控制透析患者高血磷的重要性

控制透析患者高血磷的重要性

北京复兴医院 刘惠兰

维持性血液透析患 者都有不同程度的钙、碘和维生素D代谢异 常。这些改变在慢性肾 衰未透析时就已经存 在，并且进行性加重，如 果不采取适当的措施，必将发展到严重的肾性 骨营养不良 营养不良和继发性甲 状旁腺机能亢进，伴有 骨痛、病理性骨折、软组 织和血管硬化、顽固性 皮肤瘙痒等。慢性肾功 能衰竭的钙、磷和维生 素D代谢异常可以单 独存在，也可与骨病共 存，因这些改变都与肾 脏排泄和内分泌功能障 碍有关。那么磷在这些 代谢紊乱中所起的作用 是什么呢?

人体内的磷主要来 源于食物，越是生物价 高的食物(如牛奶、香 肠、腊肉、牛肉 等)，磷的含量越高，正 常饮食含磷1500—2000mg/日。肠道是唯一 将磷转送到体内的器 官，而肾脏则是唯一将 磷排出体外的器官。磷 的吸收与排泄，受到如 甲状旁腺激素、降钙素、维生素D、血液酸碱度 及血浆钙、磷，镁浓度等 多种因素的影响。

在慢性肾衰早期，由于正常机能的肾单位 减少，磷从肾脏滤过排 出也随之降低，导致血 磷升高，磷与游离钙在血浆中处于动态平 衡，血磷通过与游离钙直接结合以及降低 肾脏1,25—二羟维生素D3的生成而使血 浆游离钙减少，甲状旁腺激素可抑制肾小 管对磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以维 持血磷浓度正常。因此血磷升高会刺激甲 状旁腺激素分泌增加，但时间—长，血磷虽 然正常，但出现了甲状旁腺机能亢进。以 后随着肾脏病变的加重，肾功能进—步减退，即使甲状旁腺激素浓度再高，肾脏也不能 继发性甲状旁腺机能亢进的发生主要是由 于肾功能衰竭时，磷的潴留引起。高血磷 低血钙、维生素D减少，高甲状旁激素相 互作用相互影响，最终导致肾性骨病的发 生。临床上常常表现为骨痛，病理性骨折 肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙 化、瘙痒、软组织钙化、高血压 高血压等。

控制血清磷的水平是非常重要的。因 为：1.如果血清钙的浓度维持在理想的水 平(10mg/dL)，则血磷的升高将导致钙磷剩 积增加。当血钙×血磷>70，那么，转移性 钙化的危险性大大增强。因此在补钙及使 用维生素D以前，一定要先控制血磷。2.高血磷会降低血钙，从而激发甲状旁腺激 素分泌增加。3.高血磷对将25—羟维生素 D3的酶有抑制作用，因而，可造成严重活 性维生素D缺乏。

影响血磷浓度的主要因素包括：饮食 摄入磷的量，胃肠道对磷的吸收能力，维生 素D及磷结合剂的使用，透析治疗的时 间，频率和效果，以及残余肾功能的情况。

所以，治疗高磷血症也要从这几个方 面考虑。首先，应控制饮食中磷的摄入，但 过于严格又会影响其它营养物质的摄入 一般认为每日摄入的磷不应超过1.2克，其次，应使用磷结合剂。过去常用的铝—磷 结合剂可能导致铝中毒，现已较少使用。目 前常用的是钙—磷结合剂，如碳酸钙、醋酸 钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，由于碳酸钙中 元素钙的含量高于40%，有降血磷，抑制 甲状旁腺激素分泌，不增加钙磷乘积，有利 于铝中毒性骨病的好转，可纠正酸中毒等 作用，而且价格低廉，因此很受医患欢迎。而其它磷结合剂因元素钙含量少(8—13%)，而且需服用大剂量方可达到治疗目 的，因此难为患者所接受。再者，因为磷可 以自由通过透析膜，所以增加透析次数，使 用大面积透析器，增加透析时间，增加透析 血流量，充分透析，对降低血磷至关重要。

总之，控制血透患者的血磷水平十分必 要，调整饮食，合理使用磷结合剂、钙剂及维 生紊D，对改善血透患者的生活质量，减少 并发症的发生，具有十分重要的意义。

肾病患者饮食吃什么好

得了肾病吃什么好?我们发现，仍有很多肾病病人不清楚自己的饮食该注意什么。据专家统计，很多患者因为不注意饮食而导致病情反复发作。那么，肾病饮食为何如此重要，肾病吃什么才科学的? 下边对肾病吃什么进行了分病种、分阶段讨论，详细如下： 1、肾炎患者吃什么好? 慢性肾炎病人，在浮肿、尿少或饮食不佳时也应吃清淡而容易消化的低盐或无盐饮食。随着病情的好转，尿量增加、浮肿消退后，为了及时补充尿中大量丢失的蛋白质，可逐渐过渡为优质高蛋白饮食。如伴有贫血，可选用含铁丰富的食物，如动物血、动物肝脏、瘦肉、大枣、黑豆、黑木耳、芝麻酱等。 2、肾病综合症患者吃什么好? 肾病吃什么?首先要看患者的相关化验结果，如肾病综合症患者几乎都有高脂血症，所以限制动物脂肪摄入，饮食中尽量供给丰富的多不饱和脂肪酸(如鱼油)及植物油(豆油、菜子油、香油)。同时伴高度水肿者应限制钠盐摄入，每天摄入食盐量小于3克，适当补充微量元素。 3、肾功能不全、尿毒症患者吃什么好? 当慢性肾炎进一步发展为肾功能不全、尿毒症时，除严格限制蛋白质外，还应严格限制水分的摄入，如果出现少尿(每天尿量少于300毫升)，那么含钾高的食物如海带、紫菜、动物内脏、香蕉等也要忌食。膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为能量的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、粉丝、藕粉等，以补充热量，减少体内蛋白质的分解。此外，对肾脏有刺激性的食物及调味品，如酒类、芥末、胡椒等也应禁忌。 4、已透析患者吃什么好? 肾病饮食经常引不起已透析肾病患者的注意。他们认为反正已经透析了，肾病吃什么，对肾脏来说都已经不重要了。其实并非如此，透析治疗并不能100%地代替健康人的肾功能。况且，随着医疗技术的发展，阻断肾脏纤维化的治疗已经有希望挽回残余肾脏的功能。因此，对透析患者的饮食限制及指导是完全必要的。 另外，透析阶段患者除应摄取适量优质蛋白外，还应坚持低钾饮食;控制磷的摄入，防止高血磷造成骨质变软;对蔬菜水果去钾处理，避免高钾血症造成透析脏骤停等。 营养学专家解释，疾病三分靠治，七分靠养。饮食作为疗养的一个方面，起着非常重要的作用。我们大家都知道，肾脏是人体内代谢产物的主要排泄器官，当肾脏发生了病变，身体免疫力就会降低，此时如果饮食营养补充不上，免疫力就会降低，不能配合用药，不利于身体的康复;而如果营养过量，则会加重肾脏负担，使病情加重。总之，对肾病吃什么好，既要本着上边所说的适量原则，又要分病种、分病情的给予合理科学饮食

透析患者的营养管理，科学饮食“六部曲”

尽管血液透析技术在不断地提高，但维持性透析患者还是面临着各种营养失衡的现象，老年透析患者大都有着严重的营养不良情况，青年透析患者却存在着营养过剩的情况。 怎么吃？怎么做好透析患者的营养管理？ 一直是困扰着临床医生护士的大问题。

什么是营养呢？ 就是人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新城代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的生物学过程。比如日常生活中我们吃的米饭、面条、馒头等主食，西瓜、香蕉、菠萝等水果，鱼肉、鸡蛋、猪肉、牛奶等等，通过食物以补充身体所需要的营养物质蛋白质、碳水化合物、能量、维生素等。

因此，营养就在我们的身边，就是人体所需要的营养素，具体包括了水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、膳食纤维等。食物的选择，营养状况的评估，保证机体的能量平衡是关键，达成营养状况均衡，避免吃得太少造成营养不良，吃得过多造成肥胖和慢性病。

根据居民膳食指南，使得营养素的配比要合理，主食、蔬菜水果、肉类、植物油、小吃等等。能量与营养素也要达成均衡状态，只有科学的饮食管理，才能有着 健康 的身体状况，才能保证良好的生活状态，而那些不注重饮食管理的，不是因为饮食造成了疾病，就是加重了疾病的进展恶化。

众所周知，肾脏是人体的净化装置，它每天都在辛勤的工作，帮助人体过滤和清除多余的物质。“22岁得了慢性肾衰竭，未来的我该怎么办？”，但随着经济 社会 的发展以及医学诊疗技术的发展，有着越来越多的人确诊的肾脏疾病，这些人群有的可能是原发性肾炎、多囊肾，也有慢性病如高血压、糖尿病、高尿酸的肾脏侵害造成的，更有甚至是卖肾买苹果手机最终肾衰透析，还有胡乱吃鱼胆、毒蘑菇中毒的急性肾病。

因此，当肾脏不能正常工作时，肾病患者就必须进行肾病饮食管理，不能再想吃想喝什么就任性而为，只有严格控制好饮食，才能减少废物的产生避免肾脏的进一步损害，避免更进一步的病情恶化。

肾脏疾病是一个进展性疾病，当肾功能开始损害衰退，就意味着肾脏只会病得越来越重，除了急性肾损伤可能治愈外，其他肾病转为慢性肾病（CKD）后即无可逆治愈的机会了，严重的肾病到终末期就是尿毒症，就需要靠肾移植、腹膜透析、终身血液透析等肾脏替代治疗方式以维持正常的生命。

因此， 在肾病患者整体化治疗的过程中就必须重点专注—— 肾病营养治疗。

当患者进入到肾病最终的环节是终末期肾脏病，即常说的尿毒症期，只有少部分患者会选择腹膜透析，以及极少部分患者能有条件和运气进行肾移植，而剩下的大部分终末期肾病患者就不得不选择 血液透析（HD） 这种肾脏替代治疗方式，以保证和延长自己的生命进程。

那么，血液透析患者要谨记饮食原则。

另外，血液透析患者要避免饮食误区。

第一步：摄入充足的优质蛋白质
为何要摄入充足的蛋白质呢？
我们都知道慢性肾病分为五个阶段，不同时期的饮食要求是不一样的，我们简单划分为非透析阶段和透析阶段的饮食管理。非透析阶段，慢性肾功能衰竭部分毒素排不出，要求低蛋白饮食以降低代谢废物如肌酐、尿素等的产生，减轻肾脏的负担，延缓肾病的进展；但进入透析阶段，大多数尿毒症患者是没有能力排除毒素的，只能依靠血液透析排毒，而在血液透析治疗的过程中又会丢失部分蛋白质，研究表明每次随透析液丢失的蛋白质约10~30克，因此要求透析阶段的肾病患者增加蛋白质摄入，维持氮平衡，避免营养不良。
在《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中，血液透析患者需要补充蛋白质1.2g/kg.d，腹膜透析患者需要补充蛋白质1.2~1.3g/kg.d，其中50%饮食蛋白应为高生物价蛋白——优质蛋白质。也有学者认为，高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会导致透析不充分，反之，透析充分时蛋白质则应该提高，基于此而提出每天补充蛋白质量0.8~1.0g/kg.d可能较为合适，实际上大多数透析病人蛋白质摄入大约在0.8~1.2g/kg.d即可保持良好的营养状态。

第三步：控制脂肪和胆固醇的摄入
机体30%的能量来自脂肪，小于10%来自饱和脂肪酸，每天摄入胆固醇小于300毫克。血液透析患者应该合理选择脂肪补充途径，避免摄入如动物油脂、人工油脂、氧化脂肪酸等，尽量选择进食坚果类如橄榄油、豆油、花生油、鱼油等。

第四步：限制液体摄入
血液透析患者限制液体摄入的重要性应该不言而喻，水分摄入过多的危害性极大，水钠潴留在透析间期会导致体重增加过多、水肿，高血压，心衰，急性肺水肿，甚至危及生命等；在血液透析治疗时，高超滤率容易导致低血压、四肢抽搐、肌肉痉挛等不良反应，加重病情恶化等。点击阅读 血液透析患者该如何控制好干体重？

第五步：钠、钾、磷等摄入

首先是钠的摄入 ，要随着病情变化而及时调整，透析患者并发水肿和高血压同时存在，每日需要限制食盐3~5g/d，水肿严重时可以短时每日摄入食盐2g或给无盐饮食，少尿或无尿时最好控制在2~3g/d。如何识别食物中的含盐量呢？

其次是钾的摄入 ，把握大原则——应根据血钾的水平调节用量，高血钾患者严格限制钾摄入，低血钾患者适宜补充钾。但对于绝大多数的透析患者而言，高钾血症是致命的，因此严格检测血钾水平，学会日常生活中控钾降钾的技巧很重要，最终避免 血液透析并发高钾血症“要命”，严防祸从口入！。

第六步：补充维生素和微量元素

该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。

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高磷对身体有哪些危害?

因疾病或过多的摄入磷，将导致高磷血症，使血液中血钙降低导致骨质疏松。
高磷血症是指血磷酸盐含量增加，超过正常水平的一种病理状态，是磷代谢紊乱的一种，为磷酸盐摄入增多、排出减少，或再分配方面的紊乱。
如果高磷酸盐血症持续过久，可以影响钙的内环境稳定；钙磷的结合可以导致异位性钙化，并可抑制肠钙吸收，使血钙降低，可继发低钙血症，出现一系列低钙症状，如手足搐搦、肾的钙化造成的肾功能进行性损害等。
扩展资料
磷对人体的影响：
1、磷和钙都是骨骼牙齿的重要构成材料，促成骨骼和牙齿的钙化不可缺少的营养素。
2、保持体内ATP代谢的平衡。
3、磷是组成遗传物质核酸的基本成分之一，而核苷酸是生命中传递信息和调控细胞代谢的重要物质-核糖核酸（RNA）和脱氧核糖核酸（DNA）的基本组成单位。
4、参与体内的酸碱平衡的调节，参与体内能量的代谢。
-高磷血症
-磷

慢性肾病患者如何控制血磷？

我们常说，CKD3期的患者就要重视血磷的监测和控制。这句话的意思绝对不是说3期才开始血磷的控制。建楼房都知道，没有1、2楼，哪来的3楼？

其实，在CKD早期，血磷水平尚可保持在正常范围内，但是这种调控以多种激素分泌异常为代价，只是我们没有感觉罢了。

当病程进展到CKD4-5 期，肾小球滤过率进一步下降，肾脏排磷发生障碍，磷开始在体内蓄积，就会逐步导致高磷血症。所以，最好的办法就是提前预防，保护我们的残余肾功能，对于1、2期的患者，我们要做到：

做到这些，就是您为控制血磷做出的最大的努力。

定期监控血磷，管住嘴。配合医生积极治疗，必要时服用降磷药物。要重视做心血管系统钙化的监控，当CKD3 5期患者合并存在血管瓣膜钙化时，要额外重视预防心血管疾病风险。

这些工作除了医疗上的配合，我们听医生的。剩下的就得咱们自己来完成。那么最重要的就是要—— 管住嘴。

对于高血磷的预防，我们首先要控制饮食中的磷的摄入。

1、严格低蛋白饮食，蛋白质的质量控制在0.6-0.8g的水平。保证优质蛋白比例大于50%。

2、避免、控制食用高磷食物。这些食物包括：

加工食品 ：因为，食品添加剂中的磷几乎可以被人体100%吸收，这些高磷饮食包括：加工肉：香肠、火腿、培根、牛肉丸、牛肉干等。

高磷饮品 ：浓茶、咖啡、奶茶、啤酒等。

高磷包装食品 ：巧克力、奶酪等。

其他含磷高的食物 ：

内脏类：猪肝、猪心、鸡肫、猪肚、大肠、鱼子、蟹黄、猪脑等。

坚果：花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果、腰果、桃仁、芝麻等种子和坚果类。

全谷粗粮类：如小麦胚粉、麸皮、黑米、玉米面、大麦、荞麦、薏仁米、糙米、燕麦、全麦制品、高粱、青稞等。

干豆类：如红豆（赤小豆）、绿豆、黄豆、黑豆、蚕豆、扁豆、豇豆等。

因此要学会看食品说明。 尽量避免食用含磷食品添加剂食物，这是饮食控制磷摄入的关键 。学会给自己搭配饮食，掌握低蛋白饮食的配置。

3.少喝汤

少喝汤尤其是海鲜、肉汤、排骨汤、方便面汤。不仅仅对降低血磷有意义，对降低嘌呤、钾的摄入都有意义。

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