中医对急进性肾炎有何认识

中医对急进性肾炎有何认识

中医对急进性肾炎有何认识?

急进性肾炎发病早期，其中医病名可属“肾风”。如《素问*评热病论》云：“有病肾风者，面跗庞然壅。”随着本病迅速发展，肾功能毁损，又属中医“关格”、“癃闭”范畴。根据本病的发展及证候特点、病情变化规律，病因病机可归纳为如下几点：

(1)风热毒邪外袭，肺失通调，肺司呼吸，主皮毛，通调水道。风热毒邪外袭，风热毒邪伤肺，则肺失宣降，水道通调失司，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥肌表，发为水肿。热毒损伤肾络，则尿血。

(2)湿热内壅，三焦阻滞：素体湿盛，外感热邪，或湿热侵袭，或湿郁化热，以致湿热中阻，脾不升清降浊，三焦气机阻滞，水道不利。

(3)肝肾阴虚；风热内侵，肾络受损，血热妄行，以致尿血。肾不化水，水湿潴留，发为水肿。

(4)脾肾虚衰，湿浊潴留：素体脾肾虚弱，感邪后脾肾更伤，脾虚不运化水液，肾虚不能气化，则水湿内停，湿浊内阻。

急进性肾炎有何中医证候特点？

(1)风水泛滥：眼睑或全身浮肿，发热，咽痛，或皮疹，腰痛，小便短赤或尿血，舌质红苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

(2)湿热内蕴：全身浮肿，身体困重，胸闷纳呆，胃脘痞满或腹痛，少尿或无尿，偏于热者，见口苦口粘，恶心，尿血，或大便秘结，或大便粘滞不爽，苔黄腻，脉滑数。.

(3)肝肾阴虚：身倦乏力，面色灰暗，浮肿，头晕，腰酸痛，口干，饮水不多，或口中有尿味，尿黄赤或尿血，少尿或无尿，大便干，舌暗红少津，苔薄黄或黄腻，脉沉细数。

(4)脾肾阳虚：腰酸腰痛，全身乏力，神疲倦怠，畏寒肢冷，尿少或无尿，纳食不香，恶心或口中有尿味，面色苍白无华，全身浮肿，苔薄白，脉虚无力。

中医如何治疗急进性肾炎?

(1)风水泛滥：治宜疏风解毒利水，可用五味消毒饮合越婢五皮饮加白茅根，牛膝、车前子。

(2)湿热内蕴：宜分利湿热，用己椒苈黄丸合五皮饮加石韦、白花蛇舌草、生侧柏叶、茜草、白茅根。

(3)肝肾阴虚：宜滋肾活血清利，用滋肾化瘀清利汤加茯苓、牛膝。

(4)脾肾阳虚：宜温补脾肾，活血利水，可用真武汤合防己黄芪汤加丹参、牛膝、车前子。

2011年中医助理医师考试指导：急性肾小球肾炎之诊断标准

1.前驱感染史：本病发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史或其他急性感染史。

2.急性起病，急性期一般为2～4周。

3.浮肿及尿量减少：浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量无关。

4.血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

5.高血压：1/3～2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅镜下血尿。

6.并发症：重症早期可出现高血压脑病（头痛、呕吐，视力障碍，嗜睡，惊厥，昏迷）、严重循环充血（气急，胸闷，肺水肿，肝大，心率快）、急性肾功能衰竭（尿素氮、肌酐升高，电解质紊乱，代谢性酸中毒）的并发症。如持续数周不恢复，可发展为急进性肾炎。

7.实验室检查：尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+”～“++”，也可见透明、颗粒管型。血清总补体C3可一过性明显下降，6～8周恢复正常。非链球菌感染后肾炎，补体C3不低。抗链球菌溶血素“0”（ASO）抗体可增高。

急进性肾小球肾炎的临床表现

急进性肾小球肾炎患者可见于任何年龄，但有青年和中、老年两个发病高峰，男：女比例为2：1。该病可呈急性起病，多数病人在发热或上呼吸道感染后出现急性肾炎综合征，即水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压等。发病时患者全身症状较重，如疲乏、无力、精神萎靡，体重下降，可伴发热、腹痛。病情发展很快，起病数天内即出现少尿及进行性肾功能衰。部分患者起病相对隐袭缓慢，病情逐步加重。

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