注射胰岛素治疗会增加充血性心力衰竭的发病危险

注射胰岛素治疗会增加充血性心力衰竭的发病危险

据路透社健康新闻2003年6月17日纽约讯科学家在最近进行的一项观察性研究中发现，糖尿病患者开始接受降糖治疗后，其发生充血性心力衰竭（CHF）的危险性会大大增加。来自Kaiser Permanente研究所的Gregory A.Nichols在日前召开的美国糖尿病学会第63界研讨会上报告了上述研究结果。Nichols告诉路透社记者说："很早以前科学家就发现注射胰岛素会导致心血管意外发生的危险性增加，但是很难说这是由于使用胰岛素造成的，还是由于患者对胰岛素存在耐药性导致高血糖所造成的。我们的研究结果提示，患者接受胰岛素治疗后会增加机体的液体渚留是导致CHF发生的原因。"

Nichols当然调查了4356名在Kaiser Permanente就诊的糖尿病患者，了解这些患者在开始接受sulphonylurea、二甲双胍或胰岛素治疗或者联合用药治疗。受试者在研究开始时都没有CHF病史。在平均随访22个月后，共有195人发生了CHF。研究人员报告："不管是在对其他危险因素进行校正之前，还是校正之后，单独使用胰岛素治疗或者胰岛素与sulphonylureas或二甲双胍联合治疗都与CHF的发生有关。"在开始新治疗的患者中，未经校正的CHF发生率为每100人年发生2.50例CHF，校正之后CHF的发生率为，在单纯胰岛素治疗组为每100人年3.27例，胰岛素加sulphonylureas治疗组为2.63，胰岛素加二甲双胍治疗组为2.88例，三药联合用药组为3.36例。Nichols告诉路透社记者说，研究证实胰岛素治疗与CHF之间有这么强的相关性出乎我们的意料之外。我们努力控制那些与胰岛素使用有关的因素，如年龄、糖尿病的患病时间，结果发现，尽管这些都很明显，但是它们都不能够消除胰岛素的影响。Nichols还指出，本研究的结果证实了英国科学家对糖尿病患者的前瞻性研究的结果，也就是二甲双胍具有保护作用，尽管我们很不了解具体的原因。

胰岛素增敏药简介

目录1拼音2概述3主要品种4胰岛素增敏药的药理作用5胰岛素增敏药的临床应用6药物特点7禁忌8胰岛素增敏药的不良反应9病例10相关出处11相关药品 1拼音 yí dǎo sù zēng mǐn yào

2概述 噻唑烷酮类化合物是最新一类口服降糖药，不 *** 胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，又称作"胰岛素增敏剂"。

3主要品种 包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮、恩格列酮等。

4药理作用 1、提高肌肉、脂肪细胞对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。

2、降低血糖和游离脂肪酸，保护胰岛细胞。

3、有效抑制糖异生。

5胰岛素增敏药的临床应用 主要用于治疗胰岛素抵抗和Ⅱ型糖尿病。

6药物特点 1、直接针对胰岛素抵抗，能增加胰岛素的敏感性

2、提高组织对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用。

3、能使糖耐量异常者恢复正常，具有延缓糖尿病发展的作用。

4、在非糖尿病人中不会引起低血糖。

5、对Ⅰ型糖尿病无效（没有胰岛素存在时，不具降血糖的作用）

6、与胰岛素和或双胍类合用时，能进一步改善Ⅱ型糖尿病病人的血糖控制。

7、一般起效时间为24周。

7禁忌 1、不宜用于Ⅰ型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者。

2、明显肝功能异常的患者和合并充血性心力衰竭的患者。

3、妊娠、哺乳妇女不宜服用本品。

8不良反应 上呼吸道感染、头痛、乏力、水肿、肝功能损害。

9病例 某患者，女性，70岁，糖尿病史10年，同时合并高血压，初期口服药物治疗后因血糖逐渐升高而注射胰岛素治疗，目前注射诺和灵30胰岛素治疗已有3年，血糖仍控制不佳。入院时检查：体重70公斤，身高1.60米，体重指数27.3，空腹血糖为10.0mmo/L，餐后2小时血糖为18.2mmol/L，糖化血红蛋白：9.5%，空腹C肽：1.26ug/L(正常值：0.56～5.73ug/L)，餐后2小时C肽：5.84ug/L(正常应增加4～5倍)，因该患者肥胖，实验室检查中发现内源性胰岛素分泌功能正常，而血糖控制不佳，因而加用胰岛素增敏剂——罗格列酮钠(太罗)，每日一次，每次一片，1个月后血糖明显下降，门诊随访复查空腹血糖为7.6mmol/L，餐后2小时血糖为12.2mmol/L。3个月后复查糖化血红蛋白为8.0%。

解读：

胰岛素增敏剂既可用于初发糖尿病患者，又可用于病程较长的糖尿病患者，是一种增加胰岛素敏感性的药物。胰岛素增敏剂主要着眼于改善肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性以减少葡萄糖输出，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用率，以达到降血糖的目的。罗格列酮钠(太罗)能降低胰岛素抵抗，是一种较新的胰岛素增敏剂，用于治疗2型糖尿病。它能通过增强细胞对葡萄糖的摄取从而降低血糖。它能够结合在细胞核内一种维持葡萄糖和脂质恒定的核蛋白质(PPAR—γ)上，并活化PPAR—γ，促进脂肪细胞分化、脂质代谢和增加细胞表面运送葡萄糖的载体从而促进细胞吸收并利用葡萄糖。它不仅具有降糖作用，而更重要的是它具有减轻胰岛素抵抗、防治心血管疾病的作用。

在选择胰岛素增敏剂时首先要结合一下患者自身的与胰岛素抵抗相关的一些因素：包括肥胖、血压、血糖、血脂异常、生活方式和吸烟等。胰岛素抵抗有一些典型特征：①高胰岛素血症和糖耐量损害；②血脂紊乱；③肥胖(尤其是向心性肥胖)；④动脉粥样硬化；⑤凝血功能异常；⑥高尿酸血症等。有条件的患者应进行空腹及糖负荷后体内胰岛素或C肽水平测定来发现是否存在胰岛素抵抗或不足。如果发现空腹或糖负荷后胰岛素水平明显升高而血糖也明显升高，或内生胰岛功能还可以，外源又补充了胰岛素治疗而血糖依然控制不佳，那么，患者肯定存在胰岛素抵抗，这时候就需要胰岛素增敏剂来帮助控制高血糖。

除了改善血糖控制外，目前很多临床研究也发现了胰岛素增敏剂的其他好处。它可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白胆固醇上升，对脂肪肝有一定疗效。它也可以使血压下降，动脉硬化速度减缓，血管壁弹性改善等，使糖尿病患者发生心肌梗死的风险明显减少。绝大多数2型糖尿病患者需要终身持续使用胰岛素增敏剂，但肝功能异常、有严重的心力衰竭者、孕妇或有可能妊娠的妇女、1型糖尿病及糖尿病合并酮症酸中毒者则不适宜使用。

目前认为，胰岛素增敏剂主要是噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮钠(太罗)和吡格列酮。正确选择和合理使用胰岛素增敏剂可以有效控制2型糖尿病患者的血糖．并可减少其大血管并发症。胰岛素增敏剂为2型糖尿病患者提供了新的药物选择，全世界以每年递增25%～30%的用量迅速成为2型糖尿病的一线用药。

10相关出处 新编药物学

11相关药品

胰岛素的副作用注射胰岛素有什么副作用，尤其是过量

胰岛素在临床上主要有以下三个副作用，第一，低血糖，胰岛素最常见的副作用就是低血糖，包括胰岛素注射剂量过多以及机体的升糖激素不足或者饮食过少，运动量过大都会导致低血糖，要随时根据血糖的水平，饮食量，运动量来调整胰岛素的治疗方案。第二。体重增加，大部分胰岛素注射以后都会引起体重增加，尤其是腹型肥胖，老年糖尿病更为多见，在使用胰岛素的时候一定要参考个人的体型和胰腺的功能来权衡一下是用还是不用。第三，有一部分胰岛素可以促进有丝分裂，所以说在儿童或者在有肿瘤倾向的病人身上是不能用的。

可以配合蜂胶一起于糖尿病。蜂胶对于糖尿病人的作用主要体现在降低血糖，原理是通过本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢复一部分的胰脏功能，使胰岛细胞损伤得到修复，功能有所提高。蜂胶以及其所含的一些物质，对于延迟糖的吸收，以及延迟或者减少餐后血糖的升高，都具有很大的意义。蜂胶在临床中的应用范围相对较广，治疗难点在于蜂胶本身的提纯度比较低，所以在临床上应该谨慎的、合理的使用。蜂胶除了控制血糖之外，还可以降低血脂、改善血液循环以及保护肝脏等一系列对人体有益的作用。

【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，温开水冲服

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长期注射胰岛素有害吗

胰岛素注射治疗虽然对于许多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并发症方面有着无可替代的重要意义.但同时病友们需要掌握注射治疗时的一些不利副作用，以及如何预防及处理的方法. 疼痛 胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友为什么拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因.在前面注射技巧中我们已经介绍了如何减轻注射痛苦的方法. 另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针.如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射. 胰岛素漏虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生.有效防止胰岛素漏的方法:注射时捏起皮赘、45度角度进针、推注射器时速度略微放慢、注射后迅速用棉球压住注射针眼. 针头被堵常常发生在注射中效或长效胰岛素时，因为这类胰岛素时混浊的，重复使用注射器，更容易出现，出现针头被堵时需更换针头.注射后引起皮肤青肿 常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收.预防可在注射后多压注射部位几秒钟. 脂肪垫 是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防. 胰岛素过敏 常常表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是由于胰岛素中的杂质引起.使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见. 防止脂肪萎缩的方法:使用高纯度的人胰岛素、更换注射部位. 有些病友，在注射胰岛素部位可出现皮下脂肪萎缩，形成视觉不易察觉的小凹陷，原因尚不太明确. 皮肤感染 感染常常是由于皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作可以避免发生皮肤感染. 胰岛素抗体 长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素. 胰岛素水肿 胰岛素治疗初期的一些病友，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿.随着胰岛素的使用，常常可自动消失.

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