糖尿病前期要积极干预

饮食＋运动＋药物

被称为“糖尿病前期”的耐糖量减低阶段,是糖尿病必经的发展路径。到了这一程度的高危人群，就如处在分岔口上：如果放任不管，必然发展成真正的糖尿病；而假如从饮食、运动和药物干预方面打“预防针”，将会降低约50％的糖尿病发病率，还有可能变回正常人。向左走还是向右走？就看他们有没有科学地坚持不懈地做糖尿病前期干预治疗。

糖尿病前期：在中老年人体检中很常见

45岁的黄姨，一年前体检时发现早上空腹血糖为5.9毫摩尔／升，餐后两小时血糖为10.2毫摩尔／升。医生说她属于糖尿病前期，需要好好防控以免进一步发展。一年之后，黄姨再次化验，结果早上空腹血糖却已升为7.2毫摩尔／升，餐后两小时血糖为15.7毫摩尔／升，已经确诊为糖尿病。“一年来我也有注意饮食控制，为什么还是得了糖尿病？”黄姨很是不解。

“首先我们要搞清糖尿病前期是什么概念，然后才能让患者知道怎么样去做干预治疗。”广东省中医院内分泌科主任朱立群说，糖尿病前期包括餐后糖耐量减低（IGI）和空腹血糖调节受损（IFG）两个指标。餐后糖耐量减低指餐后两小时血糖在7.8~11.1毫摩尔／升之间，空腹血糖调节受损则指早晨空腹血糖在5.6~7.0毫摩尔／升之间的异常血糖状态。这种状态超过正常人水平，表明糖代谢已出现问题，但还达不到糖尿病的诊断标准，在中老年人体检中很常见。

而糖尿病前期的干预治疗也属于糖尿病的二级预防范围。朱立群强调，干预应从行为干预(包括饮食疗法和运动疗法)和药物干预两方面同时进行。黄姨只是在饮食疗法上下功夫，忽略了运动疗法和药物干预的作用，没有达到良好的控制效果，因此没有能阻止病情的继续进展。

饮食疗法：米饭要定时定量吃

饮食疗法的作用，主要是控制热量的摄入，降低饱和脂肪酸的含量，增加糖类的比例和维生素的含量。其原则是：

控制每日摄入的食物提供的总热量，目标是达到和控制“标准体重”。用身高的厘米数减去100后乘以0.9,得出的答案就是本人的标准体重。如一个人身高180厘米，标准体重就是（180-100）×0.9=72公斤，低于或高于标准体重10%都属于正常现象。有些人担心食物里含糖高，这也不敢吃，那也不敢碰，连大米饭也吃得少，这种“饥饿疗法”使身体处于营养不良状态，身体瘦弱，降低抗病能力，达不到控制的效果。但也不能放开大吃，没有计划随意进食。

每天进食的三大营养成分的理想比例是：碳水化合物占60~70％，脂肪占15~20％，蛋白质占10~15％。换言之，就是低脂肪、适量优质蛋白质和高碳水化合物。具体的量根据人每天活动量而定，以碳水化合物来说，低活动量如办公室一族，每顿要吃1~1.5两米或面；中等活动量者每顿要吃1.5~2两；重体力劳动者消耗量大，每顿饭就要吃3两以上主食。“有些人担心米和面等碳水化合物本身就是一种多糖，不敢多吃，这是个误区。只要掌握好量，坚持定时定量吃饭，就不会有问题。”

建议糖尿病前期患者日常饮食应选择瘦肉，去皮和肥膏的家禽，脱脂或低脂奶，另外避免煎炸食物、西式快餐。

运动疗法：每周3次每次至少30分钟

运动能降低血糖，一般中等量的运动降糖作用可以持续12小时左右。研究表明，运动可以改善胰岛素抵抗及其他代谢指标，还可以使胰岛素与受体的亲和力增加，敏感性增强，并降低血脂，有利于防止糖尿病血管突发症。

运动疗法适用于大多数糖尿病前期患者，最好保证每周至少3次，每次至少20~30分钟中等强度的运动，如慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等。但要避免进行剧烈的和对抗性的活动，应采取轻度到中度的体育锻炼和体力活动。这个量怎么把握呢？要在心脑能够耐受的情况下持续一定的时间，并维持一定的强度，具体地说每次的运动量到略出汗为止，并逐步增加。糖尿病前期病人体质一般都偏弱，开始进行运动疗法治疗时应先进行短时间的轻体力活动，随着体质的增强，再逐渐增加运动量及运动时间。清晨空气好的时候可以晨练，但是要注意避免受凉，预防低血糖的发生。不适当的运动量或过于紧张或兴奋的运动非但达不到应有的疗效，有时反使血糖升高。

但要注意的是，有严重的心、肝、脑、肾疾病时，不宜进行运动。待病情稳定后才可以做和缓的活动，如散步等。

药物如何干预

近年来国内外许多研究证实，在饮食疗法和运动疗法基础上，采用药物干预的方法能更有效对付糖尿病前期。特别是对于部分糖耐量低减者，通过改变生活方式还不能有效降低血糖，或者一时难以改变多年习惯的生活方式，不能长期坚持健康生活方式的，就要考虑药物干预。适宜的药物有服用双胍类药物，如α—糖苷酶抑制剂，如拜糖平，每次50mg，每日3次。拜糖平能延缓碳水化合物在肠道内的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小，只有少数人服用后会有腹胀腹泻，但不影响治疗。另外一些益气养阴活血中药，不仅能延缓糖尿病前期转化为糖尿病，还能增加糖尿病前期患者向正常人的转化率。

朱立群说，上述3种药物均能改善病人的胰岛素抵抗和减轻或缓解胰岛素β细胞的负荷，因此可以让病情逆转或好转。但他也强调，糖尿病前期患者即使已暂时解除了“警报”，但如果不坚持原来的治疗措施，也有复发的可能，所以糖耐量低减者必须“警钟长鸣”，坚持干预治疗不懈怠，才能对糖尿病说“不”。

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