功能性肾储备量可预测潜在的微量蛋白尿

功能性肾储备量可预测潜在的微量蛋白尿

肾小球滤过率和肾血浆流量的检测可作为2型糖尿病（DM）微量蛋白尿（MA）早期诊断的有用工具。尽管2/3的早期糖尿病患者在疾病的最初10年内发展为微量蛋白尿，但是至今对这些患者的功能性肾储备（FRR）与蛋白尿和代谢控制之间的关系仍知之甚少。

墨西哥的J.M.Guizar与其同事研究了近期诊断的2型糖尿病患者的MA发生率及其与FRR的关系。他们分析了28例2型糖尿病患者，其中14例有MA，14例无MA。这些患者是181例2型糖尿病患者中的一部分，并且诊断在最近6个月之内作出。他们观察了在急性口服蛋白负荷前后的肾体积、肾小球滤过率（GFR）和肾血浆流量（ERPF）。

Guizar及其研究小组指出：急性口服蛋白负荷后，无MA患者GFR和ERPF增加，而MA患者GFR和ERPF不增加。

他们总结：“75%的患者存在高滤过。正常微量蛋白尿患者比MA患者GFR和ERPF增加更加明显。FRR检测可作为诊断潜在糖尿病肾病的重要工具。”

尿微量白蛋白

尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎么回事。对于疾病的专业名词，出现在生活中的情况很少见，也就造成大家都不认识的局面。

　　当一名患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病(经常同时发生)时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是白蛋白)的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。

　　尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。

　　对于微量白蛋白尿的治疗，目前西医应用的很广泛是激素进行抗炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。激素治疗微量白蛋白尿，短时期内，会产生较好的效果。但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进行性加重。

　　微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白(U-MA)，普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。

　　尿微量白蛋白，是疾病的标志。对于普通人，或许对它认识不够，从而麻痹大意，只要您听从医生的安排，相信不会出现大问题。

蛋白尿的名词解释

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

蛋白尿（Proteinuria）是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球 毛细血管有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。

由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种，即机械屏障——滤孔 和电荷屏障——负电荷。

1、机械屏障——滤孔

肾小球滤过屏障从里向外由三层构成：

①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔，称为窗孔(fenestration)。水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔；但可以阻止血细胞通过，起到血细胞屏障的作用。

②中层是非细胞性的基膜，呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质，如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障。

③外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙隔膜(filtration slit membrane)，膜上有直径4-14nm的孔，它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过，是滤过的最后一道屏障。

内皮细胞、基底膜和裂隙隔膜共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道，只能使小分子物质容易通过，而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道，一般来说，有效半径小于1.8nm的物质，都可以被完全滤过。

有效半径大于3.6nm的大分子物质，如血浆白蛋白（分子量约69000）则几乎完全不能滤过。

2、 电荷屏障——负电荷

滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。虽然血浆白蛋白有效半径为3.5nm，但由于其带负电荷，因此难于通过滤过膜。

当各种病理损伤（包括原发性与继发性损伤）作用于肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织（功能肾单位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞。

肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损，就会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质（IL-1、TNF--α等），此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应。

肾脏处于病理状态，肾小球基底膜（GBM）会发生一系列改变：其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。

肾功能不全尿微量白蛋白及尿肌酐含量高是什么问题？

　　尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。尿微量白蛋白反映肾脏异常渗漏蛋白质。
　　
临床意义
　　尿微量白蛋白测定反映早期肾病、肾损伤情况。病理性增高见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。
　尿微量白蛋白检测可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变;急性胰腺炎并发症的预测指标;服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。
　　尿肌酐增高的原因:　可见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物(如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。在生活中要预防感冒，控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，保护好肾功能。只要注意到这些，尿肌酐就会慢慢降下来。

肾不好的人，睡觉时有什么表现？

肾脏是我们人体非常重要的器官，我们人体内产生的代谢废物最后都是经过肾脏代谢排泄之后通过尿液排放出来，如果肾脏不好，出现了问题，那么就会影响到正常的机体代谢，不仅会发生电解质紊乱，还会引起毒素堆积，最终引发一系列的疾病。

那么，如果肾不好的人，睡觉时会有什么表现呢？

1、脚心出汗

当肾脏收敛功能减退时，晚上入睡后脚心会异常出汗，这是肾气不足的表现，此时需养护好肾脏。若白天有出汗情况，这属于正常代谢方式。夜间盗汗时要引起警惕，及时去医院做肾脏功能检查。

2、睡眠不安稳

肾脏不舒服的人，经常会出现睡眠不安稳的现象，由于肾脏内部的代谢功能出现紊乱，导致肾脏内部堆积大量的毒素，无法排除，从而影响人的睡眠质量；夜间经常出现失眠多梦的现象则是肾气不足的表现，肾脏功能减退，无法正常代谢。

3、多次起夜

肾脏属于身体最重要的分泌器官，能把体内毒素和垃圾分泌成尿液并且排出体外。若肾脏不适时会频繁起夜。因为肾气不足和肾气虚弱因素会引起肾脏内部水道紊乱，让人频繁起夜小便。若夜间频繁起夜需保护好肾脏。

4、腰周围酸痛

腰周围酸痛是肾气不足的主要表现，肾脏分布在腰部两侧。经过一整天繁忙工作后躺在床上休息后可缓解不适感。当肾脏不舒服时，到了夜间可出现腰酸背痛情况，翻来覆去睡不着觉。

5、全身性水肿：当我们经过一晚上睡觉之后，醒来往往会发现出现全身性水肿。

6、尿液颜色不对且有泡沫

在晚上睡觉时去小便发现尿液明显发黄且带有一些泡沫的时候，这种情况就较为严重了。因为尿液出产生大量的泡沫代表着出现蛋白尿，而颜色变黄就证明肾脏功能受到了损伤，因为肾脏功能的好坏最直接的检验方法就是通过尿液来检测。

那我们平时应该如何保护好肾脏？主要有一下几点。

1、保护好双脚

中医认为肾经起源于脚底，脚底容易受到寒气入侵，所以需做好脚部保暖。每天晚上睡觉前可使用热水泡泡脚，并且对脚底涌泉穴按摩能达到养肾护精效果。多喝水，当缺水时会引起浊毒滞留加重肾脏负担。

2、不能憋尿

当膀胱中贮存尿液充盈时会对神经带来刺激而产生排尿反射。有尿要及时排出去，切不可憋尿，以免让小便成为水浊之气而对肾脏带来损害。大便不畅时会让人心烦气躁而且胸口闷痛气促，同时对肾脏带来损伤，引起腰酸背痛和恶心呕吐，多吃绿叶蔬菜和水果，保持大便通畅。

3、不要久坐。久坐不动会压迫膀胱经，造成膀胱经气血运行不畅，而肾经与膀胱经相表里，因此也会引发肾功能异常。平时应避免长时间静止坐在一个位置上，适当地做一些伸展及转头、转体运动。

4、以免受惊。中医认为“恐”会伤肾，人遇到恐惧时，往往会出现下肢酸软，甚至出现大小便失禁，这便是恐伤肾的表现。有人喜欢看恐怖片，看完后却吓得不敢关灯睡觉，长期如此会让肾精一直暗耗。

其实肾脏不好也可以用食物来滋补，只要我们养成一个良好的饮食习惯，肾脏就会变得健康起来。

1、多饮水：肾脏被称为人体的“清洁工”，它每时每刻都在不停做清洁工作。肾脏在进行身体废物代谢的时候，需要充足的水分来参与。所以在平时的生活中，多喝水有助于正常的新陈代谢。

2、吃得温：可以吃一些温补的食物来调理肾脏，鸽子、羊肉以及牛尾汤等等，都是不错的选择。尤其是在秋冬季节，多吃一些性温热的食物，对肾脏可以起到很好的调节作用。

3、少点咸：食物过咸会使肾气比较旺，如果肾气太旺的话，会对心脏造成很大的伤害，会导致心脏力量变弱，从而对人体的健康带来很大的影响。所以男性朋友在平时要少吃咸食。

4、吃山药：山药是我们生活中比较常见的一种食物，山药具有补肾养生的功效。所以肾脏不好的患者在平时不妨多吃一些山药，对肾脏可以起到滋补的作用。

5、多吃黑：我们在平时要多吃一些黑色食物，少吃一些刺激性食物以及甜食。在中医看来，黑色食物可以起到补肾的食物，所以在平时的生活中可以多吃一些黑色食物，比较常见的有：紫菜、黑芝麻、黑木耳以及黑米等等。

除了在吃上要注意，平时的运动也不能少哦。介绍几种对肾非常有帮助的运动给大家。

踮脚尖运动

平时做做踮脚尖运动，可以锻炼屈肌，还能使三阴经穴位畅通，用脚跟走路可以锻炼小腿前侧伸肌，疏通足三阳经穴位，两者交替进行，则有祛病强肾之功效。对于男性而言，踮起脚尖小便可以增强肾功能，平时坚持踮脚还能辅助治疗慢性前列腺炎，前列腺肥大等病症;对于女性而言，蹲坐的同时用第一，二脚趾用力抓地，可补肾利尿。

行走锻炼法

行走锻炼是一种安全，简单， 锻炼强度容易控制的有氧运动，既可以增强体质，防治疾病，又可以促进血液循环，改善肾虚症状。

踢毽子

踢毽子能起到促进血液循环和新陈代谢，达到充盈肾气，改善肾脏功能的作用。

太极拳

太极拳属于一种调节人体阴阳均衡的运动，通过腰部运动以及呼吸的调节使肾脏得到锻炼，练拳的时候，人需要将注意力集中于腰部，再通过腰部为枢纽的慢性运动，对肾脏进行按摩，再者，练习太极拳时的呼吸调节，就是对肾主纳气的锻炼，有利于肾脏的血流循环，充实肾精。

只有饮食正确、科学，肾脏才能持续健康，特别是对于本身就有肾问题的人来说，更应注意饮食方面的调理，少吃高盐、高嘌呤食物，限制蛋白质的摄入。平日里适当增加饮水量，这些均有利于保护肾脏健康。

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