妊娠并发症使儿童患哮喘及过敏性疾病的危险增加

妊娠并发症使儿童患哮喘及过敏性疾病的危险增加

挪威奥斯陆国家公共健康研究所的Per Nafstad博士及瑞典Goteborg北欧公共健康学校的同事指出，妊娠期与子宫有关的并发症可影响子代免疫和呼吸系统的发育，从而增加儿童患哮喘和过敏性疾病的危险。

研究人员对在挪威奥斯陆出生的2531名儿童进行了为期4年的研究。收集的相关资料包括与母体及与子宫有关的妊娠期并发症和儿童出生时、生后6、12、18、24个月及4岁的健康和环境因素。与母体有关的并发症包括：妊娠剧吐、高血压 高血压和先兆子痫。与子宫有关的并发症包括：产前出血、过早宫缩、小胎盘和子宫增长受限。

生后2年有8.9%的儿童出现支气管阻塞（即哮鸣）。4岁时9.6%的儿童被诊断为哮喘，5.5%的儿童被诊为过敏性鼻炎。研究人员发现与子宫有关的并发症确与支气管阻塞、哮喘和过敏性鼻炎正相关。

研究显示生后早期发生的症状与以后进展为过敏性疾病有很大关系。研究者指出，该研究显示妊娠期与子宫有关的并发症增加儿童期患哮喘和过敏性疾病的危险，这与早先的发现相一致。

哮喘的并发症及其种类

气管哮喘是呼吸道常见疾病，可发生于任何年龄，但半数以上在12岁前起病，成人男女发病率大致相仿。儿童哮喘经治疗后或到成年期可完全缓解，但也有近半数持续发展，产生诸多并发症，务必及早防治。

　　支气管、肺感染

　　目前公认呼吸道病毒感染能激发和加重支气管哮喘的发作，并容易继发支气管和肺感染。因此，支气管哮喘患者平曰应注意提高免疫功能，预防感冒和保持呼吸渲通畅，以减少感染。若已合并支气管、肺感染，应根据细菌培养和药敏选用适当抗生素积极控制，这与应用平喘药物同等重要。

　　肺不张

　　支气管哮喘发作期分泌物增多，痰粘稠，而且有支气管痉挛，致粘液栓阻塞气道发生肺不张。预防的关键在于防治粘液栓阻塞气道，其方法有：1、多饮水，保持体内有足够水分，避免痰粘稠；2、加强护理，协助翻身拍背助排痰；3、哮喘发作期尽量减少张口呼吸；4、如果痰粘稠可给予祛痰药或雾化吸入生理盐水、2％—4％碳酸氢纳、痰易净等。

　　气胸和纵膈气肿

　　发生率较低，约占5％，是由于气道阻塞致肺泡过度膨胀或肺大泡形成，若肺泡内压过高，如剧烈咳嗽、用力咯痰时目致肺泡破裂，气体进入胸腹部皮下组织纵膈而引起气胸、皮下气肿，有生命危险。通过清除气道内分泌物和解除支气管痉挛，避免肺泡内压过高，可起到预防作用。一且出现气胸，应立即引流胸腔气体，严重的纵膈气肿可行切开排气治疗。［医学教 育网 搜集整理］

　　呼吸衰竭重症哮喘

　　由于通气不足、感染、治疗不当、用药不妥，以及并发肺不张和肺水肿等，可能诱发呼吸衰竭，使支气管哮喘治疗更加困难。要针对诱发因素及早处理，预防呼吸衰竭发生。

　　水电解质和酸碱失调

　　支气管哮喘的过度张口呼吸、大汗、脱水，长期使用氨茶硷等，易并发水、电解质和酸碱失调。在治疗过程中应随时监测电解质和进行血气分析，发现异常及时纠正。在处理过程中切勿操之过急，以免造成医源性水、电解质和酸碱失常。 胃食管反流胃食管反流可引起哮喘，哮喘也可引起胃管反流，两者相互影响形成恶性循环。故对有反酸、烧心的支气管哮喘患者尽早检查，明确诊断后给予抗反流药物（H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胃肠动力剂）治疗。

　　慢阻肺、肺动脉高压和慢性肺心病

　　为支气管哮喘的远期并发症，国内报告率达4.4％。其发病与支气管哮喘引起的反复气道阻塞、感染、缺氧、酸中毒、高碳酸血症及血粘度增高等有关。预防关键是积极控制支气管哮喘，减少发作，确诊者应改善呼吸和循环功能。

　　肺性高血压

　　肺性高血压是机体长期缺氧的一种反应，其发生率在我国普通人群中约占3％—9％。肺性高血压的适宜药物主要为硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿剂、利血平、降压灵和皮质激素。禁用心得安等β一受体阻滞剂。

　　肺结核

　　长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退，诱发肺结核，出现结核症状。此时不能滥用皮质激素。目前主张应用局部活性大，渗透力强的脂溶性糖皮质激素如二丙倍米松等，其剂量小，解痉效果好，副作用小。若合并肺结核，应在用激素的同时加强抗痨治疗，多采用6—8个月的短程疗法。

　　其他并发症支气管哮喘的并发症还包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、儿童发育不良和胸廓畸形，便秘或腹泻等胃肠功能紊乱表现。均应给予足够重视，一旦发现应及时治疗。

如何治疗儿童过敏性哮喘

过敏性哮喘是儿童常见的慢性疾病，由于呼吸用的支气管和下层的小通气管，受到敏感物刺激时，表面的黏膜细胞便不断地分泌黏液到气管腔中，逐渐引起气管堵塞，黏膜下层的肌肉也会由此而收缩，进一步缩小气管管腔的口径。 所以，当气管非常敏感时，一遇刺激物就收缩，这时就要用力呼吸而发出喘鸣声。

成因
遗传及环境因素致病
遗传因素是指小儿天生的体质可能对某些物质较为敏感，表现为眼敏感（眼痒和“红眼病”）、鼻敏感（鼻痒和流鼻水）、皮肤敏感（皮肤痒和出疹）等。环境因素是指空气中存在的花粉、尘螨、动物皮毛等过敏源诱发过敏反应，甚至是冷空气和精神紧张等都可刺激气管，引起其收窄。

征状

咳嗽，呼吸困难，有时伴有嘶嘶的呼气声。
脉搏上升，心跳加速。
吸气时下胸凹陷，婴儿幼儿这项征状尤其明显。

发病
一般在天气转变的季节里 ( 如夏秋之间或冬未春至的时候 ) 发作，持续咳嗽，尤其在晚上或早上醒来最厉害，严重者可能整晚喘气而无法入睡，甚至因呼吸困难而死亡。其征状虽然与 感冒非常相似，但哮喘患者发作时不一定会有鼻水，而可能会有喘气至发出“嘶嘶”的呼气声。

若气喘儿在家中或学校急性发作时须有以下几点措施：

务必立刻停止活动。
随时携带吸入型的乙二型气管扩张剂，并教导家长、病童或教师正确使用。
家中须备有氧气以供使用。

但若严重 哮 喘发作或自我处理一小时内仍无法改善或恶化，则须尽速送医紧急处理。

预防

保持家居清洁，吸尘打扫时应避开患儿
避免让孩子接触过敏原；
由于尘 螨|螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔放在孩子的床上，如必须摆放毛公仔，则最好用胶袋把毛公仔包着又或是每星期以热水洗涤，也可每星期把毛公仔放入冰箱两数小时，杜绝尘螨滋生；
避免养小动物，因为它们身上的毛比较容易滋生细菌，宠物中以猫毛带菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免养小动物 ;
应积极鼓励小儿参加运动，但也应该作预防性措施，如运动前喷气管扩张剂，避免太剧烈的运动。
天气转变的日子特别要注意不要让孩子着凉。进入室内时要脱衣，以免离开时反受寒。
小儿和家长都应明白哮喘的长期性和潜在危险性，并懂得万一哮喘发作时，怎样逐步逐步酌情处理，万一哮喘无舒缓的迹象的话，亦要知道何时或到何处寻求帮助。

知多一点
“大码”婴儿患哮喘率高 6 倍。

新西兰威灵顿医学院透过 730 名出生时重逾 7 磅的婴儿作研究，发现他们比体形小的婴儿有多至 6 成机会患上哮喘。而出生时头部有 36 厘米的“大头”婴，到 11 岁时，比出生时头部细小的婴儿，多出近 3 倍的机会出现哮喘的病症。研究人员推测，这可能与孕妇怀孕时营养过好，胎儿吸收丰富的营养，或食物内导致敏感的元素所致。

20 ％的奥运金牌得主曾是气喘患者 : 气喘病童平常是可以运动的，根据统计 20 ％的奥运金牌得主曾是气喘患者。只是在从事运动前的 30 分钟，应先吸入短效型支气管扩张剂，再热身运动 30 分钟即可。

五岁以上儿童可接受脱敏治疗 : 五岁以上儿童 , 如果是过敏性哮喘患者 , 可以接受皮肤点刺确认过敏原 , 并接受由世界卫生组织推荐的标准化脱敏治疗以达长远根治的目标。

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