冠状动脉粥样硬化年龄

冠状动脉粥样硬化年龄

冠心病多发生于40岁以上的中老年人，因此，人们往往产生一种表象认识，好象人们40岁以后才开始发生动脉粥样硬化，其实不然。一项最新的病理生理学研究证实，动脉粥样硬化始发自少儿期，并随着年龄的增长逐渐加重。这是我国科研人员首次通过对人体新鲜心脏标本进行病理生理学研究得出的结论。这一成果为我国防治动脉粥样硬化提供了可靠依据。中医治肌无力肌肉萎缩！

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“八五”期间，中国医科院阜外心血管病医院等单位的科研人员选取327例15～39岁北京、南京、宁波渔区居民非正常死亡者的新鲜心脏标本，进行病理生理学比较性研究。结果动脉粥样硬化病变总检出率达68.3%，并证实北京仍属动脉粥样硬化高发区，病变检出率达75.8%。冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄、血管老化等症状北京人最早在20岁即可出现，而低发区约晚5至10年，这可能与饮食结构有关。从形态学特点分析，北京标本中70%以上的粥样硬化斑块为进展型，如不及时控制，极易发生斑块出血、附壁血栓形成，引起青壮年猝死或诱发心肌梗塞。对一组高危人群新鲜心脏标本的研究发现，其晚期动脉粥样硬化病变比普通同龄人高出一倍，且集中在20～30岁。这一发现提示：过度吸烟、酗酒等不良生活方式及忧虑、压抑、狂躁、恐惧、绝望等精神因素是导致年轻人过早出现动脉粥样硬化的危险因素。

由此看来，动脉粥样硬化的发生是一个十分漫长的过程，是多种危险因素长期、反复作用于大、中型动脉的结果，它随着年龄的增长逐渐加重，因而人们从青少年开始就应该建立健康的生活方式，加强血管保护，重视健康积累，预防动脉粥样硬化，预防心脑血管病的发生。

冠状动脉粥样硬化的问题？有知道的请进来。

　　得了冠心病应如何选择治疗　

　　央视国际 2003年07月14日 17:34

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，chd），简称冠心病，又称缺血性心脏病；它包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。

　　冠心病的治疗方法

　　目前有三种方法1、药物治疗2、介入治疗3、外科搭桥手术。药物治疗是所有治疗的基础，介入治疗和搭桥手术总称为心肌血运重建术。

　　冠心病患者药物治疗

　　1、 防栓药物（阿司匹林、泡腾剂、巴米尔）

　　2、 硝酸脂类药物 硝酸甘油 消心痛

　　3、 β－阻滞剂 倍他乐克 康可

　　4、 调脂治疗 舒降之

　　防栓类药物是运用得最普遍的药物，其中阿司匹林有100多年历史了，原来是用作解热镇痛，后来发现它可以降低心脏病人发生急性病的风险。阿司匹林的副作用就是对胃肠道的刺激，胃溃疡患者要慎用。硝酸脂类药物为代表的主要是硝酸甘油，硝酸甘油最初用于炸山采矿，后来发现一些有心绞痛的工人闻到了硝酸甘油的气味后心绞痛就能缓解，由此就把这种药物用在了心绞痛的治疗上，后来用的时间长了，发现有了一些耐药性，由此产生了很多同功异构的药物如消心痛、鲁南欣康等，这种药物除了由于耐药性需要在医生指导下间断服药以外，这种药物还可能引起头疼的副作用。β－阻滞剂类药物就是以倍他乐克和康可为代表的，这种药物在1994年就被全世界证实可以降低心脏病人的死亡率，得到了普遍应用，它的副作用是可能心律会慢一些，如果在55次／分钟左右，可能需要医生进行调整治疗。调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂这三个指标进行调节，提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三脂。

　　介入治疗

　　介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲心脏介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的。 股动脉穿刺后把导管送入心脏，经过导管把支架放在狭窄部位，撑开狭窄部位后介入治疗就完成了。放入支架部位以后还有可能再发生狭窄，发生再狭窄的几率大约20％，再狭窄病人还可以再次做介入治疗，另外还可以做搭桥手术。传统用的是比较粗的导管，可能会把冠脉开口堵塞从而发生一些危险，现在随着器械的改革，导管变得极细。过去用的造影剂水溶性很差，注入冠状动脉后病人需要咳嗽才能排出来，这方面现在也有了很大改善。因此随着器械和技术的革命使风险率有了明显下降。

　　介入治疗的局限性

　　有些十分弥漫的病变、多支病变、糖尿病合并的三支病变、某一支单一血管非常弥漫的病变、血管特殊的分岔病变、严重的多处钙化和迂曲的病变等放入支架后可能当时的风险很大或放入支架后远期的效果不好，这样我们建议病人运用搭桥的方法处理问题更好。

　　冠状动脉搭桥术是什么样的方法？

　　冠状动脉搭桥术的目的与介入治疗一样，都是使有病变的冠状动脉的血流恢复到正常或接近正常。具体来讲搭桥手术就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来供应心脏的血液。来看一个动画片，在腿上取下一段血管用作血管桥，术后桥血管使血液从主动脉供应心脏，这样就改善了自身血管不通畅的问题。一个静脉桥，是从腿上取下来的，一端连着主动脉，一端连着狭窄的冠状动脉远端，中间的是动脉桥，把动脉桥的远端截取下来，和冠状动脉连接起来供应心脏的血液。另外还可以取上肢的桡动脉，这是常用的血管桥。作为长远效果来说选择动脉桥要明显优于静脉桥。

　　如何选择治疗方案

　　总的原则是要看病人的病情需要做哪一种治疗。一般来说如果病变不复杂，介入治疗可以成功，一般选择介入治疗。如果病变很复杂，介入治疗做不成功而且药物治疗不够，这种情况就需要做搭桥。另外如果介入治疗的长远效果比不上搭桥，一般我们建议做搭桥手术。搭桥和介入治疗我们在各个年龄段作了一个对照，发现70岁以上的老年人和中青年在手术后的风险和死亡率上没有显著的差异。

　　冠心病的治疗原则是什么？

　　最好是能吃药就不做介入治疗，能做介入治疗就不搭桥。掌握了这个原则然后根据病情需要决定最终的治疗方法。

　　（资料来源：CCTV-健康之路）

动脉粥样硬化的易患和危险因素有什么

冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素，主要有以下几种：

第一、高血压：目前临床研究发现，当患者存在高血压状态时，尤其是当血压没有控制好时，过高的血压对人体血管存在一种剪切力，导致血管内皮出现损伤，就非常容易出现内皮损伤而引起动脉粥样硬化。
第二、高血脂：当患者血脂升高，尤其是低密度脂蛋白升高时，可以导致出现血脂升高，而引起的动脉粥样硬化，也就是动脉粥样硬化里面的成分最主要的是低密度脂蛋白。
第三、高血糖：当血糖升高时，过高的糖分会对人体的动脉产生一种毒性，也就是导致动脉内皮损伤，同样会诱发出现动脉粥样硬化。
第四、吸烟：烟里面含有尼古丁和焦油成分，这些可以刺激血管，导致动脉内皮损伤。
第五、年龄增长：随着年龄的增长，动脉粥样硬化是不可逆的进展。
上面所说的这些，都是影响患者出现冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。

冠状动脉粥样硬化是怎么回事，可以治疗吗？

冠状动脉粥样硬化是由于动脉管壁增厚、失去弹性和官腔缩小导致的一种常见的血管病，本病病因尚不明确。主要与年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖以及家族史等因素密切相关，去除病因，应该积极防止病变进展，及时治疗，延长寿命。

冠状动脉的作用

　　心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。
冠状动脉分几个类型?
左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：(1)右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。(2)均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。(3)左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
冠状动脉各分支与心脏各部分供血的对应关系怎样?
根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。
(1)右房、右室：由右冠状动脉供血。
(2)左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。
(3)室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3�由后降支供血。
(4)传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。
冠状动脉侧支循环是怎么回事，有什么意义?
在冠状动脉及其分支之间存在着许多侧支或吻合支，它是一种潜在的管道，平时在冠状动脉供血良好的生理情况下，这些侧支或吻合支并不参予冠状动脉的循环，只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端出现压力差时，或某些足够强的刺激出现时(如严重缺氧)，它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。这些吻合支逐渐变粗，血流量逐渐增大，便可取代阻塞的冠状动脉以维持对心脏的供血，这些通过侧支或吻合支重新建立起来的循环称为侧支循环。但吻合支或侧支血管的存在并不能说明都有侧支循环的功能，这是因为侧支循环的发展成熟需要较长的时间，且血流量较小，对心肌的保护作用有限。那么，影响侧支循环形成的因素有哪些呢?
(1)冠状动脉阻塞发展的速度。病理生理学最新研究证实，冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年，并随着年龄的增长逐渐加重，局部缺血也日益明显，从而使吻合支的血管发生扩张，血流量增加，补偿缺血心肌的血液供应，这就建立了该部位的侧支循环。如果冠状动脉突然闭塞，侧支循环就不能形成，从而导致心肌梗塞。
(2)冠状动脉闭塞的部位。若冠状动脉闭塞的部位是其开口处或是近端，则主要血流中断，远端的侧支也就成了无源之水。
(3)相临动脉是否发生了闭塞。如果相临动脉也发生了闭塞，就失去了形成侧支循环的条件。

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