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冠心病五大兄弟

医案日记 2023-05-18 13:39:11

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。顾名思义是冠状动脉发生粥样硬化引起的疾病。冠状动脉从主动脉根部分出,把新鲜血液输给心肌,保证心脏跳动有足够的能量供应。因冠状动脉粥样硬化斑块造成狭窄,致使心肌血液供应不足,导致心肌缺血引起心绞痛等症状,故冠心病又称为缺血性心脏病。

冠心病在欧美国家死亡原因中占首位,我国和日本相比动脉硬化引起的脑中风要少些。但近年来由于饮食、生活习惯改变,冠心病发病逐年增多,成为中老年死亡及致残的主要原因。

冠心病因动脉粥样硬化的部位、程度、范围、发展速度不同,临床表现也不同。可分5个类型。

1.无症状型:无症状,但有客观依据,如心肌缺血的心电图改变,或者增加负荷时有改变,休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有,很多病可以引起。

2.心绞痛型:最常见。增加活动或情绪波动时发生胸痛,多为胸闷,持续几分钟,休息或含硝酸甘油会缓解,称劳力型心绞痛。有的病人在休息时特别是凌晨时发作,记录到严重心肌缺血改变,称安静型心绞痛。与冠脉痉挛有关。新近发生的、安静型的、恶化型的,如不及时治疗易发展成心肌梗死或猝死的心绞痛,称为不稳定性心绞痛。

3.心肌梗死型:常见的严重疾病。是冠状动脉某支有血栓形成,导致冠脉闭塞,心肌坏死。20世纪五、六十年代时病死率达30%~40%;七十年代建立监护室,及时治疗心律紊乱、心力衰竭,病死率下降到15%;进入八十、九十年代开展溶栓、介入治疗,更进一步使病死率下降到5%~10%。因为闭塞的血管及时再通,心脏功能恢复也很好。

4.缺血性心肌病型:长期缺血致心肌纤维化,临床表现象扩张型心肌病。

5.猝死型:当缺血心肌发生电生理紊乱时,多为严重室性心律失常,会突然发生心脏骤停。

以上几种类型可以合并存在。近来常用“急性冠脉综合征”的诊断,包括不稳定性心绞痛,急性心肌梗死及猝死,都是冠脉血栓形成引起的。血栓完全闭塞冠脉发生急性心肌梗死,不完全闭塞发生不稳定性心绞痛,两者均可致猝死。认识血栓形成是引起急性冠脉综合征的原因,对该病的防治极为重要。

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