国际奥委会着手限制治疗哮喘药物的使用

国际奥委会着手限制治疗哮喘药物的使用

国际奥委会药物委员会主席德梅罗德6日在达喀尔表示，国际奥委会已经决定要限制运动员服用含有类固醇的治疗哮喘病的药物。

德梅罗德表示，在7年前挪威利勒哈默尔冬季奥运会运动员注册时，有70%到80%的运动员声称自己患有哮喘病需要服用含有合成类固醇的药物。而在1972年慕尼黑奥运会上，澳大利亚队中有近50%的运动员有哮喘病。他说：“很明显在这里面有不少水分。在悉尼奥运会上，7%的运动员患有哮喘，而在普通人群中，哮喘病的发病率只有1%。这显然不合情理。奥运会就要成为‘病人运动会’了。”

但是同时德梅罗德也表示要终止这种类型的欺骗难度相当大，他说：“这很难办，我们正在研究一种公平又有效的方法。问题是有数百种不同的哮喘病，而且对于真正有哮喘病的人来说，服用类固醇类药物是十分有效的治疗途径。真正区分是否患有哮喘的难度很大。”

到目前为止，国际奥委会还没有任何措施和规范来禁止运动员服用这种治疗哮喘病的药物。

如何根治儿童哮喘

“哮喘病”是一种常见病，它表现为反复发作，经久不愈，是一种慢性病。有的哮喘病人从青少年起病，进入老年后仍然经常发作。所以有“内科不治喘”的说法。
支气管哮喘是由外界的或人体内存在的某些过敏原(非过敏因素也可引起)引起的支气管的高度敏感性的疾病。由于支气管对刺激物(过敏原)的过度敏感反应，导致支气管发生广泛的可逆性的痉挛、狭窄。临床表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，经治疗或自行好转。严重的病人可延续数日至数周或在一日内发作数次，病人十分痛苦。哮喘持续时间长了人体出现缺氧的各种症状，如心肌缺氧、大脑缺氧导致心绞痛、心力衰竭、肺性脑病等严重后果。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿、肺心病。
支气管哮喘可发生于任何年龄，但50%病人在幼年发病。20%病人有家族史。
(一) 发病因素：
(1)某些过敏体质的人吸入过敏原，如花粉、尖螨、真菌孢子等；进食鱼、虾、蚧、牛奶、蛋类；接触某些药物，如青霉素等药。
(2)呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体、精神紧张等可以引起哮喘发作。
(3)职业接触动植物或化学性粉尘如棉絮、谷类、蘑菇尘、动物皮毛、农药、塑料、油漆、化工原料等所致。
(4)药物引起哮喘发作，见于阿司匹林、细菌疫苗、抗毒血清、心得安等。
(5)运动后哮喘多见于儿童及青年，在剧烈运动停止后2～5分钟，发生持续数十分钟～1小时以上的哮喘。原因可能与吸入冷空气有关，或者是运动后体内二氧化碳呼出过多，氧气相对不足造成的。
(6)有的人哮喘发作与情绪有关，经条件反射突发突止。还有部分病人始终查不出引起哮喘的原因。
(二) 临床表现：
1�先兆症状 与季节和明显的接触过敏原有关。发作前多有鼻、眼皮发痒、喷嚏、流涕或咳嗽。有的病人已因感冒引起咳嗽、咯痰，随着病情加重出现哮喘。
2�发作时表现 出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷呈紧压感，呼气费力，被迫取坐位，持续时间几分钟至几天均有。严重的哮喘病人面色、口唇紫绀明显。发作将停时，咳嗽较剧，随着咯出较多稀薄痰液后，呼吸困难减轻，哮喘停止，恢复正常。但一天内可多次发作。
3�当哮喘持续发作24小时以上，称为“哮喘持续状态”，是内科危重病之一，需积极抢救。病人极度呼吸困难，大量出汗导致痰液粘稠不易咯出，进而呼吸衰竭、神志不清，严重者呼吸逐渐停止。
(三) 支气管哮喘的鉴别诊断：
1�心源性哮喘
心脏病人夜间发生阵发性呼吸困难，咯血性泡沫痰。X线检查心脏扩大、肺淤血、肺水肿。有时与支气管哮喘不好鉴别，须到医院进行详细检查，治疗上有共同点和不同点。
2�喘息型支气管炎
以慢性咳嗽为主，并发哮喘。哮喘常是慢性支气管炎急性发作的表现之一，咳嗽伴黄痰，发烧，本病多发生于中老年人。必须积极抗感染治疗哮喘方能停止发作。
(四) 哮喘发作的救护措施：
(1) 首先设法使病人安静下来，鼓励多饮温水，并轻拍背部，以利痰液咯出。
(2)给病人吸氧气，最好用湿化瓶湿化氧气后再吸。病人因张口喘息，气管粘膜很易干燥，使痰发粘不宜咯出。可用一杯热水，让病人吸入热蒸汽，湿润气道粘膜，使痰液变稀而易于咯出。
(3)使用气喘气雾剂。目前剂型较多，可选用对自己适合的药物，如喘康速、舒喘灵等，在深呼气时喷入口腔，可使哮喘好转。但不宜在短期内应用过多，以免引起心动过速等副作用。
(4)氨茶碱口服或喘定肌肉注射。氨茶碱对各种哮喘均有作用，每次1～2片，每日3次。冠心病人慎用。口服效果不好可用静脉点滴，但必须在医院应用。氨茶碱口服还可用于预防发作。
(5)选用祛痰药，如必嗽平、川贝楷杷露、化痰片、痰易净等。不宜用止咳药，如咳必清、可待因等，以免痰阻留肺内加重哮喘。
(6)有过敏因素引起的哮喘，可用抗过敏的药，如扑尔敏、非那根、息斯敏。同时积极寻找过敏原，避免吸入、接触或食用，从而防止哮喘复发。
(7) 哮喘在一日内发作数次，可服强的松，5～10毫克，每日3次，用一周停药。
(8)呼吸道感染诱发的哮喘，应用抗生素治疗，选用麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、先锋霉素Ⅳ或Ⅵ号等口服，3～5天效果不好改用较强的抗生素肌肉注射或静脉注射。
(9)经上述处理，哮喘仍持续不好转，应及时送医院救治。运送途中应始终注意保持病人呼吸道通畅，不要把病人头部捂得过严，造成窒息，尤其是病人处于神志不清的情况。
(五)预防措施：
发作过后积极寻找过敏原和病因。针对过敏原采取预防措施。同时戒烟，预防感冒。加强体质锻炼，增强抗病能力。适当进行菌苗治疗或核酪注射，有条件者有转移因子治疗，以减轻或减少哮喘的发作。

运动能诱发哮喘 (文章来源:求医问药杂志)尹兵
运动性哮喘又称运动诱发性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊的表现类型。运动可作为一种单独的诱因或为多种诱发因素的一种存在于特定的哮喘患者之中。
运动性哮喘可发生于任何年龄组，男性多于女性。多数患者在剧烈运动开始后6～10分钟，或运动停止后2～10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、喘息等症状。可在患者双肺部闻及明显的哮鸣音。上述症状约在0.5～1个小时内可逐渐自行缓解。少数严重患者可持续2～3个小时。亦有极个别患者的哮喘症状可出现在运动后4～13个小时，这种迟发性哮喘，临床称之为“运动诱发的迟发性哮喘反应”。
运动性哮喘的发生与哪些因素有关呢?一般来说与运动的种类、条件、强度以及持续的时间均有一定关系。如寒冷季节在户外跑步、登山或从事球类等运动均易诱发运动性哮喘；而夏季所进行的游泳、划船等水上运动，以及平时的轻微运动，如举重、太极拳、舞剑、散步等，则较少诱发哮喘。
如何防治运动性哮喘呢?
1.运动前使用预防药物，常在运动前15分钟，开始吸入短效β2受体激动剂，如舒喘灵气雾剂，每次200微克。特布他林气雾剂，每次250～500微克，或色苷酸钠气雾剂，每次20～40微克，都能有效地防治哮喘发作。
2.运动前做些热身活动和防治准备工作，可避免或减轻哮喘发作。
3.避免吸入干冷空气。室外运动时宜戴口罩，有助于防止哮喘发作。
4.运动性哮喘发作时，应立即停止运动，并及时吸入β2受体激动剂，可有效地缓解哮喘发作。
5.有运动性哮喘病史者，应注意运动的强度、时间、项目，以及在运动前采取合理、正确的防治措施等，这样可避免在运动中突然哮喘发作。
几乎所有的运动项目中，有许多优秀运动员都患有不同程度的哮喘。如1984年参加洛杉矶奥运会的美国代表队中，就有67名运动员患有哮喘或运动性哮喘。他们通过周密的医疗保健和应用国际奥委会认可的药物治疗，其中47名运动员获得了奖牌。只要认真做好预防服药与治疗得力，运动性哮喘是完全可以避免的。
为什么哮喘会在夜间发作?
哮喘在夜间发作或加重是很常见的。有专家对7729例哮喘患者观察后发现，其中有64 %的患者，每周有两次夜间发作，每周一次以上夜间发作者竟达74%。这是什么原因呢?
一般认为，夜间呼吸道反应性及迷走神经兴奋性的增高，睡眠状态及仰卧体位对呼吸功能的影响，而昼夜生理节律的改变和体内激素水平的波动，小支气管广泛的粘液阻塞，夜间咳嗽反射的降低以及冷空气的刺激等都是诱发因素；而最近有人发现，胃液返流是引起夜间发作的另一重大诱因。研究者发现，哮喘患者多数合并有胃液返流，而胃液频繁地返流到食道，导致了返流性食道炎，其发生率在45%～65%，明显高于一般的人群。食管内酸度连续监测显示，哮喘病人中有异常胃液返流者甚至高达82%。睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱、熟睡时会厌反射的抑制等，都有助于胃液返流的发生，并使胃液容易被误吸入气管内。显然，返流胃酸对食道的刺激就是诱发哮喘发作的因素，也正因为如此，有的学者将胃液返流引起的哮喘称为“胃性哮喘”，而“胃性哮喘”患者又常常是严重或顽固性哮喘病患者。因此，当哮喘夜间反复发作，影响到睡眠，且久治不愈者还应想到有“胃性哮喘”的可能。
完整版请看这里：/sljk/ybjb/huxi/xcb.htm

小儿支气管哮喘难治吗？

小儿支气管哮喘反复发作，家长常被困扰着，难道治不好吗？儿童哮喘与多种疾病相关，病因不明确，哮喘的治疗就难以精确，加上多数家长对疾病的认知不足造成哮喘控制不佳。首先哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和/或清晨发作或加剧，具异质性，气道对变应原刺激具有高反应性，常伴有广泛多变的可逆性气流受限。外源性变应原是哮喘常见的诱发因素，气温交替变换和不良气味、花粉等都可诱发，尤其是春天花开季节。常有湿疹、变应性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史。除了典型的哮喘，还包括无喘息、也无哮鸣音的不典型哮喘：如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘，还有药物引起的哮喘（如阿司匹林哮喘）。根据临床表现哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

一旦明确了哮喘的诊断，尽早开始规范的控制治疗。根据哮喘控制水平分级和风险因素，进行长期的阶梯式治疗，以获得良好的症状控制，并减少哮喘急性发作的风险。治疗方案包括急性发作期的对症处理、持续缓解期的控制药物及缓解药物治疗和并发疾病的病因治疗。治疗期间，每天规律的使用控制治疗药物，达到良好的症状控制，同时根据病情按需使用缓解药物，迅速缓解哮喘症状。

1.哮喘急性发作期的处理

快速缓解症状。吸入速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。急性发作时首选速效β2-受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入；中重度急性发作，吸入速效β2-受体激动剂SABA，每20分钟间断或连续雾化给药，随后根据病情需要间断给药，每4小时1次；中重度急性加重，吸入速效β2受体激动剂不能缓解的，予糖皮质激素泼尼松龙0.5 1.0mg/kg口服。

2.哮喘慢性持续期的治疗根据患者病情严重程度和控制水平，选择相应的治疗方案。选择最低有效剂量每日吸入糖皮质激素治疗，防止症状加重和预防复发。吸入性糖皮质激素ICS是慢性持续期哮喘长期治疗的首选药物，局部抗炎作用强，全身性不良反应较少。

（1）控制药物：即维持治疗药物，每日规则使用，并维持长期规范治疗。包括吸入性糖皮质激素ICS（如布地奈德）、白三烯调节剂（孟鲁斯特）、长效β2-受体激动剂LABA（沙美特罗、福莫特罗）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。初始启动低剂量ICS控制治疗，对无法应用或不愿使用ICS、或伴有过敏性鼻炎的患儿，可选用白三烯受体拮抗剂治疗；低剂量ICS效果不佳时可增加ICS剂量，经中等剂量ICS仍无法完全控制时，ICS/LABA联合或ICS/白三烯调节剂联合治疗。不建议长期单独使用长效β2-受体激动剂，因为单独使用长效β2-受体激动剂有哮喘急性加重风险。小于6岁不推荐使用长效β2-受体激动剂LABA。

（2）缓解药物：又称急救药物，有哮喘症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，也可短期用于运动导致的支气管痉挛。包括速效吸入β2-受体激动剂（如沙丁胺醇）、短效口服β2-受体激动剂（特布他林）、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、短效茶碱等。其中吸入型速效β2受体激动剂是最有效的缓解药物，是所有年龄段儿童哮喘急性发作的首选药物。中重度哮喘，或单药吸入沙丁胺醇效果不佳时，联合吸入性抗胆碱能药物（异丙托溴铵）增强疗效。

3.病因的治疗：多数哮喘患儿同时并发有变应性鼻炎、胃食管反流、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍和肥胖等疾病。需同时进行相应的病因治疗，哮喘才能得到控制。肥胖哮喘儿童，建议适当运动锻炼，减轻体重。

①变应性鼻炎予抗组胺药物（酮替芬、氯雷他定）、鼻喷糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂）治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）治疗。

②胃食管反流使用H2受体拮抗剂西咪替丁、促胃动力药多潘立酮和质子泵抑制剂；改变体位，取半卧位或俯卧前倾30度；改变食物的形状，少量多餐，减少食物反流。

③鼻窦炎细菌多为混合感染，抗感染是重要的治疗措施，可选用β-内酰胺类（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）或阿奇霉素口服，辅以鼻腔灌洗、祛痰药物治疗。疗程至少2周。

④阻塞性睡眠呼吸障碍带口腔矫治器或舌托口腔矫正器，睡觉时取侧卧位或半坐卧位，肥胖儿减肥，加强运动锻炼；治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻部疾病；手术治疗（腺体、扁桃体摘除、颜面正颌手术）。

治疗方案的调整

病情缓解后，仍须继续使用控制药物长期规范治疗，每1-3个月评估控制情况，适时调整治疗方案。如哮喘症状控制，并维持至少3个月，可考虑降阶梯治疗，直至维持哮喘控制的最小剂量。单用中高剂量ICS者，ICS剂量减少25~50%；单用低剂量ICS能达到控制时，可改为每日1次给药；ICS和LABA联合使用者，先减少ICS 50%，直至达到低剂量ICS，最后才考虑停用LABA；低剂量ICS治疗能维持控制，并且6个月 1年内无症状反复，可考虑停药观察；

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