乙肝肾炎为何青睐儿童和青少年

乙肝肾炎为何青睐儿童和青少年

“乙肝肾炎”是乙型肝炎病毒相关肾炎的简称，它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫复合物沉积于肾小球所致的肾炎。随着乙型肝炎发病率的增高，乙肝肾炎的发病率也逐渐增加，乙型肝炎病毒感染伴肾小球肾炎的发生率大约在7%—20%之间。

乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应不完善，可能是乙肝肾炎青睐他们的主要原因。

乙肝肾炎临床上表现为肾病综合症或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者。膜性肾炎很少有高血压或肾功能不全；而膜增生性肾炎大约40%的人有高血压，20%肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面：

一、血清乙型肝炎病毒抗原阳性。

二、肾组织切片中找到乙型肝炎病毒。

三、患肾小球并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的复制，如果联合应用干扰素治疗，可获得更好的效果。此外，清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体免疫功能，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的疗效。

肾虚和肾炎是什么关系？

肾虚

肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚，肾阳虚。 肾虚的症状：肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚；肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。现代科学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。

概述

简介

肾虚分阴虚和阳虚：

肾阴虚

肾阴虚：主要症状是腰膝酸软，两腿无力，心烦易怒，还会有以下诸症：眩晕耳鸣、形体消瘦、失眠多梦、颧红潮热、盗汗、咽干、男子阳痿或阳强不倒、性欲亢进，遗精早泄，妇女经少、经闭、崩漏、不孕、尿短赤黄。

肾阳虚

男性神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天肾脏也凉）、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；易患腰痛、关节痛等；易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；虚喘气短、咳喘痰鸣；五更腹泻，或者便秘；身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿；小腹牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，遇寒则甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；形体虚胖或羸瘦；反映在面部则色青白无光或黧黑。

女性神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天也凉）、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性欲减退、宫冷不孕、白带清稀；气滞血瘀导致冲任不通，月经失调或行而不畅，经常小腹胀痛；月经期延后、量少、色暗、有块或痛经；子宫、卵巢、乳房易生肌瘤、囊肿、增生等；易患泌尿系统感染、妇科炎症等疾病；易导致更年期提前；虚喘气短、舌白胖大或有齿痕；听力下降或耳鸣、记忆力减退；易患腰痛、关节痛等；易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；五更腹泻，或者便秘；形体虚胖或羸瘦；面色苍白或黧黑，易生黄褐斑、粉刺、痤疮、过敏等皮肤问题。

那么如何如何区分肾阴虚和肾阳虚呢？肾阴虚、肾阳虚是中医理论中的一个术语，肾阴虚和肾阳虚也是中医的症，平常讲的肾虚，包括肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚、肾阳虚涉及到中医基础理论，内容很多。肾阴是物质的，肾阳和肾气是功能的。如果消耗的物质比较多，如肾精，或性生活过于频繁，或劳力（包括脑力、体力）过度，或生下来身体弱，物质基础比较低，出现腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，脱发，牙齿松动，记忆力减退，性欲减退，遗精、早泄等等，为肾阴虚的症状。

肾阴虚容易出现虚热，中医理论阴虚生内热，容易出现五心烦热，（就是两个手心，两个脚心，心口感觉热的感觉）睡觉的时候容易盗汗（就是睡着了，一醒身体有汗）。中青年活动量较大，无论是学习、锻炼，物质耗损较多，性欲不特别低，但射精快，或有遗精现象，要补肾阴，肾阴虚可用乾（音同前）元汤。肾阳虚有和肾阴虚相同的症状，如，腰膝酸软，四肢乏力，还有性欲减退，因为是阳虚，中医理论阳虚生外寒，会出现怕冷的症状，面色虚白，畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便稀薄。性欲比较低下，和现代医学上说的雄性激素低下有相同之处。阳虚表现的是外在的，肾阴虚表现的是内在的，肾阳虚有怕冷的症状。肾阴虚易早泄遗精，肾阳虚阳痿较多。共同之处是，腰酸乏力，四肢酸软等，是共同的症状。 [1] 

中医分析

中医认为，肾虚多为长期积累成疾，切不可以用急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物。

病因

1．多因房事过度，或少年频繁手淫。

2．思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉。

3．恐惧伤肾，恐则伤肾。

4．肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能。

5．湿热下注，宗筋弛纵。

6．饮食不当，没规律，营养单一。经常食用油腻食物或辛辣食物、吸烟饮酒过度等。

症状

肾虚的症状在脑力方面表现为：记忆力下降记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。

肾虚的症状在情志方面表现为：情绪不佳情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等。

肾虚的症状在意志方面表现为：缺乏自信信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没激情，没有目标和方向。

肾虚的症状在性功能方面表现为：性功能降低男子性兴趣降低，性欲降低，阳萎或阳物举而不坚，遗精、滑精、早泄，显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低，不育。女子子宫发育不良，如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、月经不调，性欲减退，不孕等。

肾虚的症状在泌尿方面表现为：尿频、尿等待、小便清长等症状。

肾虚的症状还可能有：早衰健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减。脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。

容颜早衰眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，肤质粗糙、干燥，出现皱纹，色斑，中年暗疮，肌肤缺乏弹性；嗓音逐渐粗哑，女性乳房开始下垂，腰、腹脂肪堆积；男性早秃等。

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征兆

1、变胖

食量并没有增大，生活也一切如常，可是体重却在不停上升。即使你每天运动一、两个小时，效果也不尽理想。尽管很少人会把肥胖和肾虚联系到一起，但事实却是，你发胖的罪魁祸首之一就是肾虚，这个你是不得不承认的。

2、脱发增多

你是否曾经拥有一头人见人爱的乌黑长发，可是在最近它是否渐渐干枯稀疏并且失去光泽?最好的洗发护发用品，一星期一次的专业护理，挽救不了你头顶的尴尬局面。那么你就要考虑一下自己的问题是不是与肾功能减退有关了，检查前，祝贺你好运。

3、眼睑浮肿

在早晨起床时，眼睛干涩，或许你会认为是前一天在电脑前工作太久的缘故，且慢，仔细观察一下，你的下眼睑是否浮肿得厉害？小心，这些可是肾虚的信号呀，说明肾脏不能够借助尿液的生成及时排出身体内的毒素，功能正在减退中。

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4、性欲冷淡

三十出头的年纪本该是如狼似虎，你却成了庙里的尼姑。肾虚可能就是罪魁。

5、更年期提前骚扰

潮红、盗汗、月经周期拖后，情绪波动……这些更年期症状如果找上了30岁的你，就该去检验一下你的肾是否有问题了。中医认为虚证的本质就是衰老。久劳伤肾的“肾虚”之人衰老速度较快。

6、怕冷

在办公室里别人觉得合适的温度是否总让你直打哆嗦，使得你与同事在空调温度问题上难以达成一致。还有你穿的衣服是否总是比别人多，你是否一受凉就拉肚子。中医认为这些都是肾阳虚(肾虚)造成的。

女性肾虚症状

1．黄褐斑

肾气不足，不能泫润肌肤，常在颧部出现蝶形的淡黄，黄褐或淡黑色斑块，边界清楚，而且经常伴有月经不调。

2．黑眼圈

中医理论中黑色代表肾，眼圈黑就表示有肾虚。而且不仅是肾虚，许多其他器官有病，时间长了都会积累到肾，就是我们常说的“久病及肾”都会表现出黑眼圈。

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3．怕冷

肾阳为全身阳气的根本，生命活动全靠阳气鼓动，如肾阳不足，不能湿煦身体，就会出现怕冷。

4．月经不调

中医认为肾气充盛才能使气血和调，冲脉任脉功能正常才能使月经周期正常循环，因此肾气不足是月经不调的一个重要因素。肾虚引起者常伴有头晕体虚，腰腿发软，小腹胀。

5．不孕

肾阳不足，不能摄精成孕，常伴有月经色淡，腰酸痛楚，头晕，怕冷，疲惫乏力等症状。

6．腰酸痛

中医认为“腰为肾之府”，肾虚则可反应为腰酸痛，其特点为劳累后隐隐作痛。

7．骨质疏松

原因：肾主骨，肾虚易出现骨质疏松，此在更年期后的中老年妇女中尤其常见。

危害

医学研究表明，如果男性肾虚且不及时正确地补足，极可能引发多种并发症状。诸如：“肾虚”会引发慢性支气管炎、肺气肿、高血压；中医认为，“冠心病”也主要是心脉瘀滞、心肾不足造成的；老年人慢性腹泻与脾肾阳虚密切相关；肾虚还可以引起前列腺增生(肥大)。此外，糖尿病、慢性肾炎等也与“肾虚”有关。

而女性肾虚的危害也不可忽视，同样如果得不到及时的补足，也会有一系列的并发症。首先，它会让更年期提早现身，或许还会毁坏你的“妈妈之梦”。其次，它会让你眼睑浮肿，黑眼圈加重，面色苍白。而且相当的怕冷。除此之外，你还会因此而失眠，浑身燥热，注意力难以集中等，甚至血压上升。

此外，人们的听觉灵敏度、呼吸、头发生长、唾液的生成也与肾密切相关。因为肾在中医里并不是一个单一的器官，它包含了人体的神经系统、运动系统、内分泌系统、生殖系统和泌尿系统。出现肾虚肾亏后，必然会影响到身体这几大主要系统的功能。

治疗

一、诊断

肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚，肾虚的病因是多方面的，许多因素都可以导致肾虚，具体来说主要有：1、先天不足；2、情志失调；3、房劳过度；4、久病伤肾；5、年老体衰。临床上一定要明确诊断，从病因着手，治疗和预嚼食或泡服防同时展开，医学研究表明，如果患有肾虚的患者不及时正确地治疗，除肾虚常见的症状以外极可能引发多种并发症状。比如会引发慢性支气管炎、肺气肿、高血压、 “冠心病”等。对于肾虚问题应及早予以治疗。

二、治疗

经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，肾虚多为积累成疾，切不可以用急于求成而用大补之药进补，而应慢慢调理，调理以枸杞子数粒同食，数月愈。治疗的关键也在于通经活络，促进腰部肌肉有效的血液循环，血氧交换饱和度，能加强腰部肌肉，恢复腰部肌肉，周围韧带的腰椎保护作用。

补肾，由于肾有阴虚、阳虚、精虚、气虚的不同，补肾就有补肾、滋肾阴、益肾气、填肾精等等不同的途径和不同的用药。然而在当前却有一种错误趋向，即保健品中以补虚为主，补虚以补肾为主，补肾又以补肾阳为主，导致补肾壮阳之品被滥用。

三、注意

1．过度苦寒、冰凉的食物易伤肾，如苦瓜、猪肉、鹅肉、啤酒进食过多都伤肾。

2．男性接触过多的洗涤剂也伤肾，家庭应少用洗涤剂清洗餐具及蔬果，以免洗涤剂残留物被过多摄入。

3．适当运动可延缓衰老，但强度不宜太大，应选能力所及的运动项目，以促进血液循环，可改善血淤、气损等情况。散步、慢跑、快步走，或在鹅卵石上赤足适当行走，都会促进血液循环，对肾虚有辅助治疗作用。

临床诊断

男性自测

（1）将少许尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清净，表示身体健康；如果变得混浊或有油质浮于水面，绝大多数是肾虚。

（2）在正常饮水情况下，夜尿在3次以上。

（3）小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。

（4）早晨起床，眼睛浮肿。

（5）不提重物，走到三楼就两腿无力。

（6）坐在椅子上看电视，超过两个小时就感到腰酸。

（7）在厨房做饭，站立时间超过一个小时，就感到两腿发软。

（8）总想闭目养神，不愿思考问题，注意力不集中。

（9）洗头时，头发大量脱落。

（10）总感到有困意，却睡不着，好不容易睡着了，又睡睡醒醒。

若同时出现以上情况中的3种情况，就很可能是肾虚。

女性自测

对照下面症状，你可以测出自己是不是肾虚。如果你有2个以上方面出现问题，应及早去医院检查。

1．全身方面：全身倦怠、头脑不清醒、注意力不集中、记忆力减退等。

典型表现

●工作效率明显下降，上司已明显表达了对你的不满。

●无精打采。上班仅仅1个小时，就胸闷气短，盼望早早回家休息，但上床后又睡不着。

●记忆力下降。昨天想好的事情，今天怎么也记不起来。

2．神经肌肉方面：经常失眠、头晕脑胀、腰酸背痛、下肢乏力等。

典型表现

●经常感到很困倦，却无法熟睡，多梦、易惊醒。

●体重有明显的增加或下降趋势。早上起来，发现腹部肌肉松弛无力，苍白无血色。

●没有风湿或外伤，却背部不适、胸部有紧缩感、腰背痛、不定位的肌肉痛和关节痛。

●不提重物，走到3楼就两腿无力；坐在椅子上看电视，超过2个小时就感到腰酸。

3．心血管方面：心悸气喘、胸闷、浮肿等。

典型表现

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●晨起或劳累后足踝及小腿肿胀，下眼皮肿胀、下垂。

●月经到来前两三天，四肢发胀、胸部胀满、胸部串痛。

4．胃肠道方面：食欲不振、恶心、胃疼、腹痛腹泻、便秘等。

典型表现

●尿频，在正常饮水情况下，夜尿在3次以上；小便无力，淋漓不尽，大便粘滞不畅。

●食生冷干硬食物常感胃部不适、口中粘滞不爽、吐之为快。

●一日三餐，进食甚少。排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜，也感觉无味。

5．五官方面：视疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、咽喉不舒服等。

典型表现

●容易感冒，感冒后就会出现鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、喉咙有紧缩感等症状。

●坐、蹲的时间稍微长些，直立后会感到两眼发黑、头晕耳鸣。

●用电脑办公或看书二、三十分钟就感到眼睛干涩、胀痛。

6．其他方面：“性趣”减退、抑郁、焦虑、恐惧等。

典型表现

●不再像以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神、勉强应酬的感觉。

●工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是无名的火气很大，但又没有精力发作。

●月经不调、性欲降低，过性生活时感到疲惫不堪。

肾虚原因

1、滥用镇痛药

长期服用或大剂量服用一些消炎镇痛药物，如去痛片、消炎痛、扑热息痛、阿司匹林等，容易引起肾损害。

2、过量服用某些中草药

临床发现会“伤肾”的中草药有：雷公藤、关木通、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、生草乌、使君子、青木香、广防己等。其中雷公藤导致的肾损害最大，其次是关木通。

3、过度喝饮料

软饮料和运动饮料的过度摄取会间接损伤肾，人体内的酸碱度为7.2，这些饮料普遍为高度酸性，饮用后体内酸碱度明显改变。

4、吃过于松软的面包

面包和糕点中有一种食品添加剂溴酸钾，吃起来口感松软，但过量食用会损害人的中枢神经、血液及肾脏。

5、暴饮暴食

现代人聚餐机会增多，常会吃下过量的“美味”，这些废物大多经过肾脏排出，饮食无度无疑会增加肾脏的负担。

6、酒后喝浓茶

有的人认为酒后喝浓茶能解酒，其实这非但无效，还会伤肾。专家表示，茶叶中的茶碱可以较快地影响肾脏而发挥利尿作用，此时酒精尚未来得及再分解便从肾脏排出，使肾脏受到大量乙醇的刺激，从而损伤肾功能。

7、饮食太咸

饮食偏咸，导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。

8、经常憋尿

有些人因工作忙而长时间憋尿。专家提醒憋尿会导致尿路感染和肾盂肾炎。这类感染一旦反复发作，能引发慢性感染，不易治愈。

9、饮水过少

如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加。临床常见的肾结石、肾积水等都和长时间不喝水密切相关。

肾炎

本词条由国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网 提供内容 。

肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，分泌多种活性物质，维持机体内环境稳定，以保证机体的正常生理功能。肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，可由多种病因引起。在慢性过程中也有非免疫、非炎症机制参与。

分类

1.急性肾小球肾炎

是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

2.慢性肾小球肾炎

简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

3.急性间质性肾炎

又称急性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主病理表现的急性肾脏病，肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻。临床表现为急性肾损伤。常见原因有药物过敏、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病及病因不明等。

4.慢性间质性肾炎

是一组以小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润及纤维化为基本特征的一组临床综合征。肾间质损害的机制可涉及遗传性、免疫相关性、感染性、血液系统疾病、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻及肾移植排异等多方面因素。临床表现为不同程度的肾小管功能损害及进展性慢性肾衰竭。

5.乙型肝炎病毒相关性肾炎

简称乙肝相关性肾炎，是由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后、导致的免疫复合物性肾小球疾病。临床表现轻重不一，可表现为无症状性尿检异常，也可表现为肾病范围的蛋白尿，可伴不同程度的血尿。肾脏损害病理类型多样，儿童以膜性肾病常见，成人则可表现为膜增殖性肾炎或膜性肾病。

6.特发性急性肾小管间质性肾炎

是指临床表现为可逆性非少尿型急性肾损伤、病因不明的肾小管间质性疾病。肾脏病理表现为间质水肿和单个核细胞浸润，但临床难以确定特异病因者。大多与自身免疫性疾病有关，部分患者经密切监测及动态观察最终可明确病因。如与慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性甲状腺疾病等有关。TINU综合征是其中的一种特殊类型，病程中出现眼色素膜炎，可于肾脏损害之前（数周），同时或于肾脏损害后（数周至数月）急性发作。常见于儿童、青少年或成年女性。

临床表现

肾炎的主要表现：乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等。

检查

1.尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿细菌尿。

2.肾小球滤过率测定

3.血肌酐、血尿素氮检测。

4.血清补体C3、C4及CH50；血清抗链球菌溶血素“O”滴度；抗核抗体谱、ENA多肽抗体谱、免疫球蛋白、ANCA、抗肾小球基底膜抗体等。

5.肾活检。

治疗

治疗原则包括去除诱因，一般治疗，针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。

1.一般治疗

包括避免劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、适量运动和控制情绪等）以及合理的饮食。急性期应卧床休息，待临床症状好转后逐步增加活动量。急性期应给予低盐饮食（每日3g以下）。肾功能正常者不需要限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。少尿者应限制液体入量。

2.针对病因和发病机制的治疗

针对免疫发病机制的治疗，常包括糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。血液净化治疗如血浆置换、免疫吸附等有效清除体内自身抗体和抗原-抗体复合物。针对非免疫发病机制的治疗，包括高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、肥胖、蛋白尿及肾内高凝状态、肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激等治疗。肾素-血管紧张素系统阻滞剂，如ACEI/ARB是延缓肾脏病进展最重要的治疗措施之一。

3.合并症及并发症的治疗

肾脏病患者常存在多种合并症，如代谢异常、高血压、冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重肾脏病的进展，应积极治疗。

肾脏病的并发症可涉及各个系统，如感染、凝血功能异常、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、水、电解质及酸碱平衡紊乱、急性左心衰、肺水肿和尿毒症脑病，应积极治疗。

以目前的医疗水平，可以彻底治愈乙肝相关性肾炎吗？为什么？

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，能否治愈要看肾脏的病理类型，有些病理类型经过治疗可以完全缓解，最后治愈；有些病理类型比较难治，很难缓解，最后走向尿毒症。肾病综合征分为原发性和继发性，我们说的肾病综合征是指原发性肾病综合征常见的，应该说原发性肾病综合征大多可以治愈。

肾病综合征的治疗方法有很多种，但不能离开激素或免疫抑制剂常用，当然也有人说中药效果也是可以的。在医学上，对难治性肾病综合征有一个很好的治疗效果，叫三联冲击疗法。三重冲击疗法中常见的药物有激素、氮素介质和抗凝血剂。经过三联冲击疗法，大多数患者可以达到快速缓解、快速解脱、低成本的目的。它是一种安全有效的治疗方法，但它逐渐被引入历史阶段，目前国内只有少数医院在使用它。

治疗肾病综合征的主要方法是口服足够的激素，或加用免疫抑制剂，甚至使用生物制剂。很多患者出现不良反应，如一个月脸、水牛背、骨质疏松等等。影响肾病综合征预后的主要因素有以下几点。病理类型：小病变肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好于系膜毛细血管肾炎、FSGS和重度系膜增生性肾小球肾炎。早期膜性肾病也有一定的缓解率，晚期则难以缓解。临床表现：有大量蛋白尿、严重高血压和肾功能损害的患者预后不良。激素治疗效果：激素敏感患者预后较好，激素抵抗患者预后较差，并发症。复发性感染导致肾病综合征复发，预后差。

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关于乙肝想了解

乙肝医学常识

一、危害与传播

　　慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、传染性疾病，严重危害健康，影响生活质量。

　　慢性乙型肝炎是一种常见病、多发病。HBV感染呈全球性分布，可能半数以上世界人口曾受感染，每年发生5千万例新感染，每年1百万人死亡。约世界人口的5％为慢性HBsAg携带者。根据乙肝表面抗原（HBsAg）携带率可分为：高流行区（>8％）、中流行（2％～7％）、低流行区（<2％）。中国是高流行区之一。据统计，我国目前乙肝病毒感染率概况是：抗HBc及／或抗HBs阳性者约为60％；非感染人群占26％；慢性乙型肝炎达2％；HBsAg阳性的慢性无症状HBsAg携带者为10％；HBsAg阴性的慢性无症状HBV携带者为2％。由此可见，我国乙肝流行状况是十分严峻的。

　　乙型肝炎的传染源是各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者。由于HBsAg携带者常无症状，不易被发现，因此HBsAg携带者是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标为HBeAg 、HBV-DAN，此二项阳性者传染性强。

　　HBV可通过血液、精液、唾液等传染。由于病人或携带者血液中HBV含量较高，而在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液传播为主。

　　在我国HBV感染的传播途径主要有：母婴围产期传播、日常生活密切接触、血液和性接触传播、医源性传播，其中有些传播途径是重叠的，实际都可能与血液暴露有关。

　　粪便中不含有HBV或HBsAg，故不可能经粪－口途径传播。另外，蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。

　　对乙肝病毒无抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群称为高危人群。高危人群的感染多与血液传染有关，也与日常生活暴露有关。高危人群主要包括：母亲是HBV感染者的婴儿、HBV感染者的家庭成员、吸毒者、性传播疾病病人、血液透析病人、监狱犯人、部分医护人员等。

二、病因与临床

　　众所周知，乙肝的致病原是乙肝病毒。

　　乙肝病毒在肝细胞内生存、复制后。再排出到血液中，所以不仅血流中病毒高负荷，而且肝脏的大多数肝细胞都被感染。HBV本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生清除反应。而是人体感染乙肝病毒后，由于机体免疫功能不同，从而病程发展也不同。如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之，这就导致了急性乙肝；如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作，这就是慢性乙肝；如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人"和平共处"，这就是乙肝病毒携带者。

三、检查项目

乙肝病毒感染者或者怀疑传染上乙肝病毒者应及时到医院检查，检查指标主要有以下项目：
肝功能：主要为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）
乙肝“两对半”：即 表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）；
e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）；
核心抗体（抗HBc）。
HBV-DNA：即乙肝病毒遗传基因DNA
肝组织学检查：通过肝脏穿刺取肝组织作病理学检查，确定肝组织炎症活动度和纤维化程度。
谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞浆中，谷草转氨酶（AST）主要存在于肝细胞线粒体中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT、AST就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT、AST升高，因此ALT、AST升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT、AST也会升高。
HBV感染后病毒分泌的蛋白释放入血液，这些蛋白具有抗原性，导致机体产生相应的抗体。乙肝病毒的抗原抗体共有三个系统，但因核心抗原（HBcAg）在血清中一般不易检出，仅其余两对半在血液中可检测出，故俗称“两对半“。其中HBsAg和抗HBs是病毒的外膜蛋白和相应抗体。e抗原和e抗体是病毒的核壳分泌蛋白和相应抗体。HbcAg和抗HBc是病毒的核壳结构蛋白和相应抗体，但HBcAg 在血液中一般检测不到。
“两对半”和HBV-DNA都是血清病毒感染标志物。HBV标志物不仅是诊断HBV感染的根据，而且有助于对感染状态和病变活动性作出分析、外膜蛋白是病毒侵入肝细胞的必要成分，而其相应抗体应答则为阻断感染所必需；核壳蛋白与病毒复制密切相关、血清标志物谱反应HBV感染过程，见下表：
HBsAg HBV现症感染，但未必是急性肝炎或者慢性病变活动。
抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫
HBeAg 反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性
抗HBe ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制，HBsAg(+)血液低传染性。
ALT波动者表示病毒变异。
抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。
IgM抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。

上表为各个血清标志物的临床意义，但标志物常是联合存在的，在感染过程中的变化也有相互关联性。见下表：
HBsAg 抗HBs 抗HBc IgM抗HBc 解 释
＋ － － － 急性感染早期，少数不出现抗HBc的慢性感染
＋ － ＋ ＋ 急性感染
＋ － ＋ － 慢性感染
－ ＋ ＋ － 感染恢复
－ － ＋ ＋ 急性感染恢复过程中的窗口期
－ － ＋ － 远期感染后或HBsAg(-)慢性HBV携带者
－ ＋ － － 远期感染后、疫苗应答、或者近期HBIG注射

HBV-DNA是HBV的遗传物质——基因，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。
肝组织病理学检查，是通过肝脏穿刺直接抽取微量肝组织，在显微镜下检查肝组织的炎症活动度和纤维化程度，是最为直接、准确地诊断慢性乙肝的“金指标”。炎症活动度和纤维化程度不同，最佳治疗方案也不同。因此，乙肝病毒感染者，尤其是慢性乙型肝炎患者，建议在治疗前到有相关检查条件的医院作此项检查，以选择最佳治疗方案，提高治愈率。

四、乙肝的治疗

乙肝病毒感染者病情不同，治疗方法也是不同的。
急性乙肝，应早发现，早治疗，对对症支持治疗为主，充分休息，合理饮食，忌烟酒，避免病情发展为重症肝炎或者慢性肝炎；慢性乙肝，治疗措施包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、心理、对症治疗等。目前认为，由于病毒的持续感染导致肝炎慢性化，继续发展可能导致肝硬化和HBV相关性肝癌，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。慢性乙肝治疗的目的是：1）抑制病毒复制，促进病毒清除； 2）减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复； 3）阻止或延缓发展为肝硬化； 4）减少HBV相关性肝癌的发生率； 5）改善患者的生活质量，延长生存期； 6）缓解、减轻临床症状。
慢性乙肝病毒携带者，一般可以正常生活和工作，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染给他人，家庭成员应注射疫苗；劳逸结合，合理营养，忌烟酒；避免滥用药物而损害肝功能；最重要的是应每三个月到医院复查肝功能及有关病毒指标，一旦出现异常应及时治疗。

五、乙肝的预防

接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。接种对象是新生儿（我国已经列入计划免疫项目，WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成员、血液透析者、吸毒者、医务人员等）。接种方案是：1) 基因工程疫苗：每次5ug于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射； 2)血源疫苗： 每次10ug，或30ug，10ug，10ug。母亲HBsAg阳性的新生儿，每次应30ug。（目前血源疫苗已较少应用）
HBsAg和HBeAg均阳性母亲的新生儿，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg）被动免疫加乙肝疫苗主动免疫。方案是：出生后6小时内给予新生儿HBIg 100-200u 肌注，1月后开始乙肝疫苗全程免疫。HBIg还适用于意外暴露后的预防。
针对传染源应加强管理，尤其是乙肝病毒携带者，应禁止献血，不宜从事饮食和托幼工作，注意个人卫生，避免血液及分泌物污染公用物品，不共用理发工具、牙刷等日常生活用品。
切断乙肝病毒的传播途径可有效预防传染，措施包括：
(1) 阻断母婴传播
(2) 加强环境卫生和公共场所卫生：重视经常性的清洁打扫，垃圾须无害化处理、废弃物须焚毁、对公用浴巾和修脚用具须严格消毒；对理发店尤须严格卫生管理，理发工具、刮脸的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必须消毒。
(3) 避免日常生活接触传播：如刮须刀、牙刷和盥洗用品必须个人专用；不与已知是乙肝病毒携带者接吻；乙肝病毒携带者的内裤，尤其是月经期中的内裤专用盆清洗；清点钞票后洗手；等等。
(4) 防治性接触传播：婚前检查如一方是乙肝病毒携带者，另一方应先接种乙肝疫苗；做好宣传教育，控制性乱；孕妇如有性病（HIV、HSV、HBV等）可传播给胎儿，对孕妇尤应加强防护。
(5) 输血管理：提倡志愿献血；严格输血适应症，对可输可不输的尽可能不输；贫血病人用红细胞生成素（EPO）；对择期手术的病人，可预先储存自身血液，备手术时应用，对预期需长期输血的病人，如再生障碍性贫血、白血病、血友病、慢性肾炎等，应先注射乙肝疫苗。当前输血管理主要为预防丙型肝炎。
(6) 防止经微量血传播的医源性感染。
(7) 医院管理等。

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