富贵病——脂肪肝

富贵病——脂肪肝

脂肪肝都是大吃大喝惹的祸

谈到脂肪肝的病因，脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系。包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。

长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。男性每天饮50度白酒80g，女性40g，连续5年以上，即有发生脂肪肝的危险。此外，营养过剩、营养不良、糖尿病、高脂血症等慢性疾病也都是导致脂肪肝的主要原因。还需要警惕的是药物性肝损害，药物性肝损害占成人肝炎的10%。脂肪肝是常见病，有数十种药物与脂肪肝有关。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等亦与脂肪肝发生也有关系。

饮食治疗为主 药物治疗为辅

对脂肪肝既不可掉以轻心，不以为然，也不可谈肝色变，忧心忡忡。脂肪肝是一种良性疾病，如果发现早，治疗及时，一般是可逆的。但若不注意，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。有研究表明，脂肪肝病人中，存在纤维化趋势的占43%，已发展到纤维化的占21%，而发展到肝硬化的也达10%以上。所以，已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。

因为脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转。对于症状较重者，必要时辅以保肝、去脂及抗纤维化药物进行治疗。

脂肪肝从何而来？

脂肪肝是一个西医病名。顾名思义，是指病变部位在肝脏，肝细胞发生了脂肪性病变，并伴有不同程度的炎症反应。从临床上来看，相当多数的“脂肪肝”患者没有明显的特征性症状，往往是因为体检（特别是彩超）才发现这个病。有的人肝功能试验正常，属于单纯性脂肪肝；有的人肝功能异常，谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶等升高，说明肝脏有炎症，排除其它肝脏疾病，可以诊断为脂肪性肝炎。肝脏是人体合成脂肪的主要场所，好像一个生物加工厂。正常情况下，脂肪的合成与降解代谢处于动态平衡。简单地说，就是脂肪不多也不少，肝内脂肪小于5%属于正常范围。而脂肪的堆积，源自于过多地合成，过少地降解。当肝内脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，大于10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。主要原因是摄入的能量和营养物质超出人体消耗的能量和营养，那么多余的部分会以脂肪的形式贮存下来。有的脂肪会贮存在皮下，比如许多脂肪肝患者都会有“小肚腩”，甚至是大腹便便。有的脂肪会分布在内脏。可以说，脂肪分布具有个体差异，每个人都可能不一样。假若有多余的脂肪倾向于贮存于肝脏，加上能量消耗较小，那么产生“脂肪肝”就不奇怪了。西餐里有一道名馔——鹅肝。鹅的肝脏本来没有那么大、那么肥嫩。食材所用的鹅肝其实都是喂出来的。某种程度上，人的脂肪肝也是吃出来的。

脂肪肝怎么引起的呢？

脂肪肝疾病病因
　(一)发病原因
　　脂肪肝的病因学包括脂肪肝发生的条件(诱因)和导致脂肪肝的原因(致病因素)两个方面。在脂肪肝的发生发展过程中，机体的免疫状态、营养因素、遗传因素、生活方式以及年龄和性别等均起相当重要的作用，即为脂肪肝发病的条件因素。
　　脂肪肝的致病因素有化学因素、营养因素、内分泌代谢因素、生物性致病因素、遗传因素等。
1.化学性致病因素
　包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等，嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因;

　　2.营养因素
　饮食过多、体重超重造成的肥胖是近年来引起脂肪肝最常见的因素之一，蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。
　　营养不良是一种慢性营养缺乏病，主要是由于人体长期缺乏能量和蛋白质所致，根据原因不同，可分为原发性和继发性两大类。
　　(1)原发性营养不良：主要因食物蛋白质和能量供给或摄入不足，长期不能满足人体生理需要所致，多发生在发展中国家或经济落后地区。
　　(2)继发性营养不良：多由其他疾病所诱发，欧美等发达国家以及年长儿童和成年人中发生的营养不良以继发性为多，常见于吸收不良综合征、慢性感染与炎症性疾病和恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白质，即使热量足够也可引起脂肪肝。营养不良引起的脂肪肝主要见于儿童许多内分泌代谢性疾病如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、高尿酸血症、高脂蛋白血症和糖尿病高脂血症等均可引起肝细胞脂肪变性，其中以非胰岛素依赖性糖尿病与脂肪肝的关系最为密切。
　　3.生物因素　
包括病毒和细菌等病原微生物及寄生虫，这些致病因素主要引起肝细胞变性坏死及炎性细胞浸润。近来研究发现部分丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒感染可分别引起大泡性和小泡性肝细胞脂肪变性。肺结核、败血症等一些慢性细菌感染性疾病，也可因营养不良、缺氧以及细胞毒素损害等因素导致肝细胞脂肪变性。此外各型病毒性肝炎恢复期以及慢性病毒感染均可诱发肥胖性脂肪肝。
　　4.遗传因素
　主要是通过遗传物质基因的突变或染色体的畸变直接致病的。在肝脏，它们主要引起先天性代谢性肝病，其中肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原累积病、果糖耐受不良等遗传性疾病可引起大泡性脂肪肝，而尿素循环酶先天性缺陷、线粒体脂肪酸氧化遗传缺陷等则可引起小泡性脂肪肝。此外某些家庭中的人具有某种疾病的素质，如肥胖、Ⅰ型糖尿病、原发性高脂血症等，此种现象称其为遗传易感性。
　　(二)发病机制
1.发病机制　
食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成三酰甘油;或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中去脂成为脂酸提供给各种组织能量。脂类代谢障碍是产生脂肪肝的原因：

　　(1)食物中脂肪过量、高脂血症及脂肪组织动员增加(饥饿、创伤及糖尿病)，游离脂肪酸(FFA)输送入肝增多，为肝内三酰甘油合成提供大量前体。
　　(2)食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性苏氨酸缺乏、摄入大剂量巴比妥盐等使肝细胞内三酰甘油及游离脂酸合成增加。
　　(3)热量摄入过高，从糖类转化为三酰甘油增多。
　　(4)肝细胞内游离脂酸清除减少，过量饮酒、胆碱缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及胆碱缺乏可阻断磷脂合成。
　　(5)VLDL合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起肝细胞三酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。
　　近年来由于脂肪肝引起的肝炎日渐增多，脂肪性肝炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明。总之非酒精性脂肪肝炎(NASH)的组织学改变与酒精性肝炎非常相似，提示它们的发病机制可能有许多共同之处。目前认为两者至少可能有两条共同的发病机制,一是氧应激-脂质过氧化损伤;二是肠源性内毒素介导的TNFα等细胞因子损伤。范建高等认为酒精中毒及肥胖、糖尿病等所致的脂肪肝，均可通过FFA.CYP2E1(细胞色素P450 2E1)的高表达、脂质过氧化损伤以及可能伴随的肠源性内毒素血症、单核巨噬细胞激活介导的细胞因子相关性损伤、免疫性肝损伤等导致脂肪变性的肝细胞进一步发生气球样变和坏死。在小叶内炎症细胞浸润甚至纤维化的发生，部分肝细胞在以凋亡的形式死亡的过程中，FFA可能起重要的作用。脂肪肝与肝纤维化、肝硬化的发生也密切相关。非酒精脂肪肝一般需在脂肪性肝炎的基础上才能发展为肝硬化，即按传统的细胞变性坏死-炎症-纤维增生模式发展，提示非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪肝发生肝硬化的必经阶段。但是，Nonomura等研究发现，少数非酒精性脂肪肝患者在无明显肝组织炎症和肝细胞坏死的情况下发生肝纤维化，这可能是脂肪肝对肝细胞损伤本身即是肝星状细胞激活和肝细胞外基质(ECM)增多的启动因素。脂肪肝时受损的肝细胞可通过多种途径激活肝星状细胞和肝巨噬细胞(KC)(炎症前步骤);而活化的KC释放的各种细胞因子和炎症介质在损害肝细胞的同时，亦是肝星状细胞活化及向肌成纤维细胞转化的强烈刺激因子(炎症步骤);上述过程启动肝星状细胞转化及增殖后，肌成纤维细胞即以旁分泌和自分泌方式促使肝星状细胞周而复始地增殖并分泌大量细胞外基质(炎症后步骤)，即肝星状细胞活化的Gressner三步瀑布假说。总之脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的具体机制至今尚未完全阐明，有待进一步研究。
　　2.病理　
脂肪肝肉眼观肝脏弥漫性肿大，但妊娠期急性脂肪肝肝脏重量增加，可达3～6kg，大体形态和大小正常或缩小，重症者则明显缩小，可小至800g左右;脂肪肝边缘钝而厚质如面团，压迫时可出现凹陷，表面色泽较苍白或带灰黄色，切面呈黄红或淡黄色有油腻感。光镜下肝细胞肿大，胞质内充满大小不等的脂肪空泡或脂滴，大部分病例脂滴弥漫分布于肝小叶中央区(肝腺泡Ⅲ区)，严重者可累及肝腺泡Ⅰ区，即整个小叶的大多数肝细胞均有脂滴沉积，但有时脂肪浸润呈灶状或不规则分布。当脂滴变多直径增大至5微米左右时，光镜下可见脂滴呈串珠状聚集在肝细胞的窦面，进而肝细胞胞质内充满这些微滴，此即小泡性脂肪变。随着肝内脂肪含量增加，微小脂滴大小可保持不变或迅速融合成单个或多个直径大于25μm的大脂滴，细胞核和细胞器被挤压移位至脂滴边缘，但是细胞非脂肪部分的容积常无变化，此种改变称为大泡性脂肪变。肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化，即常表现为单纯性脂肪肝。
　　各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以下4种改变或这些改变合并存在。
　　(1)单纯性脂肪肝：仅见肝细胞脂肪变性。
　　(2)脂肪性肝炎：在脂肪变性的基础上伴肝细胞变性坏死和炎症细胞浸润，可伴有Mallory小体和纤维化。
　　(3)脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉周围和肝细胞周围纤维化，甚至汇管区纤维化和中央汇管区纤维分隔连接。
　　(4)脂肪性肝硬化。为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建，假小叶及再生结节形成。
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脂肪肝的原因及治疗

不知道从什么时候开始脂肪肝已经影响到越来越多人们的生活，脂肪肝是一种富贵病，一种在人们不知不觉中患上的病。脂肪肝初期症状不明显，当有感觉的时候病情大多已经达到一定程度了。脂肪肝的原因有很多种，治疗方法也很多，如果不重视不合理治疗可能恶化会变成肝硬化甚至肝癌，因此早发现早治疗是有必要的。
治疗脂肪肝可以用现在普遍认可和提倡的喝健康茶来进行调理治疗，日本的御农益肝茶当之首选。用汉方中医融入茶道，采用多层次缓释技术、超临界萃取技术、39道深层提炼技术等高科技成果精制而成的御农益肝茶，上市以来受到医学界的高度肯定和广大患者的热捧。
脂肪肝的原因主要有：
1.营养因素导致脂肪肝：食物摄入过多，超过了代谢需要，营养物质变成脂肪储存起来，于是同样也造成了肝脏的脂肪堆积。这是脂肪肝最常见的原因之一。
2.内分泌失调：由于内分泌发生异常，致使生理功能紊乱，也是形成脂肪肝的原因。
3.体内酒精过量：过量饮酒会使脂肪酸分解发生障碍，导致肝内脂肪酸堆积，同时会影响肝细胞对脂肪的代谢和利用，从而形成脂肪肝。这也是临床上较为常见脂肪肝的原因。
4.药物副作用：因服用某些药物引起肝脏功能的变化而引发脂肪肝。
5.肝炎影响：主要是病毒性肝炎，在炎症作用下可引起肝脏发生脂肪变化，引起脂肪肝。
脂肪肝的治疗：
了解了脂肪肝的原因后，发现脂肪肝的治疗是个令人头疼的问题。如果是单纯的一种原因造成的脂肪肝，可以针对性的想办法解决。肥胖引起的脂肪肝，可以适当的减肥来控制；内分泌失调的要调节内分泌，平时饮酒过度的要控制饮酒。但是要真正的消灭掉肝脏内的脂肪，还是要靠治疗了。至于怎样去治疗，还是很有讲究的。
“用药不如喝茶”目前这种观念已经为全国乃至全世界越来越多的患者所认可。是药就有三分毒，任何药物都有一定的副作用，而且药物治疗对于慢性病通常也需要很长的治疗过程才能看到效果，一旦产生耐药性，治疗等于前功尽弃。而选择保健饮品进行调理，用茶水和时间来缓释病毒，养肝调理，才是目前最好的绿色保健治疗方式。
御农益肝茶既具有药物的治疗功效，又具有缓释茶的调理作用。既缩短了治疗时间，又没有任何的副作用，治疗与保养结合，预防与调理相融，对于脂肪肝的治疗和肝脏的保养起到很好的作用。

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