慢性肾炎急性发病与急性肾炎的鉴别(慢性肾小球肾炎如何诊断和治疗？)

慢性肾炎急性发病与急性肾炎的鉴别

某些病理呈增生性的慢性肾炎，如系膜增生性肾小球肾炎及膜增生性肾小球肾炎，可在上呼吸道感染后急性发病，临床上呈现急性肾炎综合征，很需与急性肾炎鉴别。慢性肾炎急性发病与急性痛炎的鉴别要点是：

(1)感染至肾炎发病的潜伏期不同：前者常为3—5天，而后者为1—3周。

(2)疾病转归不同：前者起病后病情持续，而后者常在1—2个月内自行好转。

(3)血清补体C[3]水平不同：系膜增生性肾小球炎病人血清补体C[3]正常，膜增生性肾小球肾炎病人血清补体C[3]持续下降，而急性肾炎病人仅于起病头8周内血清补体C[3]下降，以后自行恢复正常。若两病临床鉴别实在困难时，可行肾穿刺病理检查。

慢性肾小球肾炎如何诊断和治疗？

1．诊断依据急性肾炎病情迁延1年以上。有转为慢性肾炎的可能；无论有或无急性肾炎病史，临床出现水肿、高血压及程度不等的肾功能损害，尿检查有蛋白尿、血尿、管型尿等改变，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病等，均可诊为慢性肾炎。

2．鉴别要点

（1）慢性肾盂肾炎：大部分患者有尿路感染反复发作的病史。尿沉渣检查：白细胞较多，甚至可有白细胞管型，尿蛋白较少，并且以小分子量蛋白为主，尿细菌检查阳性；后期肾小管功能损害较肾小球功能损害严重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏变形；B超检查：双肾呈不对称缩小，并且表面凸凹不平。

（2）原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）：易与慢性肾炎高血压相混淆，本病大多发生于40岁以上，无肾炎病史，先有数年高血压，继之出现少量蛋白尿，持续性血尿较少见，较早出现肾小管功能减退，早期不出现低蛋白血症和贫血，肾损害程度与心脑病变一致。

（3）急性肾小球肾炎：应与慢性肾炎急性发作鉴别，急性肾炎于感染后1～3周发病，多无贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全。慢性肾炎感染后数天至1周内发病，多有贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全，治疗后病情可改善，但难以治愈。

【治疗】治疗原则为保护肾功能，延缓病情发展，防治合并症。可采用综合治疗措施。

1．一般治疗凡有水肿、高血压、肾功能不全，或血尿、蛋白尿严重者，应卧床休息，待病情稳定后，可担任轻工作；避免上呼吸道感染；密切观察血压、尿、肾功能改变。水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），肾功能不全者，应限制蛋白、磷的摄入量。

2．对症治疗

（1）水肿：轻度水肿患者无须治疗，经限盐和休息可消失。明显水肿者可用利尿疗法，常用氢氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺内酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，间断用药，血浆蛋白低者可适当补充以加强利尿效果。

（2）控制高血压：降压基础方法是休息、限制盐摄入，有水钠潴留依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；对肾素依赖性高血压患者可首选血管紧张素转换酶抑制药，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受体阻滞药，如阿替洛尔15～25mg，2／d，或美托洛尔15～25mg，2／d。还可用钙离子拮抗药，如硝苯地平控释片30～60mg，1／d。

对血液有高凝状态或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集药如肝素、双嘧达莫（300～400mg）、小剂量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．肾上腺糖皮质激素与免疫抑制药适用于慢性肾炎早期的某些病理类型，如轻、中度系膜增殖性肾炎、早期膜性肾病等，或肾体积无缩小，肾功能正常，而尿蛋白较多的患者。使用无效，逐步撤除。

4．中医辨证论治参照中医“水肿”、“腰痛”进行辨证施治。

怎么区分慢性肾炎与急性肾炎？

问题分析：
急性肾盂肾炎起病急,可有或无尿频,尿急,尿痛,通常伴有腰痛,肋脊角(也就是肾的那块地方）有压痛,和全身感染症状如寒战,发热,头痛,恶心呕吐,等,一般肾功能是好的,肾脏结构也是好的.慢性肾盂肾炎是急性多次发病或长期不愈超一年引起的肾脏产生了结构和功能的改变.它是急性肾盂肾炎发生了质变.急性肾盂肾炎的诊断靠三点1,全身感染症状如寒战,发热,头痛,恶心呕吐,2尿频,尿急,尿痛,通常伴有腰痛

意见建议：
,3尿液改变,查尿常规,尿细菌培养,尿沉渣找细菌.慢性肾盂肾炎的诊断靠两点1,急性肾盂肾炎反复发作大于半年.2,x线检查提示肾盂肾盏变形,两肾大小不等,表面凹凸不平

肾炎的症状是什么，有什么危害吗？

肾炎在早期有三大明显的症状表现：水肿，眼脸浮肿和大量的蛋白尿，这些都是比较明显的，只要注意观察身体的状况是可以及时发现的。
肾炎一般分为急性肾炎和慢性肾炎，慢性肾炎往往是由于急性肾炎发展来的，而慢性肾炎是导致尿毒症的一大原因。急性肾炎和慢性肾炎的危害：
　一、急性肾炎大部份现象为一个急性过程，在肯定时间内能自行完全治好，或经过诊疗后完全治好只在急性发病的时候损害病人的生活与劳动。但急性肾炎若呈急性进行发展，或在急性过程中发生例如高血压脑病等严重的并发症，这种肾炎严重伤害生命健康，这就是肾炎的危害之一。
　　二、慢性肾炎一般在起病后初期和中期大部分不会有突出的不舒服，这并不直接打扰到病人的生活和劳动，但病况实际仍在进展，即逐渐恶化，容易被忽视，一旦发展到后期常常演变成尿毒症，从而威胁到生命，这也是肾炎的危害。因为慢性肾炎的病人需要长期的诊疗，对病人和家庭是一个非常大的精神和经济负担，其肾炎的危害性是显而易见的。

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