急性痛风性关节炎用arCoxia效果等同吲哚美辛

急性痛风性关节炎用arCoxia效果等同吲哚美辛

对急性痛风性关节炎病人的一项新研究结果证实，每天120mgArcoxia(etoricoxib)缓解病人疼痛的效果与标准疗法吲哚美辛(50mg，一天三次)一样好。Arcoxia是默克制药有限公司的用于关节炎和疼痛的研究性药物，研究人员将在今天美国疼痛学会第22届科学会议上报告有关结果。

默克公司临床发展部主任吉巴(GregoryGeba)说，“每天120mg的Arcoxia能有效减轻疼痛和炎症，比得上吲哚美辛――一种有30多年历史的标准疗法。而且，Arcoxia在试验中耐受通常很好。这个对近200名病人的大型研究证实了该药另一个同类型研究的结果”。后者发表于2002年6月的《英国医学杂志》(BritishMedicalJournal)上。这两个研究的规模都比其它对这类病人的研究更大。

新试验是个随机、双盲研究，共有189名被诊断为急性痛风性关节炎(按美国风湿病学会标准)病人(176名男性，13名女性)参加。目的是比较每天120mgArcoxia(n=103)和每天三次50mg吲哚美辛(n=86)对急性痛风性关节炎病人的有效性和安全性(治疗7天)。研究的主要终点是治疗头4天病人的关节疼痛评估，次要终点是治疗7天时病人和研究者对治疗反应、研究者对关节压痛、肿胀的评估以及药物无效时停止试验。病人最初和每天用药后4小时完成疼痛评估，分别在1、2、5、8和22天时接受检查。结果表明Arcoxia减少的关节疼痛与吲哚美辛一样多。

两者对关节炎的效果可以相提并论，以下是结果：主要结果：2-5天时Arcoxia有相当减轻关节疼痛的效果。在0(不痛)-4度(极痛)的量表上，治疗4天时用Arcoxia治疗的病人报告疼痛比基线值减少1.79，而吲哚美辛比基线值减少1.71。次要结果：整个7天的治疗期间，Arcoxia组疼痛持续减少，其程度同吲哚美辛组一样；两组的症状缓解时都早到第一次评估时(第一天用药的4小时时)；Arcoxia组病人因为药物无效中止治疗的比吲哚美辛组少4.9%；其它次要终末点两组相似，包括研究者对关节压痛和肿胀的评估。

本试验中Arcoxia普遍耐受较好。这组病人尽管发病率在数字上较低，但没有统计学意义(两组分别是43.7%和57.0%)，研究人员认为与药物有关的副反应两组分别为16.5%和37.2%(p=0.002)，最常见的有眩晕、高血压 高血压、恶心、头痛和嗜睡，吲哚美辛比Arcoxia更多。

Arcoxia目前在许多疾病上都在进行研究，包括骨关节炎、类风湿性关节炎、急慢性疼痛、痛经、急性痛风性关节炎和强直性脊柱炎等。

痛风应该吃什么药

可以服用一些控制嘌呤药物比如别嘌醇片
和一些消炎止痛药物如
双氯芬酸钠。
当然痛风主要是体内尿酸含量过高，尿酸主要是饮食来的，所以饮食一定要控制..

下面可以给你详细每种药物作用

控制嘌呤药物
。
　　由于是代谢障碍毛病,如果控制饮食也未见成效,必须要长期用药物控制.
常用药物分两类:-
　
　——减少尿酸合成
　
　别嘌醇片（Allopurinol
100mg）,亦作别嘌呤醇,在香港普遍用于治疗减低血中尿酸浓度.这种可以与“嘌呤”衍生物复合的药品,可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎.故在发炎时,应该停止使用.
　
　——增加排出尿酸
　
　丙璜舒（probenecid）
　　尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加尿酸从尿液中排出,从而减少血中尿酸的浓度,最终减少尿酸盐沉积在软组织里,减少痛风炎的发生.下列病患不宜使用;泌尿系统结石,血液失冲,化疗及癌肿引起的尿酸症.
　
　苯溴香豆酮（benzbromazone）.
　
　
常用消炎药物
（　急性痛风可以服用
　）
　双氯芬酸钠,又名二克氯吩钠(Diclofenac
Sodium)
非类固醇消炎止痛药
25mg每日二至三次餐后,每次一至二片.胃病者遵照医生指示服用.
　
　希乐葆(celecoxib)200mg
　　每日一至二次餐后,每次一粒.心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用.
　　抑制尿酸合成的中药
　
　秋水仙碱为过时药物,对肝脏损伤比较大,肝功能有缺陷者慎重使用.
　
　在急性痛风期间,不应增加控制普林药物的份量,否则增加身体免疫系统过度反应.
　
　补充剂
　　鹅肌肽,又名胺(氨)肌肽
(Anserine)是人体二肽组胺酸,在肾脏中代谢,超过90%转化为三甲基组胺酸(3-Methyl-Histidine)排出体外.可以帮助尿酸排泄.

治疗痛风性关节炎急性发作的特效药物是

【答案】：A
[考点]痛风的治疗
[分析]秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，其作用机制可能是抑制局部组织的中性粒细胞。单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子，抑制炎症细胞的变形和趋化，缓解炎症反应。

尿酸高怎么降，痛风急性发作怎么办

一、物理疗法——缓解疼痛
痛风急性发作时，关节红肿热痛十分明显，这时冰敷可缓解组织对疼痛的敏感性、缓解微循环及周围组织的渗出和肿胀，从而减轻疼痛。注意冷敷时千万不要把冰块直接敷在皮肤上，要使用毛巾或布包裹后再冰敷。但冰敷疗法应在急性痛风发作早期进行，且时间不易过长，也不能反复多次进行。痛风常在夜间骤然发作，这种方法能暂时缓解疼痛，适合应急处理。
二、西药止痛——快速止痛
物理疗法只能暂时缓解疼痛，想要止痛还需要服用止痛药物。针对痛风急性发作时的止痛药物主要是有非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等西药。
1、非甾体抗炎药
根据《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期首先推荐使用非甾体类消炎药缓解症状。
2、秋水仙碱
对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，能迅速缓解痛风急性发作的症状。一般在痛风发作后12小时内服用，24~48小时内有效。如果服用效果不理想，也可能是服药延迟引起的，要排查下这个原因。
3、糖皮质激素
对于治疗痛风，激素一般作为止痛的终极武器来使用，因为激素是有依赖性的。但是病还是要治的，如果出现以下情况，可考虑虑静脉使用糖皮质激素快速缓解疼痛：
l 非甾体抗炎药、秋水仙碱服用无效或者患者不能耐受时
l 严重反复发作的急性痛风
l 晚期、已经出现机体功能损害比如肾功能受损的患者
以上这些药物都不宜长期使用，否则会产生很多副作用，比如：
l 非甾体抗炎药类药物长期用易造成胃肠粘膜损伤甚至胃肠道出血。
l 秋水仙碱长期用易引发恶心呕吐、白细胞下降、肝肾功能损害、剥脱性皮炎等等副作用。
l 糖皮质激素长期用会易造成消化道溃疡、感染、骨质疏松等副作用，且停药容易复发。
三、中药疗法——止痛又降酸
这个中药疗法叫“止痛排酸固本疗法”，由舍局（痛风）中医诊所根据古方改良而来，外用膏剂+口服方剂，内外结合双通路治疗，止痛效果不比西药差，30-60分钟就能排除疼痛、消除痛苦。
而且还能从源头降尿酸，恢复尿酸代谢平衡，从根源上消除痛风复发诱因、阻断再生可能。使用3-7天就有明显的降酸效果，1个月尿酸可恢复正常，3个月可保障尿酸恢复代谢平衡、尿酸停药不反弹。纯中药配方，不伤肝肾，能全面调理身体，提高机体免疫力，对一些慢性疾病也有改善作用。
到底用哪种方法呢？
综上分析，冰敷只能暂时消炎缓解疼痛，止痛西药治标不治本，很容易再次急性发作。降尿酸西药对肠胃、肝肾功能损害很大、依赖性大，停药容易反弹，这个中药“止痛排酸固本疗法”止痛见效快、又能降尿酸，是一种去根的治疗方法。
l 如果痛风症状比较轻、且不常发作、尿酸不是太高的话，急性期可以吃西药止痛，再注意饮食控制即可。（用法、用量一定要在医生的指导下去使用）
l 如果痛风经常反复发作、尿酸还比较高或者一些肝肾功能不好的患者，建议尝试这个“止痛排酸固本疗法”。
患者一定要注意：关节疼痛好转，并不意味着痛风治好了；痛则治，不痛不治是坚决不可取的。痛风是血尿酸增高到一定程度后发生的并发症，想根愈痛风，必须要进行降尿酸治疗，否则必会反反复复。痛风虽然表现在关节，却属全身性疾病，如果不及时救治，痛风的进一步发展还会影响到其他内脏器官，务必早发现早治疗！

痛风的治疗方法--痛风饮食应该注意什么 痛风患者的食疗法

痛风的治疗方法--痛风饮食应该注意什么 痛风患者的食疗法

导语：痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

中风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。

病因

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池(约为1200mg)，每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症[1]。

1.原发性痛风

多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐(PRPP)合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。

2.继发性痛风

指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。

分类痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起;继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。

临床表现痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下：

1.急性痛风性关节炎

多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。

2.间歇发作期

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。

3.慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。

4.肾脏病变

(1)慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

(2)尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状;较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。

(3)急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭;尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引起。

检查1.血尿酸测定

男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。

2.尿尿酸测定

低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型(约占10%);<300mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。

3.尿酸盐检查

偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。

4.影像学检查

急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折;也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。

5.超声检查

受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的'尿酸性尿路结石。

6.其他实验室检查

尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。

诊断

中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。

鉴别诊断1.原发性痛风和继发性痛风的鉴别

继发性痛风有以下特点：

(1)青少年、女性、老年人多见;

(2)高尿酸血症程度较重;

(3)部分患者24小时尿尿酸排出增多;

(4)肾受累多见，甚至发生急性肾衰竭;

(5)痛风性关节炎症状往往较轻或不典型;

(6)可能有明确的相关用药史。

2.与其他关节病变的鉴别

(1)类风湿性关节炎一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。

(2)化脓性关节炎和创伤性关节炎创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。

(3)关节周围蜂窝织炎关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状突出，但关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞计数明显增高，血尿酸正常。

(4)假性痛风关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。

(5)银屑病关节炎常累及远端的指(趾)间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。

3.与肾结石的鉴别

反复发作的肾结石要与原发性甲状旁腺功能亢进所致多发性结石鉴别。后者有持续性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨扫描示全身骨代谢异常，甲状旁腺激素水平明显升高，可与痛风鉴别。

治疗

原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治。

治疗痛风目的：①迅速控制急性发作;②预防复发;③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。

1.一般治疗

进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

2.急性痛风性关节炎

卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs)非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。

(2)秋水仙碱 是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

(3)糖皮质激素 治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。

3.间歇期和慢性期

目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸<6mg/dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用2类降尿酸。在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药至少1个月，以预防急性关节炎复发。肾功能正常、24小时尿尿酸排泄量3.75mmol，应选择抑制尿酸合成药[5]。

(1)抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

(2)促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。①丙磺舒;②苯磺唑酮;③苯溴马隆。

(3)新型降尿酸药国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。

(4)碱性药物尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

4.肾脏病变的治疗

痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。对于急性尿酸性肾病急危重症，迅速有效地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他处理同急性肾衰竭。

预后痛风的病因和发病机制较为清楚。诊断并不困难。预防和治疗有效，因此预后相对良好。如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高和痛风频发，提示预后较差。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。

预防对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl时，可用降尿酸药。对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。

痛风饮食应该注意什么 痛风患者的食疗法高尿酸血症极有可能发展为痛风，高尿酸血症和痛风主要是靠食物控制，只要能限制好食物的种类就能很好的限制症状的发生。

第一类高尿酸血症应该禁止的食物 (每100克食物含嘌呤100～1000毫克)

肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、菠菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母

第二类 痛风患者不能吃的食物 (每100克食物含嘌呤75～100毫克)

1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;

2.肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉

禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡

第三类痛风发作期尽可能不吃的食物(每100克食物含嘌呤<75毫克)

1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎

2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉

3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮

4. 蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐

第四类高尿酸血症患者可以放心食用的食物

1.粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心

2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜

3.水果：各种水果。 蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力

4.其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。

痛风食疗法：

1.大白菜250克，加植物油20克炒食。宜经常服。适用于痛风缓解时。

2.大白菜250克，加植物油15克炒将熟，浇入牛奶150毫升直至炒熟后食。适用于痛风缓解之时。

3.茄子250克洗净后蒸熟，切成条，稍加酱油、麻油、盐、大蒜泥、味精拌匀后食。隔日服，适用于痛风发作者。

4.土豆250克，植物油30克先煸，继加酱油30克，盐少量至烧熟后食。适用于痛风发作者。

5.萝卜250克洗净切块，植物油50克同煸，继加柏子仁30克，水500毫升，同煮至熟，加盐少量，食萝卜及汤。适用于痛风发作时。

6.竹笋250克，切丝，植物油30克，盐少量，同炒至熟后服。适用于痛风症未发作之时。

7.芹菜100克(连根须)，洗净后切碎，与大米30克，水750毫升同煮至粥熟，入少量盐、味精。可常食。痛风急性发作时尤宜。

8.栗子粉30克，糯米50克，水750毫升同煮至粥熟后服。适用于痛风未发作者。

[ 痛风的治疗方法--痛风饮食应该注意什么 痛风患者的食疗法 ]

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