降压稳定是关键

常有患者对我说：“医生，不要开那么贵的药给我，我吃那种最便宜的降压药就可以把血压降下来！”虽然如此，但在患者经济条件许可的情况下，我还是会选择性地把他部分的廉价降压药，换成价格相对较高的长效药物。在患者看来，医生给他换的是一种“贵药”，但在我看来，我给他换的却是“好药”。

利血平、硫酸双肼屈嗪（血压达静）等药物价格便宜，因而在农村地区广泛应用。这些药物确实有降血压的作用，但高血压的治疗不是仅把血压降下来那么简单。最新的《中国高血压防治指南》指出：高血压病人的首要治疗目标，是最大限度地降低长期心血管发病和死亡的总危险。也就是说，高血压的治疗关键是稳定降压，并有效地减少各种并发症。

短效降压药起效快，可以把居高的血压迅速降下来，但它的药效消失速度也快。药效过后，血压又会迅速回升。这种忽高忽低的血压对人体的危害最大，最容易引起心脑血管疾病。长效降压药虽然起效相对较慢，但却可以把血压一整天维持在正常范围。这种降压效果是最为理想的，可以保护心、脑、肾等重要器官，降低患者发生并发症的风险。

高血压患者的药物治疗必须个体化，也就是说，同一种药对不同患者来说，不一定有相同的良好疗效。但总的来说，长效制剂比短效制剂要更加安全。长效制剂只需每日服用一次，这样血压的波动小，可降低心血管事件的发生风险和预防靶器官（如心、脑、肾等）受损，患者也不容易忘记服药。短效制剂降压，血压波动较大，而且患者容易漏服药物。因此，医生在诊断高血压时，会对患者进行全面的评估，判断患者是属于低度危险或中度危险或高度危险，还是极高度危险，然后再为患者制订治疗方案和进行非药物措施的指导。

当然，也有许多“老病号”患高血压多年，平时已经正规服用中短效降压药物（如心痛定、尼群地平、倍他乐克）治疗。这种情况下，如果血压控制平稳，并且患者没有明显的不良反应，如心痛定、尼群地平引起的头痛、面部潮红、踝部明显水肿、反射性心动过速，或倍他乐克所致的心动过缓，就不一定非要更换长效缓释制剂。需要强调的是，服用中短效降压药的患者，一定要按时服药，千万不能漏服，这样才能基本保证24小时平稳降压。另外，最好每天测两次血压，了解血压的波动情况。

初诊高血压的患者，如果经济条件不许可，也可以选择适当的中短效制剂。

例如：

①尼群地平　选择性扩张周围动脉，具有显著而持久的降压及扩血管作用，不良反应少。每天2～3次，每次10毫克。必要时可与倍他乐克合用。

②硝苯地平缓释片　每天两次，每次10～20毫克；或硝苯地平控释片每天两次，每次20毫克。这两种药均为国产中效制剂。必要时也可与倍他乐克合用。

若是老年患者，或同时患有冠心病或有潜在性心功能减退者，最好不要使用短效钙离子拮抗剂（心痛定），因为它可能会引起反射性心动过速，导致心肌耗氧增加，诱发心绞痛或加重心功能不全。短效钙离子拮抗剂，也不主张用于发生急性心肌梗死的患者，因为血压的骤升骤降，会影响冠状动脉的血供。这些患者可选用长效钙离子拮抗剂（如络活喜），也可选用血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新、雅施达等），还可选用β-受体阻滞剂（如倍他乐克）。有心动过缓、支气管哮喘的患者，则要慎用倍他乐克，最好使用长效钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素II受体拮抗剂等药物。

特别要强调的是，只有坚持规律的抗高血压治疗，才能达到有效、平稳、长期控制血压的目的。药物治疗应使大多数慢性高血压患者，在几周内逐渐将血压降低至目标水平，这样才能降低远期事件的发生风险。

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