肾结核的成因、治疗和预防

肾结核的成因、治疗和预防

结核病是结核引起的慢性传染病。它是全身结核病的一部分。绝大部分肾结核菌来自肺结核，是由肺结核病灶经血流播散至肾脏后所发生的继发感染；少部分来自骨关节结核或肠结核。

肾结核早期因病变仅局限于肾实质外层，可无任何临床症状，仅在查尿时出现微量蛋白、少数白细胞，并可查出结核。当发展到肾实质内层时，除出现低热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状外，还可出现下列症状：

① 膀胱刺激症状：如尿频、尿急、尿痛等，可在78%左右的患者中出现，是因膀胱内含有脓液和结核的尿对膀胱的刺激、结核性溃疡及膀胱广泛纤维挛缩、容量缩小所致。小便次数一天可达几十次以至无法计数，或者尿滴涓涓流出呈失禁现象。

② 血尿：多为显微镜下血尿，少数为肉眼血尿。一般是“终末血尿”，是因膀胱三角区的结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。有时亦可出现全程血尿。

③ 脓尿：因肾结核的干酪样坏死物质脱落到肾盂。从尿中排出所致。轻者仅在显微镜下找到脓细胞，重者尿液浑浊如米汤样。

④ 腰痛：轻度腰部酸痛或叩击痛。

⑤ 晚期肾结核可出现恶心、呕吐、食欲不振、贫血、水肿等慢性尿毒症症状。

要想早期治疗，关键要早期诊断。下面介绍几种有助于早期诊断的方法：

① 询问结核病史如果患者有肺结核、骨结核或肠结核病史，又出现血尿等症状，就要高度警惕患肾结核的可能性。②注意肾结核的早期信号：如尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及低热、盗汗等结核中毒症状。特别是对尿常规化验的细微异常变化，如微量蛋白、少许白细胞等，不要麻痹大意。③详细周密的检查：尿液检查对肾结核的诊断具有决定性意义，尿一般呈酸性反应，这是肾结核时尿的特点，但必须新排出的尿。如果存放过久，则往往由于尿素分解而呈性。尿有蛋白、红细胞、白细胞。尿沉淀直接涂片或作抗酸染，50—70%可找到结核。必要时作结核菌培养或脉鼠接种，阳性率可达90%。因肾结核的结核常间断、少量排出，故检查应反复进行，最少应连续3次。肾脏的X线检查有泌尿系平片和肾盂造影两种。前者是给肾脏、输尿管、膀胱拍一张普通的X线照片，后者则要注影剂和泛影葡胺等。平片可见钙化阴影，当全肾广泛钙化时，应确诊为肾结核。静脉肾孟造影和逆行肾盂造影则可见到典型的结核病变：早期肾盂边缘不齐，呈虫蛟样改变，严重时可出现空洞，肾盂肾盏完全被破坏。

膀胱镜检查对结核性膀胱炎有一定价值。可见到膀胱粘膜充血水肿、浅黄色粟粒样结核结节或结核溃疡。如果怀有结核病变，还可用专门的活检钳咬取一小块可疑的膀胱粘膜，做活组织病理切片检查，可以确定诊断。

B超能帮助诊断肾脏内的结核空洞、肾积水或肾钙化；CT能显示肾脏一个个横断面的X线图像，对发现肾结核很有帮助。

肾结核治疗分药物治疗法和手术治疗两种。抗结核药物治疗应该用于早期的肾结核，这时肾孟肾未受到明显破坏，肾功能基本正常，肾结核还没发展到结核性脓肾阶段，抗结核药物比较容易奏效。抗结核药物种类很多，如异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、卡那霉素、环丝氨酸、乙胺丁醇、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卷须霉素等。一般采用3种药物联合应用：异烟肼每日3次，每次100毫克，口服；链霉素每日l克，分两次肌肉注射，l一3个月后改为每周2克；对氨基水杨酸钠每日4次，每次2—4克。为了减少对氨基水杨酸钠对胃的刺激，可加用碳酸氢钠，每日3次，每次l克。当然还可以与上边列举的其他药物联合应用。药物治疗疗程2年，最少也得l—1.5年。

当抗结核药物治疗无济于事，症状不见好转，X线也未见进步，或反而恶化成脓肾时，应考虑手术治疗。目前多采用肾切除术，但要保证对侧肾功能基本是正常的。为了防止手术操作时结核菌向别处播散，在手术前后仍然要用一段时间抗结核药物。

西医治疗：

1．一般治疗主要是加强营养，注意休息和适度户外活动，应用抗结核药物。

临床上将利福平600毫克、异烟肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克联合使用，配合应用维生素C1.0克，1日1次口服。两个月后改为利福平和吡嗪酰胺，继续治疗4个月。

2．手术治疗根据病变情况作相应的病灶或病变肾脏切除。

关于肾结核

我2000年也因尿急尿频很长时间，后来检查出来是肾结核，通过第一次药物治疗后，自己感觉尿急的情况没了，吃药期间就没按时去检查，到吃完一年的 药后去检查结果还是没好。后来医生又改用第二种方案用药，和住院治疗，通过2个月的输液转阴后，又带药回家连续吃了3年，在吃药期间每3个月就到医院进行复查，抗酸菌一直是阴性。医生说连续两年都没查出抗酸菌证明我就康复了。我曾经也和你一样也肾积水，但病好以后就消失了。我现在47岁了身体一直都很好，希望你到正规的医院治疗，一定可以治疗好 的，这病治疗的时间比较长，吃的药也很多，一定要坚持。希望你早日康复。

肾结核的检查

（一）体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。在泌尿系方面应检查肾区有无肿块，肋脊角有无叩痛。
（二）化验检查
1.尿液常规检查
尿液经常呈酸性反应，含少量蛋白，大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应，镜下可见大量的白细胞或脓细胞。
2.尿普通细菌培养
肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通细菌培养可阳性，据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液结核杆菌检查
（1）24小时尿液抗酸杆菌检查 结核杆菌是抗酸杆菌中的一种。24小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达50%～70%，但包皮垢杆菌、草分支杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌，因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌。但是反复多次的这种检查，均能找到同样的抗酸杆菌，并且结合临床病史与特征的参考，对肾结核的诊断有一定的参考意义。
（2）尿结核菌培养 尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性，即可肯定肾结核的诊断。但培养时间较长，需1～2个月才能得到结果，其阳性率可高达90%。
（3）尿结核菌动物接种 尿结核菌动物接种的结果诊断肾结核的价值极高，可作为肾结核诊断的依据，其阳性率高达90%以上。但费时较长，需2个月才能得结果。
（4）尿TB-DNA-PCR 特异性、敏感性高，可检出1-10个细菌，但假阳性率高，阴性意义较大。
4.尿液结核IgG抗体测定
国内报道以聚合OT为抗原，采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体，肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体，阳性率可达89.1%，但阳性只提示既往有结核感染，特异性差。
5.结核菌素试验（OT试验）
结核菌素试验是检查人体有无受到结核杆菌感染的一种检查方法，最常应用于肺结核病，但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值。结核菌素的纯蛋白衍生物（PPD）由旧结核菌素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯化结核菌素，不产生非特异性反应。皮内注射0.1ml（5IU），前臂局部红肿硬结平均直径≥5mm为阳性反应。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病。若呈阳强性（红肿硬结>20mm或有局部水疱或坏死），常表现为活动性结核病。结核菌素试验阴性者尚应考虑以下情况：应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，严重营养不良和严重结核病，淋巴细胞免疫系统疾病等。
6.血沉检查
肾结核是慢性长期的病变，是一种消耗性疾病，因此血沉检查可以增快。但血沉检查对肾结核疾病并无特异性，然而对膀胱炎患者伴血沉增块常能提示有肾结核之可能，故可作为参考检查。
7.肾功能检查
（1）尿素氮、肌酐、尿酸测定 一侧肾脏结核肾功能检查并无影响，若一侧严重肾结核，并累及对侧肾脏或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检查可显示增高。肾功能检查虽然不是对肾结核的直接诊断指标，但对肾结核病人作出处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。
（2）放射性核素肾图检查 肾结核导致对侧肾积水时，则肾图可显示积水、梗阻曲线。此项检查虽无特异性诊断价值，但方法简单，对病人并无痛苦，故在临床亦列为常规检查方法。
8.膀胱镜检查
膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。
9.X线检查
X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。常规进行的X线检查有以下几种：
（1）尿路平片 平片可见肾外形增大或呈分叶状。4.5%～31%可显示肾结核的片状、云絮状或斑块状钙化灶。其分布不规则、不定型，常限于一侧肾脏。若钙化遍及结核肾的全部，甚至输尿管时，即形成所谓的“自截肾”。
（2）静脉肾盂造影 静脉肾盂造影又称排泄性或下行性尿路造影。为应用造影剂经静脉注入后，由肾脏分泌排泄，当造影剂充盈肾盏、肾盂时摄取X线片。常用的造影剂为泛影葡胺（Urografin）、泛影钠（Hypaque）、碘吡啦啥（Diodrast）等。目前已发展而应用非离子型造影剂，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大减低碘剂的毒性和减少碘剂的副反应。由于造影剂是从肾脏分泌后显示尿路系统，因此这种造影方法除可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。
（3）大剂量静脉肾盂造影 如病人的总肾功能较差，一般的静脉肾盂造影不能很好显示肾脏情况，则可加大造影剂的用量进行大剂量静脉肾盂造影。可能使原来显示不清的病变部位显影清晰。
（4）逆行肾盂造影 通过膀胱镜检查插入输尿管导管到肾盂后，从导管内逆行注入造影剂至肾盂中摄取X线片，称为逆行肾盂造影。一般用12.5%碘造影剂；若对碘有过敏则可用12.5%～25%的溴化钠。由于注入的造影剂可根据需要调整注入的浓度和数量，使肾内病灶显示更为清楚，故可提高诊断率，对静脉肾盂造影不能进行或显影不满意时适于进行，但不能像静脉肾盂造影那样可了解肾功能的变化。
（5）肾盂穿刺顺行造影 对不能进行静脉或逆行肾盂造影，难以明确的病变，又不能肯定病变性质，则可进行直接肾盂穿刺后注入造影剂，同样可显示肾脏结核或其他病变的典型X线表现，起到决定诊断的作用。在肾盂穿刺后还可将穿刺后的肾脏内容物进行各种的化验检查和结核菌检查。目前由于超声检查技术的提高，可以对肾盂穿刺予以引导，就更为安全准确。

结核病的发病原因是什么？

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为多见。小儿抵抗力弱，致使结核病变容易播散，可发展为粟粒性肺结核或扩散到身体其他器官，如脑、肾、肠、骨骼等，引起结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨或关节结核等。

发病原因：结核病主要由结核杆菌通过飞沫、痰液和灰尘经呼吸道传染，也可以通过与患者同进饮食、共用食具或饮用含结核杆菌的牛奶经肠道而传染。结核杆菌在人体侵入处产生原发病变，但多数人在受感染后并无症状。原发病灶经过一定时间后可完全被吸收，而机体对结核菌素产生阳性反应，只有在机体抵抗力降低的情况下才能发病。如果小儿平日缺乏锻炼、营养不良、或密切接触结核病患者，都是发生结核病的重要因素。

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