专家建议预防糖尿性肾病每年进行尿蛋白测试

专家建议预防糖尿性肾病每年进行尿蛋白测试

尿蛋白是糖尿性高血压患者患上早期肾病的重要指标，严重者可能会导致肾衰竭。因此，香港医学专家建议市民每年进行尿蛋白测试，以便及时采取治疗措施。专家表示，尽快引入尿蛋白试纸，可以让市民较经济、方便地自行测试。

香港中文大学内科及药物治疗学系荣誉助理教授陈诺日前表示，糖尿病是一种隐形都市疾病，病发前可能毫无征兆。同时患有糖尿病和高血压的人士，患上糖尿性肾病的风险较大，也很容易引发晚期肾病。不过如果患者定期进行简单的尿液测试，及早发现并尽早医治。

他介绍说，全港大约有八成的糖尿病患者同时患有高血压，而有微蛋白尿的糖尿病人在３至５年内病情恶化的机会占１９％至２５％，即演变成蛋白尿。若情况持续，在５至１０年内会演变成晚期肾病。而４５岁以上，肥胖、患高血压、高胆固醇、有家族遗传病史，或在怀孕期间曾患糖尿病的女性，均是患糖尿病的高危人士。

陈诺说，市民应养成每年到化验所验尿蛋白的习惯，若验出尿液中含有微蛋白，即是糖尿性高血压患者患上早期肾病的重要指标。香港医疗界也应加强相关宣传，使市民及早预防糖尿性肾病。

糖尿病人尿蛋白高有什么症状

　　尿蛋白高是指尿液里发现尿蛋白超出正常量，这是不好迹象，表示糖尿病人的肾脏有可能出现了损伤，那么糖尿病人尿蛋白高的症状表现都有哪些呢?接下来我带大家了解一下吧。

  　　糖尿病人尿蛋白高的症状表现 　　糖尿病肾病的症状表现有蛋白尿、水肿、贫血、高血压、肾功能衰竭。蛋白尿是诊断肾病的重要指标，糖尿病患者有蛋白尿者占4.9%~10%。病程短于10年，蛋白尿占1%~3%;病程长于20年，蛋白尿占12.8%;病程长于35年，蛋白尿占62%。

　　早期糖尿病肾病的症状为无水肿，随着尿蛋白增加，血浆蛋白降低，出现水肿。水肿主要发生在面部、下肢和踝部、腰背部，少数病程进展较快者可有低蛋白血症而出现全身水肿。蛋白尿出现后，肾小球滤过率降低，开始出现肾功能减退，尿素氮升高，出现氮质血症，并可发展为肾功能衰竭。有人报道，出现蛋白尿后6年内约有20%，10年内约有50%，15年内约有75%的病人发生肾功能衰竭，平均生存期约为15年。

　　此外，糖尿病肾病的症状可能还有轻中度贫血，是由于氮质血症造成红细胞生成障碍所致。长期有蛋白尿者可有高血压，并可加重病情，使其恶化。

　　糖尿病尿蛋白高的诊断的方法 　　专家表示，糖尿病操控很差时可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效操控时，尿白蛋白排出量还是20～200μg/min，则可以以为有早期糖尿病性肾病。

　　蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。 糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。

　　有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定。以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6个月内连测3次。以确定是否为持续性微量白蛋白尿。如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动原发性高血压者，应高度警惕并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压>18.7/12kPa，就应积极降压使血压，维持在正常范围。同时还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。

　预防蛋白尿的方法  

　　平时注意避免过高蛋白饮食。定期体检，如有蛋白尿尽早发现。糖尿病和高血压、痛风5～10年以上者应至少每半至1年化验一次尿常规。注意尽量避免可能导致肾损害的药物：如解热镇痛药、部分抗生素和不明成分中药。如必要使用，需在医生指导下应用。

     蛋白尿的危害 　　(1)蛋白尿的系膜毒性：

　　在肾衰模型中，可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积，这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加，从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。

　　(2)蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用：

　　发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。

　　(3)蛋白尿引起的小管细胞生物学变化：

　　出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生，代表着一种非适应性反应，导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1，诱导纤维化过程。

　　(4)蛋白尿引起小管间质缺氧加重：

尿蛋白检查分析全览！弄清楚你属于哪种情况，降蛋白不难呢?

尿蛋白是检验肾功能早期情况的一项重要指标。如果尿检查出尿蛋白反复有+号，呈阳性，就要进一步明确尿蛋白漏出情况，及肾功能相关检查，以尽快了解病情的发展。

尿蛋白漏出反应出肾脏的滤过功能受损了，如果不加以控制，病情会加速恶化。但有些肾友常常遭遇“顽固”尿蛋白，降下去又复发，很难搞定，最后不得不肾穿刺，来进一步明确肾脏受损的情况。

关于尿蛋白检查的一些分析，肾友该进一步了，以免走弯路，对病情更有帮助。

尿常规尿蛋白有“+” 不少人体检时或肾病患者们复查时，查出尿蛋白+-、+，一般对于这两种情况，建议大家可以过一周再次复查，因为一次尿蛋白受外在影响因素较大，比如喝水少、流汗多、或近期吃太多高蛋白食物等等，即使呈现弱阳性（+-）或阳性（+）说明不了什么实质性问题。

但如果检查出尿蛋白2+或3+甚至更多加号，必须要进一步检测24小时尿蛋白定量，如果超过0.15g，说明明确有蛋白漏出到尿液中，肾脏受损或病情复发了。肾友们必须要引起重视。然后在进一步明确哪些原因导致尿蛋白恶化，同时评估肾功能受损的情况。

因为很多人一看到尿蛋白有+，就很容易慌，不知道怎么办。一般只要按就班的做，既能节省检查时间，又能很快的明确此肾病的情况，避免了耽误治疗时机。

24小时尿蛋白定量 这项指标肾友们应该都很熟悉，反应的是不同阶段整体尿蛋白的情况，排除病理因素的影响，一般漏出的越多，说明肾功能越差。

而判断肾功能的预后，24小时尿蛋白定量也是衡量的指标之一。一般定量低于1g是病情好转的迹象，持续维持住或降到更低，对延缓肾功能更有利。

尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量检查反应的内容相同，如果超过30mg，也说明肾功能受损。相对来说在留尿上比较方便，受影响因素较小。对于不适合复发24小时尿的患者来说，可以查看尿蛋白肌酐比。

尿微量白蛋白检查 有部分人疑惑，是不是查了24小时尿蛋白定量就不需要查这项指标了？

可以这样说。如果查出24h尿蛋白定量都超标了，尿微量白蛋白肯定也超标。

其实这项指标主要是来判断一些早期存在尿蛋白但又不明显的类型的肾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病，这些继发性肾病，观察尿液能发现泡沫，但尿糖、血压高也会引起尿里有泡沫。因此要判别肾脏是否有问题，可以查下尿微量白蛋白。

当然如果明确肾功能受损的患者，直接查24h尿蛋白就可以。

如果这项指标出现异常，别觉得微量就不重视了，也要进一步治疗。

以上这三类尿蛋白指标，反应的基本是肾小球损伤的问题。但有些尿检指标异常，也可能是肾小管问题，同样要加以重视：

尿比重；

尿渗透压 ；

非糖尿病性尿糖；

尿β2-微球蛋白；

尿α1-微球蛋白。

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