免疫抑制患者。对HIV感染患者而言，决定是否应用该治疗方案还需权衡利弊。”

他认为，“我们不应将此方案推荐给治疗依从性差的患者，或静脉注射毒品的患者。”

Eustace博士还称，“随着HAART的广泛应用，我们已经很少见到HIV的肾脏并发症，而且我们所见到的肾脏疾病也极少为进行性的。”

“但我们所关心的是那些经过多年HAART治疗后出现耐药的患者，其肾脏疾病的发生率可能会有所上升。”

HIV病症是什么样

艾滋病感染以后的各个时期内的症状：
（一）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。

（二）无症状期
可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。
此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。

（三）艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。
HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。

常见的机会性感染：
呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。
中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。
消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。
皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。
眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。
常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。

治疗时期：
①成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机
下列情况之一建议治疗：艾滋病期患者；急性期；无症状期CD4+T淋巴细胞mm3；CD4+T淋巴细胞每年降低大于100/ mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高风险；合并活动性HBV/HCV感染；HIV相关肾病；妊娠。开始HAART前，如果存在严重的机会性感染或既往慢性疾病急性发作，应控制病情稳定后再治疗。
②婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机
以下情况之一建议治疗：小于12个月的婴儿；12至35个月的婴儿，CD4+T淋巴细胞比例<20%，或总数<750/ mm3；36个月以上的儿童，CD4+T淋巴细胞比例<15%，或总数<350/ mm3。

并发症的治疗
对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需乙胺丁醇联合克拉霉素（或阿奇霉素），重症可同时联合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根据真菌的种类可选二性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠，累及神经中枢时需二者合用；弓形体脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，过敏者用克林霉素。
并发肿瘤者：子宫颈癌：根据分期不同需根治手术、放疗、化疗。淋巴瘤需联合化疗。卡波氏肉瘤：局限者仅需抗HIV治疗，播散者需化疗。
希望能解决您的问题。

我以前得过奇怪的肾病，专家帮我？

知己呀！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！太感动了，我以前也得过这个奇怪的病 。那是5年前的事了，小学的时候，回到家，上厕所竟然发现尿是红的
，我和姐姐说了，他怀疑是月经，我说不是，是我的尿，后来再尿用瓶子接的真是红的，我靠吓死我了。第二天就到医院检查，一切正常，大便时眼睁睁的看着自己尿出红色的尿真不是滋味。后来自己不治而愈了，尿液正常了。过了很久有尿出红色的尿了，后来家里干脆让我休学到别的地方看病，花了好几千，后来又好了。有一次受过骗，几个人合伙骗我们，但我的姐姐还是识破了我们就走了。听说有一个很神的医生，只要一把脉就能知道是什么病，开敷药你就吃就好了，后来果然我的病就好了至今不再犯病，其实不要害怕，注意几方面。身体第一，吃好饭睡好觉，工作学习方面努力，多挣点钱，真的大病一次倾家荡产这个我了解。以前的事就忘了吧，病都好了还吃什么药？是药三分毒，别没得病先吃出病来了。心态很重要，得癌症的人百分之80是被吓死的，只有百分之20才是被病死的，心态乐观点，忘了他放心追求自己的梦想吧，祝你好运。

怎样治疗膜性肾病

（1）糖皮质激素治疗。泼尼松2mg/kg，隔日一次，晨服，连续8 周，然后于4 周内减量至停用。
（2）糖皮质激素与细胞毒类免疫抑制剂的联合应用。特别是苯丁酸氮芥与大剂量糖皮质激素交替使用，可望提高疗效，并减少副作用。
①糖皮质激素联合环磷酰胺治疗。泼尼松1mg/kg，隔日顿服8 周，然后4 周内撤完，加环磷酰胺0.5 ～ 1.0g/m2，每月一次静脉点滴，共6 个月。据报道该法与上述糖皮质激素治疗的效果相当而无差别。
②糖皮质激素联合苯丁酸氮芥治疗。甲基泼尼松龙冲击3 天，改泼尼松每日0.5mg/kg 服27 天，再以苯丁酸氮芥每日0.2mg/kg 服用1 月，如此交替使用，共用药半年。据报道该治疗方法疗效较好。
（3）冲击疗法。
（4）环孢素A 治疗。

艾滋病要什么办法才好

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率100%（只是时间长短不同）。虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。
疾病治疗
1、抗HIV治疗
高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。
开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机：
①成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机
下列情况之一建议治疗：艾滋病期患者；急性期；无症状期CD4+T淋巴细胞<350/mm3；CD4+T淋巴细胞每年降低大于100/ mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高风险；合并活动性HBV/HCV感染；HIV相关肾病；妊娠。开始HAART前，如果存在严重的机会性感染或既往慢性疾病急性发作，应控制病情稳定后再治疗。
②婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机
以下情况之一建议治疗：小于12个月的婴儿；12至35个月的婴儿，CD4+T淋巴细胞比例<20%，或总数<750/ mm3；36个月以上的儿童，CD4+T淋巴细胞比例<15%，或总数<350/ mm3。
2、抗反转录病毒（ARV）药物：
①国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。
②国内ARV药物：有前4类，12种。
某些特殊人群（如儿童、孕妇、合并结核、肝炎及静脉吸毒者）的抗病毒治疗均有其特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。
依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4+T淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测，以评价疗效及副作用。
3、并发症的治疗
对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需乙胺丁醇联合克拉霉素（或阿奇霉素），重症可同时联合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根据真菌的种类可选二性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠，累及神经中枢时需二者合用；弓形体脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，过敏者用克林霉素。
并发肿瘤者：子宫颈癌：根据分期不同需根治手术、放疗、化疗。淋巴瘤需联合化疗。卡波氏肉瘤：局限者仅需抗HIV治疗，播散者需化疗。

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