肾盂肾炎的诊断与鉴别

肾盂肾炎的诊断与鉴别

肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断

一、急性肾盂肾炎的诊断

根据全身表现、尿路系统症，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：

①尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎；

②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；

③参考临床症状，有发热（＞38摄氏度）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；

④经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

二、慢性肾盂肾炎的诊断可依据：

①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；

②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；

③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。

三、慢性肾盂肾炎还须与下列疾病相鉴别：

（一）肾、泌尿道结核

肾、泌尿道结核是结核引起的肾脏和泌尿道感染。症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似，其区别点是肾、泌尿道结核时尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸（要除外尿垢污染），尿普通细菌培养阴性而结核培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区（干酪坏死灶）。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。

（二）尿道综合征（Urethral Syndrome）是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多（一般＜10个／HP）多次尿细菌培养菌落数＜10×107／L（105／ml），症状经2－3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。

（三）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无明显尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1－2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。根据这些特点，两者鉴别不难。但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。

（四）其它在急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作而以血尿为突出表现者，当血块通过输尿管时，可引起肾绞痛，这时须与泌尿道结石鉴别，通过询问病史，尿细菌学检查，必要时作腹部X线照片或静脉肾盂造影，可鉴别。

肾盂肾炎会有什么症状

临床表现：急性肾盂肾炎的典型症状是高热、肾区疼痛与叩击痛、尿频、尿急、尿液混浊，但也有不发热的。尿镜检为细菌性脓尿，尿中见有较多白细胞，并可出现颗粒管型或白细胞管型、尿定量培养，细菌数目可超过10万/ml尿液。慢性肾盂肾炎常缺乏主观症状，可有腰痛、贫血、消瘦、疲倦乏力、发烧、呕吐等，诊断需要参考既往病史；X线诊断上可见肾形态异常，肾盏变钝圆，肾皮质部分有瘢痕性凹陷等。
治疗措施：首先是病因性治疗，足量补充液体，改善全身状况等。在尿道阻塞情况下，不可盲目单纯使用抗菌素，以免促使耐药菌的产生。药物治疗时应根据细菌培养的结果与药敏试验选用抗菌素，而急性肾盂肾炎消极的等待细菌培养结果出来后再用药又未必十分合适，一般讲应首选作用于大肠杆菌的抗菌素治疗。如果用药48小时后症状减轻，说明治疗有效，但并非治愈，如过早停药，常在一周内再次复发。治疗前的细菌尿，80%可在治疗后转阴，如首次治疗不彻底，可转为慢性细菌尿，所以，一个疗程至少7～10天，即使在查尿无菌后仍应持续抗菌素治疗二周。
对于慢性肾盂肾炎则应在明确细菌类型和药物敏感程度下选择用药。药用量宜适当加大，用药时间也应适当延长。
中医在治疗急性肾盂肾炎时，多采用和解少阳，清热利尿的方法，用方如小柴胡汤加减，慢性期则需加用补肾的药物，如女贞子、旱莲草、川断、桑寄生、菟丝子等。

什么是肾盂肾炎

如果有尿路刺激的相关症状，除了考虑泌尿系统的疾病，还应该考虑肾脏方面的疾病，像肾盂肾炎就能引起尿路刺激的症状，肾盂肾炎是肾炎中比较常见的一种，去医院检查就能够确诊肾盂肾炎了，接下来我们来具体说下什么是肾盂肾炎吧。

什么是肾盂肾炎的早期症状

肾盂肾炎晚期是很难治疗的，那么什么是肾盂肾炎的早期症状呢？

肾盂肾炎的早期症状一般体现为尿路刺激症状，并且会伴有乏力、腰酸痛，发热等症状。如果肾盂肾炎症状到了晚期则可能会出现头晕恶心，甚至尿毒症的危险，如果肾盂肾炎由急性病症转化成慢性的，那就非常容易引发菌血症、肾结石等情况。如果肾盂肾炎长期不愈反复发作，则有可能导致慢性肾功能衰竭，所以对于肾盂肾炎这个病症的还是要特别关注的。

肾盂肾炎可以进行红外线或紫外线疗法。也是通过对肾区的照射达到治疗效果，一般每次治疗时间在半个小时作用。对于反复慢性肾盂肾炎患者或肾功能不全者，则选用紫外线，对于慢性肾盂肾炎普通症采取红外线照射。

什么是肾盂肾炎尿路感染

肾盂肾炎可能会导致尿路感染的情况，那么什么是肾盂肾炎尿路感染呢？

尿路感染和肾盂肾炎区别非常大，尿路感染是细菌感染，肾小球肾炎没有细菌造成的肾脏的感染，发展的结果也不一样，大多数的尿路感染还是能够被治愈的，但是肾盂肾炎这种疾病不能彻底根治，只能暂时控制病情，此外，尿路感染指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症，是一个比较大的概念范围。

不过临床上容易混淆的是把尿常规白细胞增加就诊断为肾盂肾炎，其实大多只是单纯的膀胱炎，口服抗生素3-5天，多饮水，多排尿就好了。一旦尿路刺激征同时出现发烧，那可能是发展成为肾盂肾炎了，此时就需要静脉应用抗生素。

什么是肾盂肾炎与膀胱炎区别

肾盂肾炎与膀胱炎有一定相似之处，那么什么是肾盂肾炎与膀胱炎区别呢？

很多时候男性急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎，但是急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征，并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等；而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状，貌似健康者，可以照常工作和学习，其血常规无明显异常。

人体肾盂和膀胱是同一尿路上皮起源。当患者出现肾盂肾炎或膀胱炎时，都会由于炎症出现相似的症状。但是膀胱炎属于下尿路感染患者，不会引起全身炎症的反应。但是当出现发热症状或者肾区叩击痛，患者可能会出现泌尿系统感染。这种现象可能是由于膀胱炎的炎症没有得到有效控制的情况下，会加重导致炎症的症状导致肾盂发炎。

什么是肾盂肾炎引起的尿血

尿血的原因有很多，比如肾盂肾炎，那么什么是肾盂肾炎引起的尿血呢？

据生物学观察，肾盂肾炎主要是由于大肠杆菌，变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌感染肾小管和肾盂，从而产生肾盂肾炎，病情严重时，炎症可直接导致滤过膜通透性改变，从而使红细胞游离出来，也就是我们常说的‘’血尿‘’。患了肾盂肾炎，如果不及时接受治疗，会使病情更加恶化，甚至引发中毒性休克。

同时肾盂肾炎还有腰、腹不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏因多囊含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，对向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。

慢性肾盂肾炎的鉴别诊断

1.肾、泌尿系结核
膀胱刺激征明显，结核杆菌培养阳性，普通抗菌治疗无效。
2.下泌尿道感染
无全身症状及肾区叩痛，无白细胞管型。
3.慢性肾小球肾炎
无明显膀胱刺激征，细菌阴性，WBC增多不明显，尿蛋白一般大于2g/24h，肾小球功能损害为主。

慢性肾小球肾炎如何诊断和治疗？

1．诊断依据急性肾炎病情迁延1年以上。有转为慢性肾炎的可能；无论有或无急性肾炎病史，临床出现水肿、高血压及程度不等的肾功能损害，尿检查有蛋白尿、血尿、管型尿等改变，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病等，均可诊为慢性肾炎。

2．鉴别要点

（1）慢性肾盂肾炎：大部分患者有尿路感染反复发作的病史。尿沉渣检查：白细胞较多，甚至可有白细胞管型，尿蛋白较少，并且以小分子量蛋白为主，尿细菌检查阳性；后期肾小管功能损害较肾小球功能损害严重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏变形；B超检查：双肾呈不对称缩小，并且表面凸凹不平。

（2）原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）：易与慢性肾炎高血压相混淆，本病大多发生于40岁以上，无肾炎病史，先有数年高血压，继之出现少量蛋白尿，持续性血尿较少见，较早出现肾小管功能减退，早期不出现低蛋白血症和贫血，肾损害程度与心脑病变一致。

（3）急性肾小球肾炎：应与慢性肾炎急性发作鉴别，急性肾炎于感染后1～3周发病，多无贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全。慢性肾炎感染后数天至1周内发病，多有贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全，治疗后病情可改善，但难以治愈。

【治疗】治疗原则为保护肾功能，延缓病情发展，防治合并症。可采用综合治疗措施。

1．一般治疗凡有水肿、高血压、肾功能不全，或血尿、蛋白尿严重者，应卧床休息，待病情稳定后，可担任轻工作；避免上呼吸道感染；密切观察血压、尿、肾功能改变。水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），肾功能不全者，应限制蛋白、磷的摄入量。

2．对症治疗

（1）水肿：轻度水肿患者无须治疗，经限盐和休息可消失。明显水肿者可用利尿疗法，常用氢氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺内酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，间断用药，血浆蛋白低者可适当补充以加强利尿效果。

（2）控制高血压：降压基础方法是休息、限制盐摄入，有水钠潴留依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；对肾素依赖性高血压患者可首选血管紧张素转换酶抑制药，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受体阻滞药，如阿替洛尔15～25mg，2／d，或美托洛尔15～25mg，2／d。还可用钙离子拮抗药，如硝苯地平控释片30～60mg，1／d。

对血液有高凝状态或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集药如肝素、双嘧达莫（300～400mg）、小剂量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．肾上腺糖皮质激素与免疫抑制药适用于慢性肾炎早期的某些病理类型，如轻、中度系膜增殖性肾炎、早期膜性肾病等，或肾体积无缩小，肾功能正常，而尿蛋白较多的患者。使用无效，逐步撤除。

4．中医辨证论治参照中医“水肿”、“腰痛”进行辨证施治。

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