持续性肾脏替代治疗中的简化枸橼酸抗凝法

持续性肾脏替代治疗中的简化枸橼酸抗凝法

美国亚拉巴马州大学肾脏科的Ashita J.Tolwani 及其同事设计了一套简化的方案，用于持续性肾脏替代治疗(CRRT）中的枸橼酸钠局部抗凝。

对于有肝素应用禁忌征的患者，枸橼酸钠局部抗凝是CRRT中的一种有效的抗凝方式。但是由于枸橼酸钠有代谢并发症，这一方式技术复杂并需要特殊的透析液。

Ashita J.Tolwani报道：在一个COBE PRISMA 装置的透析器前部分，以250ml/小时的速度给予2%枸橼酸钠，并调整输注速度，维持透析器后的钙离子浓度(iCa++)

他们回顾性的总结了1999年7月到1999年10月应用该方案治疗的29例患者，分析与该治疗方案相关的临床结局和并发症，评价透析器发生凝血的频率、出血的并发症、枸橼酸的毒性和患者的死亡率。

应用Kaplan–Meier曲线分析透析器良好性，Ashita J.Tolwani及其同事发现：经过48小时，61%的透析器完好。无明显的出血和枸橼酸毒性事件发生。72%的患者死于与CRRT不相关的原因。

Ashita J.Tolwani及其同事总结道：与以往应用4%枸橼酸钠的方法相比，应用局部2%枸橼酸钠抗凝的CRRT方案并不增加出血并发症和枸橼酸毒性，可作为一种简化的治疗方法应用。

慢性肾功能不全怎么回事

慢性肾功能不全即慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。
3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。

分期
慢性肾衰竭（CRF）时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。
（一）由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期：
1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。
2.肾功能不全期
肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
4.尿毒症终末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。
（二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。

慢性肾脏病5期严重吗

慢性肾脏病5期严重吗

　　慢性肾脏病5期严重吗，肾脏是我们身体内非常重要的器官之一，肾脏发生损害，那么对于身体的损害也会比较大，所以我们需要保护好自己的肾脏，为大家分享慢性肾脏病5期严重吗。

　　慢性肾脏病5期严重吗1　　慢性肾脏病五期相对来说比较严重。

　　慢性肾脏病本身是一种比较严重的疾病，随着时间推移患者病情加重，如果已经到达了五期表明此时肾脏功能已经完全受到影响，可能会逐渐发展成为尿毒症期，此时单纯靠药物控制可能达不到比较好的效果，可能需要进行肾脏替代治疗。

　　慢性肾脏病五期需要积极治疗，如果治疗不及时可能会导致全身内环境紊乱，出现贫血、代谢异常等情况，同时还可能会导致血压持续升高，出现骨痛等问题，严重时会危及到患者的生命。

　　 慢性肾脏病5期是什么意思

　　慢性肾脏病5期指病人肾小球滤过率＜15mL/min，这一期基本对应以前的尿毒症期，先看慢性肾脏病的分期系统，是把慢性肾脏病分为1-5期，第5期也就是终末期，这一期病人的肾小球滤过率为15mL/min，病人会出现水和毒素在体内蓄积的情况，而导致病人出现尿毒症的各种症状。

　　所以这个时候针对第5期，通常要开始给病人做血液净化治疗，血液净化常见的包括血液透析和腹膜透析两种方法，对病人维持内环境稳定都有一定好处，应用血液透析和腹膜透析以后，病人内环境得到了稳定，生活质量也得到改善，寿命也可以得到延长。

　　慢性肾脏病5期严重吗2　　慢性肾脏病五期是一个很严重的分期阶段，慢性肾脏病是一个新的分类标准，旧的称呼是慢性肾功能不全。慢性肾脏病是由于各种原因造成的血中出现异常、尿中出现异常或者肾脏病理出现异常，时间≥3个月，或者肾小球滤过率<60mL/分钟，时间≥3个月。慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同分为一期到五期。

　　当肾小球滤过率<15mL/分钟的时候就称为慢性肾脏病五期，也就是旧的分类标准中的慢性肾功能不全的尿毒症期，说明肾脏几乎完全丧失了排出毒素和水分的.功能，使毒素和水分在体内聚集造成了一系列的症状和体征。这个时候应用药物可能效果不好，需要进行肾脏替代治疗，排出毒素、排出多余的水分。

　　 慢性肾脏病五期严重吗

　　慢性肾脏病根据估算肾小球滤过率一共分为五期，慢性肾脏病五期估算肾小球滤过率是小于10毫升/分，所以慢性肾脏病五期相当于尿毒症期。

　　患者如果是在慢性肾脏病五期病情是严重的，因为患者往往表现乏力、纳差、不想吃东西，进食以后出现呕吐、体重下降、明显消瘦。除此以外，患者还会出现心慌胸闷气急，夜间不能平卧，有心衰的表现。

　　也会出现水肿、尿量减少、夜间排尿次数会增多。也会出现头晕、头痛、血压不能够很好的控制，甚至有些病人会出现神志有异常、意识昏迷、多梦、四肢抽搐，也会出现四肢痉挛等各种临床症状。

　　所以说慢性肾脏病五期是属于严重的疾病。

　　慢性肾脏病5期严重吗3　　 按照肾小球滤过率慢性肾脏病可分为5期：

　　1期：滤过率≥90（肌酐正常）；2期：代偿期，滤过率60-89（肌酐约133-176）；3期：失代偿期，滤过率30-59（肌酐约177-442）；4期：肾衰竭期，滤过率15-29（肌酐约443-707）；5期：尿毒症期，滤过率≤15（肌酐约707以上）。

　　每一位尿毒症患者，都走过了从1期到5期的发展过程。

　　 肾病的每一个分期，治疗手段和治疗目标不一样：

　　 1期：积极治疗，争取治愈

　　多数患者处于1期，肾功能正常，主要表现为蛋白尿和血尿。能在此时发现病情，已经比90%以上的病友更幸运了（肾病知晓率低于10%）。

　　这个时期的肾友，应积极应用中药、普利/沙坦，以及激素/免疫抑制剂等药物，治疗尿蛋白和血压，争取使24小时尿蛋白定量降到0.3g以下，并保持2-5年，达到治愈状态。

　　 2期：积极治疗，不再进展

　　2期的治疗方式和1期没有太大差别。但此时肾功能已经出现减退，需要评估肾衰竭是否会进展、进展速度有多快？患者更应改善自己的生活方式，避免肾功能因不良生活习惯而受损。

　　肾病进入到2期后，已经不可能彻底治愈了。治疗目标不是完全治愈，而是不再进展。

　　 3a期：谨慎治疗，终生不毒

　　肾病3期分为3a期和3b期，以肾小球滤过率45为分界线。

　　进入到3a期后，可出现并发症。此时依然可以治疗原发病，但应精简药物，尤其是慎用有肾毒性的部分感冒药、止痛药、抗生素、中成药等。

　　这一时期，肾衰竭进展依然有希望控制住，治疗目标是终生不进展到尿毒症。

　　 3b期：谨慎治疗，延缓进展

　　肾病进入3b期后，多数患者出现各种并发症。此时的治疗以中药调理为主。肾脏炎症和蛋白尿依然可以治疗，但只能作为辅助治疗，部分药物需要减量，避免引起严重的不良反应。同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状腺功能，警惕并发症。

　　此时肾衰竭进展已不可逆，治疗目标是保护肾功能、延缓进展。

　　 4期：治疗更谨慎，推迟尿毒症

　　这一时期的药物使用更为谨慎，部分药物需要减量或停用，还应注重饮食治疗。如果是老年人，或是糖尿病肾病，因为进展快、并发症多，可能需要提前透析。

　　此时的治疗目标是延缓肾衰竭进展，推迟尿毒症的到来。

　　 5期：保守治疗/透析/肾移植

　　尿毒症早期，部分肾友可通过保守治疗（药物和饮食）控制病情。如果有明显的心衰、高血钾、酸中毒，则应开始透析，初期的透析建议选择腹透（过几年再转为血透）。有条件的肾友可考虑肾移植。

　　注意：以上分期皆为慢性进展，不考虑急性因素。如果伴有急性因素，即使是出现了尿毒症，也应积极治疗以使肾功能恢复到原来的水平。

需要一些记忆医学科目的小技巧

我也是学医的,还是个主管系里学习的小官.期末时你们老师会给学生画知识点,你把知识点都写出来.然后把每个知识点都相应的变成一个个问题,然后你就看看左手拿的问题,在看看右手的答案.这种方法适合集中背大量医学知识.知识量越大效果越好,,,,

肾炎怎么治疗?

肾炎常见药物：青霉素、红霉素、安体舒通、呋塞米、多巴酚丁胺。
一、水肿的治疗轻度水肿的肾炎患者无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿患者，可用药物治疗，一般间断应用比持续应用要好。
  
二、卧床休息急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退，血压下降，尿异常减轻以后，患者可进行适量散步，逐渐增加一些轻度的活动，但是不要骤然增加活动量。  
三、抗感染治疗处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。
  
四、高血压及心力衰竭的治疗存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者，因急性肾炎病患早期存在高血容量问题，治疗重点宜放在清除水、钠潴溜，减低血容量上面。  
五、饮食和水分水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定，处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜，但不能过份。
  盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下，可限制在2g/d左右 。蛋白质的摄入，视指标限制，蛋白质需以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待肾炎患者症状基本缓解后，可恢复常规饮食。
    
六、抗凝疗法肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，在对此类患者治疗时，可采用抗凝疗法，有助于肾炎缓解。
七、中医治疗 中药对肾炎无明显的可重复证实的疗效，且部分中药具有肾毒性，可能导致病情延误及加重。
  
八、抗氧化剂应用可应用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。  

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