减肥可降低肥胖患者死亡率

减肥可降低肥胖患者死亡率

发表在3月号内科学年鉴杂志上的一项研究表明，试图减肥 减肥与全部死亡率降低相关，而且不受体重变化的影响。

美国乔治亚州亚特兰大全美疾病预防和控制中心的Edward W.Gregg博士指出，虽然体重减轻能够改善心血管和代谢疾病的危险因素，但目前仍不清楚主动减肥能否降低死亡率。为此，研究人员探讨了主动减肥、体重减轻和全部死亡率之间的关系。

研究人员选取6391例35岁以上的超重和肥胖患者（体重指数≥25kg/m2）进行研究，主要通过患者本人的报告，判断患者在上一年的主动减肥和体重变化情况。然后进行9年随访。

研究人员依据年龄、性别、种族、教育、吸烟、健康状态、卫生保健 保健水平和最初的体重指数，调整风险率比（HRR）。结果发现，与未试图减肥、体重无变化的患者相比，主动减肥患者的死亡率降低24%（HRR：0.76）。同时，未主动减肥患者的死亡率升高31%（HRR：1.31）。

研究人员指出，试图减肥患者的死亡率低于未试图减肥的患者，但与体重的实际变化无关。与未试图减肥者相比，试图减肥者的HRR发生如下变化：体重无改变者为0.80，体重增加者为0.94，体重降低者为0.76。

Gregg博士认为，减肥与全部死亡率降低相关，但不受体重变化影响。他强调，主动减肥与死亡率降低相关；只有当不是主动减肥时，体重降低才与死亡率升高相关。

肥胖有个“金标准”，超过这个数的人，赶紧减肥了

如今，肥胖已经成为了一个高流量词汇。同事聚会聊天，无论胖瘦，控制体重都是永恒的话题；搜索减肥，网络上提供各种各样的方法可达数百种；每个人心中，都有一条属于自己的减肥之路。但是，你是真的胖吗？今天就跟大家聊聊减肥这件事。

肥胖的主要原因是摄入的热量大于了消耗的热量。摄入的热量太多，简单来说就是吃得太多了，实际所摄取的热量需要远远大于了机体正常所需，于是就变成“多出来”的体重储存下来。另外，由于现代交通工具的发展，现代职业和家务劳动量减轻，人类的活动量越来越少，消耗的少了，由此“省”下的能量也变成了“多出来”的体重。还有一些其他的因素，比如遗传因素，身体成分，情绪性格，环境温度等都对机体的基础代谢有所影响，从而对体重产生影响。

减肥，用医学的说法是肥胖的营养治疗。而什么是肥胖呢？书本上的定义是，体内的脂肪堆积过多或分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。简单来说就是体重过重，体脂过多。调查发现，肥胖和死亡率会有着明显的关系，当同样身高下，人们的体重越重，死亡率就会越高，肥胖导致死亡率增加的原因就是肥胖会增加高脂血症，糖尿病，高血压，心脑血管疾病和某些癌症的发病的危险性。所以，把体重控制在一个理想的范围，是维持身体 健康 的基本要素。

在临床上使用BMI指数来判断肥胖， BMI指数的计算方法是：BMI=体重（kg）÷身高²（m²） ，比如小明身高1.6m，体重52kg，那么小明的BMI就是52÷1.6÷1.6≈20.3kg/㎡。那么，小明的BMI是20.3，他胖吗？在中国，对于肥胖的分级如下：

由表格可见，小明属于“不胖”的范畴。 BMI指数大于24的人，请赶紧减肥，不能再胖下去了。

减肥的方法是因BMI而异的，当BMI（kg/㎡）在24-28之间，或者男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，可以通过一些基础治疗方法来减重，具体包括饮食、运动、心理治疗、行为干预和 健康 教育五个方面。而当BMI（kg/㎡）在28-35之间时，基础治疗无效，则需要前往医院的相关科室，完善相关检查后根据个体情况采用药物治疗，当BMI（kg/㎡）≥35，并存在危险因素时，更可以进一步采用手术的方式治疗肥胖。

其实也未然。我们还需要测量一些会影响身体 健康 的危险因素，当然这需要前往医院或者医疗机构做一个全面 健康 体检。常见的包括腰围，身体成分分析，空腹血糖，血脂，血压，肝肾功能，血常规等指标，然后会询问家里人的患病情况，有无遗传病以及自己平时的饮食，运动习惯，从而综合评估关于肥胖以及会不会得糖尿病及心血管病的风险。然后还要看看自己的意愿，对自己身体的要求，从而得出一个个体方案。

如果没达到前往医院减肥的标准，但还是觉得自己胖，应该怎么科学地控制自己的体重？

首先，先评估一下自己的生活习惯，规律的生活才能保证规律的进餐，规律的进餐才能保证一个 健康 的饮食习惯。改掉自己随心所欲进食的习惯，在每天固定时间进食，从而再固定地减少进食量。然后，养成一个定期体检的习惯，每年定期对身体做一个 健康 评估，看自己是否需要进一步的减重计划。最后，加强锻炼配合科学的饮食计划，可以有效减重。

在完全不控制饮食的情况下，想要达到真正“减重”，还是需要很大运动量的。距相关研究提示，想达到减重，需要每天运动消耗500kcal（女性）或者700kcal（男性），3个月左右才可以减重5%-7%。可以理解为，在跑步机上以10km/h（6mph）的速度跑1小时，对于体重50kg的人可以消耗500kcal，对于体重70kg的人可以消耗700kcal。另外，运动不仅可以减肥（减低体重），而且减少了减肥过程中肌肉的流失，可以让身体成分更 健康 。

如果不爱运动，又想苗条，可以在保证不影响自己的生活和工作的前提下，短期内采取低能量平衡膳食或者轻断食模式。

在2017年中国的肥胖率已经高达12%，肥胖人口自然也是全世界首位，青少年肥胖问题也日益严峻，但是，由于不科学减重导致患上抑郁、厌食症的患者也比比皆是，希望借由此文，能让大家对自己的体重管理有一个科学的认识。

本文主要参考文献：《中国超重肥胖医学营养治疗专家共识》2016

手术减肥方法？

　　手术减肥，指标对严重肥胖人类，以减肥为目的的一系列医疗治疗手段。那么，手术减肥的具体方法有哪些呢?下面我就和大家分享，希望对大家有帮助!

　　之缩胃术引

　　腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术***Laparoscopic Sleeve Gastrectomy*** ，缩胃手术在减肥外科医学界是目前相当热门的话题，而且其受欢迎的程度有明显的增加。缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约 150cc 的小胃囊，大约可容纳 4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内建入外来物，而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少 *** 食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去 10-15个 BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 ***超过40*** 而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达致理想的减重效果。

　　缩胃手术的效果介乎于胃绕道与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃绕道比较，缩胃手术并无进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外，亚洲人胃癌的发病率较高，接受缩胃手术后，仍可定期接受胃镜检查胃部，与胃绕道手术不同。与胃束带手术比较起来，两者同为限制型的手术，但缩胃手术并无在人体内放置任何外物，因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。如此看来，缩胃手术似乎是一个相对理想的手术，但是此手术涉及切除部份胃部，切除后是不可还原的。因此，病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。近年医学界发现，术后食物增快进入肠脏，有助医治二型糖尿病，唯实际原理有代进一步医学研究证实。

　　此手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复肥。因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。缩胃手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。

　　之胃旁路

　　胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术，其共同特征为：手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。目前外科医生已经研发了几种不同的排列方案，形成了胃旁路手术的几个分支。根据美国国家健康中心2008年的资料，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。目前，胃旁路手术正在逐渐被胃束带手术取代。

　　之胃束带引

　　胃束带，全称腹腔镜用可调节胃束带减肥手术。是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部，可以通过注水调节松紧的矽胶制束缚带。胃束带手术的目的是治疗肥胖症。可调节胃束带手术是用于治疗肥胖症的四种最佳疗法之一，也是目前美国和欧洲使用率最高的疗法。

　　之胃内水球

　　胃内水球***intragastric balloon***，又称为胃水球***gastric balloon***，是一种非常有效的医学减肥治疗术：它的减肥原理是将一个矽制水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入到水球内，填满胃部，诱发饱足感来帮助控制食欲。胃水球最早于1990年代在欧洲开始使用，2000年后进入亚洲，日本、香港、台湾都有相关的医疗机构在进行改进推广。胃水球针对亚洲人的减肥疗效明显高于欧洲人，更多胃水球示意图亚洲人肥胖的原因与家族遗传性的血糖控制问题有关。胃水球在提供胃部饱胀感的同时调节了肠抗胰岛素的分泌，除了减肥的疗效以外，对亚洲糖尿病患者的病情有明显缓解。其具体机理仍在研究中。

　　目前治疗肥胖症的医学手段主要为：胃袖部切除术***手术风险大、并发症复杂而严重，已经淘汰***;腹腔镜下胃旁路手术***手术风险较大，并发症较严重，仅适合BMI45以上的极度肥胖病患或者BMI35以上同时患有肥胖引起的其它疾病的病号，例如，糖尿病、心脏病等。***;腹腔镜下胃束带手术***目前较流行，推荐适合BMI35-45病患***;胃水球手术***手术相对无风险，副作用小，具有可恢复性，并适用于青少年***。如果想装一个胃水球,需要2.5万元左右。

　　手术减肥术后护理：

　　减肥手术结束后，患者只能进食流食，直到患者的消化道全面恢复。下一步患者将转为进食半流食或者完全无糖食品，可以是脱脂牛奶，燕麦粥，蛋白饮品或者水果果泥等。两周后可转为正常饮食。接受胃旁路、缩胃手术的患者必须终生服用复合维生素，坚持低脂食品，戒酒精。

　　减肥手术的疗效

　　减肥手术的疗效 降低体重 统计时间段

　　胃旁路 41公斤 2年

　　胃束带 35公斤 2年

　　缩胃术 32公斤 2年

　　胃内水球 22公斤 6个月

　　引

　　进一步的中期跟踪研究***3-8年***、长期跟踪研究***10年***显示，各种减肥手术的长期疗效趋向于非常类似，所有患者的长期体重趋向于BMI23-25范围内。但是胃旁路手术的过度减肥***BMI低于20***，大于其它手术。缩胃手术的10年跟踪研究尚未结束***截至到2009年12月***。

　　几个最新研究都显示减肥手术降低了患者长期死亡率，大大提高了患者及其家属的生活质量。引引引

　　瑞典的国立卫生研究院针对BMI34至38的患者接受减肥手术术后11年的跟踪研究显示：患者死亡率降低23.7%。***减肥手术术后死亡率5%;对照组死亡率6.3%***引犹他大学的研究也显示，减肥手术术后患者7年死亡率为：0.4%;对照组为：0.6%。其结论类似于瑞典研究。以上研究针对正常死亡死因，例如：糖尿病、心脏病、癌症等。如果结合研究对照组的意外死亡死因，例如：事故、自杀等，接受减肥手术术后患者总体死亡率降低58%。

　　减肥手术与名人***成功和失败的病例***

　　阿根廷球星：马拉多纳，2005年在义大利bali接受了名医谢诺的减肥治疗，

　　首先使用胃内水球减肥15公斤，从心脏病病危状态改善至可接受

　　进一步手术治疗状态，在接受了胃旁路手术后，马拉多纳成功减肥复出。此外已知接受胃旁路手术的名人还有：帕瓦罗蒂、DJ AM、Roseanne Barr、Randy Jackson、Star Jones、Sharon O *** ourne、Sharon O *** ourne、Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。

　　其中美国著名橄榄球教练Charlie Weis减肥手术失败，原因不明大出血30小时，Weis起诉了外科医生，最终庭外和解。

　　青少年与减肥手术

　　由于青少年特殊的生长阶段，缩胃手术、胃旁路手术不适用于青少年，除非严重肥胖即刻危及患者生命。青少年可以考虑接受可调节胃束带手术。推荐给青少年的减肥手术是易于恢复的胃内水球术。

　　减肥手术的并发症

　　减肥手术的并发症频发。美国医疗保险资料显示：在2522例患者中，21.9%的患者住院期间即发现了某种并发症，在随后的6个月内，发生并发症的机率达到40%。在超过40岁的患者中并发症更常见。最常见的并发症列表如下：

　　手术处裂口泄漏 12%

　　感染 6%

　　肺炎 pneumonia 4%

　　死亡率 0.2%

　　由熟练的外科医生实施的手术并发症机率较低。

　　手术减肥之吸脂减肥的危害：

　　首先必须明确，吸脂减肥并不能够解决因为肥胖带来的身体问题。很多人会误解，认为只要体重减轻，身材恢复，那么自身就可以免除因为肥胖可能引发的，例如糖尿病、冠心病等高发且高危的疾病。但，抽脂减肥只是减去皮下脂肪，并不改变本质，所以此类心态者不要盲目抽脂减肥。

　　其次，就如上段提到，吸脂减肥抽取的乃是皮下脂肪，所以很可能会破坏皮下组织。因为抽脂减肥是利用高负压抽脂的方式进行，在抽取皮下脂肪而定时候很容易就造成伤害以及轻微出血的症状，并且，抽取过脂肪的地方也会有留下痕迹。

　　最后，吸脂减肥也有引发并发症的微小可能，这个问题的发生与手术选择的机构和医生有脱离不开的很大关系，而且并发症一旦出现就会很难治疗。所以，如果有了想要抽脂减肥的念头，就必须要事先做好充分的准备工作，仔细的研究地点和人物，用来避免其后会发生的抽脂减肥的危害。吸脂减肥会造成面板松弛，甚至还出现凹凸不平的现象!

肥胖症有哪些危害？怎么预防？

肥胖症的危害

　1、长期肥胖会对身体机能造成一些疾病，如儿童的高血压、糖尿病、高脂血症、尿酸以及骨骼和关节的钙吸收障碍，会影响儿童的睡眠质量，他们的大脑智力也会受到相应的影响；

   2、孩子的心理受到伤害，容易被他人歧视，造成沉重的心理负担，使自己的心理健康受到伤害；积极健康地面对儿童肥胖对儿童的成长至关重要。

肥胖症的预防：

　　1、培养孩子养成良好的生活习惯。大部分的肥胖症儿童是由生活中的不良习惯造成的，所以在日常生活当中家长要合理安排孩子的饮食，根据孩子的年龄和身体发育所需营养物质，合理安排一日三餐，切勿出现出现饥一顿饱一顿的情况，对于油炸、淀粉、辛辣、生冷的食物少给孩子吃。

　　2、对孩子加强身体锻炼。患上肥胖症的孩子，经常是吃的比较多，但是运动量少，所以在日常生活中除了要养成良好的饮食习惯以外，还要逐渐增加身体锻炼的时间。这样不仅能帮助孩子强身健体还能提高孩子的身体免疫力。

　　3、少喝碳酸饮料。很多患上肥胖症的孩子都很爱喝可乐、雪碧等碳酸饮料，这些饮料中含有很多糖、热量，和过多的碳酸饮料不仅会导致孩子身体发胖，还会腐蚀孩子的牙齿，所以日常生活中家长应该控制孩子喝碳酸饮料的次数，用清水和果汁来代替，在饭前喝一杯，不仅补充营养还可以增加饱腹感。

　　4、吃肉吃菜要均衡。肥胖症的孩子大部分都喜欢吃肉，从心里讨厌吃蔬菜，从而导致孩子体内的营养摄入不均衡，出现孩子偏食，挑食的情况。父母应该给孩子吃肉的同时也给孩子吃蔬菜，包括水果类也可以多给孩子吃一点。

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