霉酚酸酯与环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎临床疗效的比较

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎临床疗效的比较

比较霉酚酸酯(MMF)与间断性环磷酰胺静脉冲击疗法(CTX)治疗狼疮肾炎

方法 A组：间断性环磷酰胺冲击疗法治疗30例LN患者，平均随访(18.65±6.10)(6-24)月。B组：MMF联合激素治疗LN患者，平均随访(21.89±7.48)(6—48)月。两组患者的病理类型、病情基本相似，但B组(MMF)绝大部分为皮质激素联合CTX治疗无效者，B组患者病程明显较A组长。

结果 CTX组、MMF组治疗LN均能降低蛋白尿和血尿，改善肾功能及免疫指标，两组间差异无显著性意义。MMF组患者的平均疗程较CTX组明显延长，而疗效却基本相同，不良反应：MMF组无肝功能受累、性腺抑制副反应，感染率为13.3%。CTX组感染率为23.3%，肝功能受累为23.3%，性腺抑制为28%。

结论 CTX、MMF都能有效的控制狼疮肾炎，改善肾功能，两者无显著性差异。对病程长、激素联合CTX无效及病情迁延 者，经MMF治疗后达到与CTX组同样效果，而且副作用少，提示MMF具有一定的优越性。

霉酚酸酯说明书

【别名】骁悉,吗替麦考酚酯
【性状】 胶囊：橙色与蓝色的双色胶囊，内容物白色粉末 片剂：淡紫色薄膜衣片，除去膜衣后显白色或类白色。
【适应症】 骁悉可用于预防同肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
【禁忌症】 已发现对骁悉有过敏反应发生。因而对MMF或MPA发生过敏反应的病人不能使用。
【用法用量】 预防排斥剂量 : 应于移植72小时内开始服用。肾移植病人服用推荐剂量为1克天两次(一天2克)，日服骁悉2克/天比口服3克/天安全性好。 治疗难治性排斥的剂量: 在临床实验中，治疗难治性排斥的首次和维持剂量推荐为1.5克一天两次(3克/天)。 特殊剂量 : 如果发生中性粒细胞减少(中性粒细胞计绝对值<1.3X103/微升)，应停止或减量。严重肾功能损害：对有严重慢性肾功能损害的病人(肾小球滤过率<25毫升/分1.73平方米)，应避免超过1克一天两次的剂量(移植后即刻使用除外)。对些病人应仔细观察。对移植后肾功能延期恢复的病人不需要做剂量调整。

肾小球肾炎有什么好的治疗方法？

1.基本原则
针对病理类型和病因治疗，防止和延缓肾脏病进展，改善临床症状，防治并发症。
2.治疗方案
（1）非药物治疗在医生指导下，适当休息运动，调整饮食蛋白质、钠盐和钾盐等摄入量，注意监测血压、体重和尿量等。
（2）药物治疗常用如激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素A、中药雷公藤多甙），其他包括控制血压药物、利尿剂及抗血小板聚集药、抗凝药、降脂药、虫草制剂等保肾排毒药。上述药物宜在医生指导下使用，并根据化验指标变化动态调整尽量避免或减少可能出现的药物副作用。
（3）避免加重肾损害的因素感染、低血容量（休克）、脱水（呕吐或腹泻、高热）、劳累、水电解质和酸碱平衡失调、妊娠及用可能导致肾损害药物（如解热镇痛药、造影剂、含马兜铃酸中药、某些抗生素等），均可能加重肾脏病变，应尽量避免或在医生指导下使用。
（4）透析治疗必要时由医生根据病情判断进行治疗。

狼苍性肾炎怎么治疗

1、狼疮性肾炎患者不宜吃的饮食
　　狼疮性肾炎患者不应食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等，如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发系统性红斑狼疮的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。
　　2、狼疮性肾炎患者应配合高蛋白饮食
　　有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，因此必须补充足够的优质蛋白，可多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。
　　3、狼疮性肾炎患者应低脂饮食
　　系统性红斑狼疮患者活动少，消化功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪较多的油腻食物。
　　4、狼疮性肾炎患者应低糖饮食
　　因系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征，故要适当控制饭量，少吃含糖量高的食物。
　　5、狼疮性肾炎患者应低盐饮食
应用皮质激素或有肾脏损害的患者易导致水、钠潴留，引起水肿，故要低盐饮食。
　　6、狼疮性肾炎患者应多补充钙质
　　防止糖皮质激素造成的骨质疏松；多食富含维生素的蔬菜和水果。
是由红斑狼疮引起的肾炎,是系统性红斑狼疮（SLE）临床最常见的内脏损害,由免疫复合物在肾脏沉积而引起,其最主要病变在肾小球,而肾小管和间质病变也很常见.临床常表现为肾病综合征,血尿,蛋白尿,高血压,浮肿,在病程中缓解期与临行发其交替出现,随着病情的发展,将出现肾功能不全. 系统性红斑狼疮的发病率改为5~50/10万人,其中肾脏受累的发生率约为50~60%,若根据电镜及免疫荧光检查,则几乎所有患者均有程度不等的肾脏病变.发病年龄以青年女性多见.SLE肾炎的预后近年来有所改善,这与及时发现轻型病例,激素和细胞毒药物的合理治疗等有关.本病的死亡原因除肾衰外,主要为狼疮性脑病及并发感染. 根据SLE肾炎的临床表现,可归属祖国医学“阴阳毒”,“湿毒发斑”,“水肿”,“腰痛”,“虚劳”等证范畴.
临床表现
全身表现
　　大部分狼疮肾炎的患者均起病于全身SLE病变之后1~3年以内,少数患者则以肾脏受累为其首发临床表现.本病的全身表现以发热,关节炎和皮疹最为常见.伴随受累的系统有肝脏,心脏,中枢神经系统,造血器官及多发性浆膜炎等.
肾损害的表现
　　本病表现与原发性肾炎类似,临床以水肿,夜尿,程度不等的蛋白尿及镜下血尿为多见,常伴管型尿及肾功能损害.根据其临床表现,可分为以下几型:
1, 无症状蛋白尿或（及）血尿型:比较常见,2, 临床无水肿,高血压等症,3, 主要表现为轻,中度蛋白尿或（及）血尿. 4, 急性肾炎综合征型:较少见.临床酷似链球菌感染后的急性肾炎,5, 起病急,6, 有血尿,蛋白尿,管型尿.可有浮肿,高血压,偶可发生急性肾衰. 7, 急进型肾炎综合征型:较少见.临床呈急进性肾炎表现,起病急,8, 发展迅速,9, 出现少尿甚至无尿,10, 伴有血尿,蛋白尿,管型尿,11, 可有浮肿,12, 常无高血压或有轻度高血压,13, 较快发生贫血和低蛋白血症,肾功能迅速恶化,14, 在数周和几个月内发生尿毒症. 15, 肾病肾炎综合征型:较常见.临床表现为大量蛋白尿（>3.5g）及低蛋白血症,16, 可有严重水肿,17, 但不18, 一定有血胆固醇增高.如不19, 及时治疗,20, 多数于2~3年内发展至尿毒症. 21, 慢性肾炎综合征型:表现为持续性蛋白尿,血尿,管型尿和不同22, 程度水肿,高血压,贫血及肾功能不23, 全.病程漫长,迁延不24, 愈,而25, 发生尿毒症,26, 预后差. 27, 肾小管综合征:少见.临床表现为肾小管酸中毒,28, 夜尿增多,高血压,水肿,尿中β2 微球蛋白增多,29, 半数病者肾功能减退.
一、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑
狼疮（如仅有皮疹、低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常，若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非甾体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化；若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者，用中、小剂量糖皮质激素（如强的松20～40mg/d），酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。
二、重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。
三、表现为无症状蛋白尿（尿蛋白>2g/24h）者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。
四、呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性
肾炎，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用CTX，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。
五、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以
慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。
六、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。
七、 一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根
据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。
八、中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。

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