研究表明慢性肾病患者中有抗-EPO抗体的极少

研究表明慢性肾病患者中有抗-EPO抗体的极少

加拿大研究人员在《美国肾病杂志》上报告，在用a红细胞生成素治疗的肾病患者中，抗红细胞生成素（抗-EPO）反应的流行度似乎非常低。

作者、安大略省Credit Valley医院的吴（George Wu）和同事指出，此前有报告称一些慢性肾病患者有抗-EPO抗体，这种反应可导致纯红细胞再生障碍的血液疾病。为评估抗-EPO抗体的流行度和是否值得进行大规模筛查，研究者们研究了1500多名慢性肾病患者。这些病人均在用a红细胞生成素治疗。

在分析的1531例血浆标本中，只有1位病人的抗-EPO抗体有低阳性反应，3人有边界性阳性反应。低阳性反应的病人用环孢霉素来治疗纯红细胞再生障碍，然后再用a红细胞生成素，效果很好。另3位病人没有纯红细胞再生障碍的临床征象。

研究人员总结，既然抗-EPO抗体的流行度很低，“可能就不必进行大规模的抗体筛查项目来检测纯红细胞再生障碍”。

慢性肾病

总听别人说吃xx可以补肾，这里提到的补肾应该指的是中医范畴里的肾，而不是现代意义上的肾脏。肾脏如果出现了损伤，吃再多好东西也补不回来！不信？咱们今天就来聊一聊，被大家忽视的肾！

调查发现，我国成年人慢性肾病发病率高达10%，极大部分人不知道自己患有慢性肾病，知晓率仅为12.3%。也就是说在我国，每十个人就有一个人可能患有慢性肾病，这个比例都快和糖尿病相当了，是不是很吓人？！

我们知道，肾脏位于后腰部第12肋骨下，脊柱两旁浅窝中，一般左右各一。每个肾脏包含有100多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管。肾小球和肾小囊负责形成尿液，肾小管负责收集尿液。

而慢性肾病(CKD)就是肾脏患有慢性病，一般指肾脏的结构和功能障碍出现时间超过3个月，也就是肾小球滤过率正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常，或肾小球滤过率降到60ml/min·1.73m²以下超过3个月。

能引起慢性肾病的疾病包括各种原发性、继发性肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管病变等。除了上述疾病外，还有年龄、家族史、糖尿病、高血压、肥胖代谢综合征、高蛋白饮食、高脂血症、高尿酸血症、乙肝病毒感染、泌尿系统结石、肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟等，甚至连出生体重偏低都有可能影响到肾脏健康。

慢性肾病的发展阶段

慢性肾病发展一般分为1-5期：

3期前：在慢性肾病前期，会有很多早期表现，比如尿液出现大量泡沫且不易消失，尿液变为酒红色、夜尿增多，乏力、腰酸等，少数人还会出现食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血等。

此时应及时做尿常规检查，如果检查结果提示尿液出现尿蛋白和红细胞，这很可能是慢性肾病的早期预警信号，应及早诊断，及早治疗，是能够干预慢性肾病发生，遏制病情恶化的。

3期后：前面的症状会更明显，还有可能出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍，甚至会有生命危险。

随着肾脏功能的持续恶化，慢性肾病最终发展到终末期，肾脏功能进一步下降，就会发展为尿毒症。此时的病人需要经受透析或移植治疗，透析的话每年要花费数万元治疗费，这无疑给家庭带来沉重的经济负担，想要治愈不得不寻找合适肾源来换肾，更是一笔天价费用。

慢性肾病的发展是一个漫长的过程，需要经过肾功能不全、肾衰、尿毒症。只要早期能做到正确对待，合理饮食、定期检查，是可以延缓慢性肾病的进展，避免尿毒症发生，提高生存质量的。

如何防控慢性肾病

1、低盐饮食：正常人钠盐摄入量应该小于6g/日，以防患高血压损伤肾脏功能；

2、控制血压：如已患有高血压，应及时控制血压，尽量稳定在130/80mmHg以下，以免影响健康；

3、如是糖尿病患者要注意严格控制血糖，以防肾损害，如有其他代谢性疾病应及时控制肾损害的因素；

4、平时要注意低脂低嘌呤低优质蛋白饮食，以免出现高嘌呤、高尿酸、痛风等疾病，损害肾脏健康。

5、服用药物谨遵医嘱，少用或不用有肾毒性的药物；

6、平时不能憋尿，保障日常饮水量，防止患肾盂肾炎等泌尿系炎症；

7、普通人群要定期进行肾病相关血尿检查，尽早诊断，及时治疗，也好尽快控制病情发展；患病人群每半年或三个月检查进行检查，具体检查频次以医生建议为准。

【参考文献】

[1]安玉,蒋琦,刘志红.慢性肾脏病:全球肾脏健康状况及应对措施[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(01):61-64.

[2]晋青.简述慢性肾脏疾病的预防[J].中国伤残医学,2011,19(08):102-103.

[3]刘飞燕. 不得不知的慢性肾病[N]. 中国保险报,2018-08-29(007).

[4]喻京英. 容易被忽视的慢性肾病[N]. 人民日报海外版,2013-03-22(014).

懂慢性肾炎的帮忙看下肾功能化验单，给点建议万分感谢！

我是一个肾病患者，判断肾病的一个最主要的数据就是尿蛋白和尿潜血，但是您说您都没有。判断肾功能有无问题的一个重要数据就是肌酐。肌酐107算正常的 我记得是到110左右都算正常的。一般肌酐如果超标的话，我指的是高出很多 比如300 400，那就属于很严重了。需要透析，一般中老年人比较多。没事，早发现早治疗靠吃激素能控制个几十年不成问题，膜性肾病我不怎么了解，但是我听病友说 有部分患者还能自己什么都不吃就能痊愈。贫血和肾没关系吧，肾脏的3大功能，重吸收蛋白质，代谢废物随尿出人体，还有血液里的废物（肌酐），还有就是分泌激素（肾上腺素之类的）你干嘛不直接问主治医生？膜性肾病也是很长见的肾病，而且您父亲的肌酐没问题，他应该会跟你说明白，没什么开不了口的。

慢性肾病的治疗策略，医师图解说明

肾脏科医师 – 被寄予厚望的救援投手

身为肾脏科医师，理所当然常会接受到其他科转介，因肾脏功能恶化而需厘清原因或进一步照护的肾友。

特别是一开始接手就是 慢性肾脏病 4、5期( 肾丝球过滤率 < 30 ml/min ) 的肾友，肾脏科医师好像是临危受命，被寄予厚望的救援投手，有时可成功逆转，但有时因慢性化常不可逆。 （ 慢性肾脏病，你应该知道的真相！ ）

多重策略，战战兢兢

因为剩下的本钱太少，所以必需战战兢兢，任何的失分都可能让肾功能进一步恶化，而也没有任何一个单独的药物或治疗能力挽狂澜于既倒。

此篇主要勾划慢性肾脏病 4、5 期的肾友治疗的蓝图，提供肾友和照顾者的参考。


盘整现况，指引前路

每个肾友肾脏功能会衰退至 4、5 期，都会有他的故事，我们只能循可得的线索去找到可能的主因和目前潜藏的负担。

而今后治疗路上的陷井和可能的危害，亦得让肾友知晓，并要理解和准备好备胎方案，万一状况不如预期肾功能持续恶化时的替代方案。

◆ 控制共病

一些慢性病和肾脏的恶化有强烈相关，如糖尿病、高血压，另外像其他器官的问题如心脏的冠状动脉疾病、心衰竭也会影响到肾脏。

而有些慢性疼痛或反复痛风关节炎发作的病患，平日可能就有因病痛而用药习惯不良，滥用止痛药的情形，当介入作治疗，稳定或减少疼痛发作或转换较适合的药物，即可能让肾脏得到喘息。

另外吸菸有多重不利的影响，包括加重肾功能的恶化，所以有抽菸习惯的肾友， 务必要戒烟 。

◆ 慎用药物

在很多时候，肾脏常是受害者，短期间未持续的伤害，肾脏有自我代偿修复的能力。

但原本功能即不好，或合并特殊药物使用，即可能让肾脏丧失代偿能力，让肾功能在短期间恶化。


常叮嘱患者要特别注意的是，口服止痛药物和酸痛贴布，常有案例会对已经不好的肾功能雪上加霜。要提醒的是，即使Sulindac 和 新一代 COX2 抑制剂，皆不是对肾脏无伤的止痛药。（保护肾脏这样吃，护肾饮食大公开！）


另外要注意的是需作特殊检查时使用的显影剂和清肠药，特殊的抗生素和抗癌药，所以肾友意识自已有慢性肾脏病亦是重要的，在作检查和治疗要就自已的病况和医师提醒及讨论。

◆ 备胎决策

因为残余的肾功能太少，这个阶段必需构思在日后一但肾脏完全无法发挥作用时，应该选择何种替代方案。


目前一旦肾功能无法发挥，能够选择的为 血液透析 (俗称洗肾)、腹膜透析 (俗称洗肚子)、肾脏移植 和 安宁疗护 几种，能够预先了解并作相对应的准备，之后才能较平顺，不会惊慌和多走冤枉路。

◆ 血液透析

血液透析之前有介绍过: 「 没有肾还要洗肾? 传说中的 ”洗肾” 怎么洗 ? 」

正确是在洗血，目的是要代替肾脏原本过滤、净化血液的功能，利用人工肾脏的半透膜和腹腔原本就有的具半透膜性质的腹膜，将血球、白蛋白等留在血管中，而将不要的废物从疗程中排除。

而日后要平顺的执行疗程，则是需要在适当时机预先接受手术，做好透析的通路，有足够的成熟时间。见「 透析通路有几种 ? 病人最后悔选这种 」

◆ 腹膜透析

腹膜透析主要借由将特制药水引入腹腔，放置一段时间，让血中毒素和多余水份进到腹腔，达成身体净化的目的。

需要在家中自行操作，或由照顾者帮忙操作，虽无绝对门槛，但一般执行较好的患者为无糖尿病、体型小、女性，因为药水本身含葡萄糖，有糖尿病血糖会升高较难控制，体型大腹膜透析效率可能不够。
而自我照护、更换药水需要好的无菌操作，以免带入细菌至腹腔而引起腹膜炎，女性患者一般较细心，所以经验上执行得较好。

要执行腹膜透析亦先要植管，作为药水进入腹腔的通道，通常也需要约1个月的成熟期。

◆ 毫无准备，多走冤枉路

而当没有预先作血液透析和腹膜透析的通路或植管准备，一旦肾脏运作不良，只能用临时导管来进行治疗，它是在病人危急时，局部麻醉即可施行的救命导管，有着马上立即可用的优点，但伴随的是一堆的困扰。

诸如可能极易阻塞、从穿刺伤口旁渗血、伤口疼痛，在等待其他长期管路可用前可能不时就要换管。

最后还是要回过头来作血液透析的通路手术或腹膜透析的植管，是很多患者悔不当初的选择。

◆ 肾脏移植

肾脏移植 俗称换肾，是把捐赠者的肾脏植入受赠者的腹腔内。

目前因等待移植的人多，且避免器官买卖，若在慢性肾脏病的时期即要接受移植，只有配偶或5等亲内捐赠才可。

若要登录等待移植，则要先进入血液透析或腹膜透析才可。

◆ 安宁疗护

当患者属于非因尿毒引起的长期意识不清，多重器官衰竭、合并癌症或多重疾病、呼吸器倚赖，或超高龄经医师评估，确实肾脏替代疗法对于生活品质改善没有帮助时，选择安宁疗护不进入透析也是一种选择。

这需要医师、患者、家属共同讨论以达成共识。

◆ 疫苗防护

慢性肾脏病人，尤其后期和大量蛋白尿流失的肾友，属于免疫低下容易受感染的族群。

因此建议完整的疫苗防护，特别是针对生命威胁的流感和肺炎，每年的季节性流感疫苗务必要施打，同时亦建议完整的13价和23价肺炎链球菌疫苗施打，间隔2个月。
肺链疫苗有效吗？洗肾病患怎么打？而另外因患者亦是好发 带状疱疹 ( 俗称皮蛇 )的危险群，虽然通常不致造成生命威胁，但发作时痛不欲生。而日后进行血液透析治疗或输血，有极低的得到B型肝炎的风险，所以带状疱疹和B型肝炎的疫苗也可列入考量。

◆ 补救因肾功能不良的功能异常

肾功能失常后，原本负责的诸如排毒、排钾、排磷，产生红血球生成素的功能会发生异常，因此在后期需要用一些治疗来减轻肾脏的负担，代替肾脏的运作。

◆ 控钾控磷

因为肾脏功能不良，排出钾、磷效率可能大幅下降，因此在饮食上即需要作一些调整，医师亦可能考量加上一些协助钾、磷由肠道排出的药物。凤梨不再是低钾水果？搞懂水果含钾量医师教你挑蔬果，让钾离子刚刚好
这样吃，最营养！血磷达标好健康！

◆ 降蛋白尿

肾脏原本在过滤时会留住蛋白质，仅有微量会漏至尿液中。但一旦肾脏受损，即可能使过滤膜机能不健全，漏出较大量的蛋白尿，而研究显示，较大量的尿蛋白流出，会进一步回过头伤害肾脏，恶化至需洗肾的机会也较高。

所以临床上有蛋白尿的肾友，我们会考虑使用可以降低加诸在肾脏过滤膜压力的降血压药 ( ACEI/ARB 类 ) ，以期能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

但在慢性肾脏病4、5期的病人，因肾脏代偿能力变差，当考虑续用或加上 ACEI/ARB，所贪图的是较优越的降蛋白尿效果，期望能够在之后间接的延缓肾功能的恶化，另外是同时治疗病人可能合并的心衰竭，以期减低心血管并发症。

但立即见到的可能是高血钾的副作用，需要用口服降钾粉剂或利尿剂来补偿; 或是因为病人合并一些疾病状况 ( 有效循环容积不足 )、药物的交亘作用( 如止痛剂的使用 ) 而导致现在进行式甚至加速的肾功能恶化，不知会不会让病人提早进入洗肾(透析)。

这个问题在目前没有绝对的共识，需个别评估和观察使用后的反应。



◆ 降尿素氮 --- 低蛋白饮食和酮酸胺基酸

减低食物中蛋白质的摄取目的在减轻肾脏负担，肾脏在后期会因蛋白质代谢所产生的尿素氮等无法排除而产生症状，一些动物实验也显示低蛋白饮食会减缓肾功能的恶化。

而酮酸胺基酸则可提供低蛋白饮食的后盾，供给人体所需必需胺基酸，还有附带降磷和代谢酸的作用，但目前规范是慢性肾脏病第5期才有健保给付。慢性肾病变，饮食要注意！

◆ 造血生成

正常情形下，肾脏会产生红血球生成素 ( 简称 EPO 或 ESA )，在有足够造血原料 ( 如铁质、叶酸、维生素 B12 ) 的情况下，在骨髓 *** 造血反应。

而慢性肾脏病人后期和透析病人因肾脏功能大幅衰退，产生红血球生成素的能力降低，因此会造成严重的贫血。

贫血会使肾友较易头晕、体力差、活动费力易喘，若有临床症状，建议补充造血原料和红血球生成素来改善贫血情形。

但目前健保规范是慢性肾脏病第 5 期，且血色素低于 9.0 g/dl 才可给付施打，慢性肾脏病第 4期的肾友有需要时需自费施打。

◆ 酸血校正

肾脏功能不良时，身体排酸也会出现问题，血液的 PH 值会偏酸性。因为身体要代偿校正这种状况，呼吸会变快、觉得喘，严重时会心律不整甚至停止。

所以医师在回诊监测可能视情况给予校正酸中毒的药物，以期能使病患免于危险和延缓至需要洗肾的时间。


◆ 减毒 --- 活性碳尿毒吸附

因人体需进食来维持生命，而肾脏功能不良的病人无法排出代谢后的废物，因此有发展出使用特制的活性碳，来吸附食物代谢后，肠道内的毒素，排出体外，以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的恶化和至洗肾的时间。

属于此类的药物代表性的为 AST120 克里美净，但目前健保并无给付，一个月的药费要约 1 万多台币，长期是不小的负担，经济上若许可是另一个考量。


◆ 其他

随着肾脏功能衰退，肾脏调节身体水分排出的机能也会受影响，造成水肿或平躺时咳嗽、会喘，这时可能需另外加上利尿剂协助排出多余水分。

可能想见，当肾脏功能衰退，出现问题会越来越多，每一项都要治疗、服药，每日所需服用的药物量就会望而生畏。

因此若太多问题且药物难以校正或生活品质低下，医师即会建议进入透析治疗，即肾脏代替疗法，代替肾脏运作以维持生命和改善生活品质。

参考资料
1. Overview of the management of chronic kidney disease in *** s. Mark Rosenberg, MD, et al. Uptodate

90后研究生查出蛋白尿 半年成尿毒症 专家：肾病，有3个信号

肾脏，身体里最忙碌的器官之一。除了要完成排泄代谢废物、生成尿液等工作外，还要面对外界的各种质疑，比如：

尿尿变多，是肾不好？

尿的颜色变黄，是肾不好？

经常腰酸腰痛，是肾不好？

......

“ 其实肾脏没有大家想象的那么‘脆弱’。 ”康大夫国际医院肾病科专家、湘雅医学院医学博士梁倩说到，“ 90%的腰痛跟肾脏没啥关系，而真有了肾脏病，早期也并不会有明显症状。 ”

“门诊中，有些腰酸腰痛很久的患者，一查肾脏一点问题也没有，而一些平时自我感觉 健康 的人，却查出严重肾病，”梁博士说道：“我曾遇到过一个很可惜的尿毒症病人，是一个很年轻的小姑娘。”

以下病例为梁倩博士口述。

姑娘，25岁，高高瘦瘦的，很文静、很秀气，研究生毕业没多久就考上了一份很不错的工作。

发病时，距离开始工作，才过了大半年。

起初是因为胃口不好、没有力气去的医院，经过筛查，发现肌酐偏高，然后才来的肾病科。

第一眼见到这个姑娘时，我隐隐感觉不妙，因为除了人看上去没有精神，她的皮肤更苍白的没有血色。

但一系列检查后的结果还是让我吃了一惊，肌酐接近八百，远远超出指标！一般来说，正常是在114umol/L以下，而像她这种比较瘦的女孩子，大部分都在八九十的样子。

她被诊断为尿毒症。

按照病情，下一步就是要安排做透析了。

25岁，花一样的年纪，为什么会进展到尿毒症？惋惜之余，我更进一步询问了病史。

原来在半年前，这个女孩子办入职体检时，尿常规已经有了异常，存在2个“+”的尿蛋白，但由于平时既没有什么不舒服的感觉，加上自己年纪轻，总想着不会有什么大病，所以就一直没把蛋白尿放在心上，也没有进一步地做检查，直到后来出现了症状，乏力、食欲减退越来越严重，才想到要去看病。只可惜，此时病情已经不乐观。

为此，我不知道叹了多少口气，但凡早点来，体检的时候仔细查一查蛋白尿的原因，结果也不至于如此。

还好她还是比较幸运的，做过几次透析后，她妈妈和她配型成功，移植了一个肾脏给她，术后她恢复良好，将来只要坚持吃抗排药物，生活上和正常人差别不大。

肾脏是我们身体的一个重要器官，有两个，分别位于腰部两侧后方，有一侧肾脏能正常工作，就能维持身体每天正常的新陈代谢，而两个肾脏是身体的双保险。

作为泌尿系统的一部分，肾脏除了能净化血液、排出尿液外，还能调节水、电解质、酸碱平衡，还有一定的内分泌功能。

简单理解，肾脏就是我们身体的“净化工厂”。

同时，肾脏还有强大的代偿能力，当肾脏损伤超过50%的时候，剩余的肾脏组织在一段时间内仍可以通过代偿维持人体正常生理机能，而当肾脏继续损伤时，人体内的代谢废物就排泄不出去，会直接威胁生命。

也正是因为这样，在医生眼里，肾脏是一个任劳任怨的“哑巴”器官，在受损初期，一般不会有明显的功能障碍和不适。一旦患者身体出现水肿、恶心、全身乏力等报警信号时，往往肾脏已失去一大半功能，有些经确诊就是中晚期，甚至为尿毒症。

门诊中，梁博士经常会碰到一些患者因为腰酸、腰痛来就诊，但其中只有不到10%的患者的腰酸腰痛确实与肾脏病相关，如肾盂肾炎、肾结石，以及比较大的肾囊肿等。

而剩下的超过90%的患者经检查后，与肾脏无关，更多的原因，可能是腰椎本身的病变，如腰椎间盘突出症，或是腰部肌肉损伤等。

因此，梁博士提醒大家，根据病变位置，多数腰酸腰痛的首诊科室应该是骨科或者疼痛科。

据统计，我国18岁以上人群，慢性肾脏病的患病率为10.8%，差不多每10个人中，就有1人是慢性肾病患者。

但可惜的是，慢性肾病的人群知晓率很低，只有10%左右。多数患者是在体检中，才得知自己有慢性肾病，而有些患者出现症状时再就诊，往往为时已晚。

早期发现对于慢性肾病患者意义重大，但多数人，判断自己肾好不好是通过腰痛、尿变多等。

其实，是不正确的。

梁博士认为，肾不好时，真正有代表性的危险信号应该是以下3个。

但如果能得到早发现、早治疗，病情其实是可以得到良好控制的，甚至可以逆转，因此大家要重视肾病的筛查。

“在中国，慢性肾炎是引起慢性肾脏病的主要原因，而尿常规是最早能够发现慢性肾炎的检查方法。”梁博士认为，加上泌尿系统B超，那么绝大多数的肾病都无处遁形。

她建议所有人都应该重视每年的体检，不要漏掉尿常规和肾脏B超，而高危人群，3~6个月就要做一次筛查。

高危人群

最后，梁博士也提醒大家，生活习惯对于肾脏的影响很大，吃得太咸、太油腻，以及胡乱吃药都会加重肾脏负担，应尽量避免。

参考资料：

上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组, 高翔, 梅长林. 慢性肾脏病筛查, 诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志(1):33-39.

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