最后才用胰岛素吗

最后才用胰岛素吗

60岁的老王最近因为口干、多饮去医院检查,结果空腹血糖达到12.0mmo1/L、餐后2小时血糖27.0mmo1/L、糖化血红蛋白11.0%。医生说他患了2型糖尿病,并建议他先用持续皮下注射胰岛素治疗,老王心里很纳闷,不是说胰岛素是治疗1型糖尿病的吗?既然我是2型的,为啥要用呢?

65岁的老钱患2型糖尿病3年,现在口服达美康4片/日、二甲双胍3片/日。经检测,空腹血糖7mmo1/L,餐后2小时血糖11mmo1/L,尿常规检查发现有蛋白尿。医生劝他改用胰岛素治疗。老钱问:胰岛素是给病情重的人用的,我的血糖控制得还可以,干嘛要用呢?

其实,我们在临床上经常遇到老王和老钱这种情况,很多人都认为胰岛素只有1型糖尿病病友或者病程很长、病情很重的2型糖尿病病友才用,其实这个观点是错误的。

糖尿病是由于各种原因引起的胰岛素分泌绝对缺乏或相对缺乏造成的,1型糖尿病病友体内胰岛素绝对缺乏,治疗当然只有靠补充外源性胰岛素。但是,现在越来越多的2型糖尿病病友也在使用胰岛素,甚至对于一些新诊断的2型糖尿病病友,医生也建议他们先用一段时间的胰岛素治疗,这样做究竟有什么好处呢?

让我们先来谈谈体内制造胰岛素的机器--胰腺的胰岛B细胞,它承担着产生胰岛素的重要职责。胰岛B细胞一天24小时都在分泌着较少量的胰岛素以供机体所需,而当我们进食后,胰岛细胞受到刺激,迅速分泌较多的胰岛素,以降低餐后的高血糖,使机体的血糖处于较平稳的状态。但由于种种原因导致胰岛B细胞分泌功能受损后,就出现了高血糖。而高血糖对人体是有毒性作用的,它会加重胰岛细胞的负担,使胰岛功能更加恶化,最终走向衰竭。

糖尿病发病之初,胰岛功能往往已经受损一半以上。在本身胰岛功能严重受损的情况下,如仍然继续使用较强刺激胰岛素分泌的药物,无疑是在增加胰岛细胞的负担,加速它的衰竭。我们可以想象,即使是一个蓄满水的水池,只要您拼命地抽吸,终有一天它会被完全抽干。

给予外源性胰岛素治疗,使自身胰岛细胞得以休养生息,有利于保存残存的胰岛功能,促进胰岛B细胞功能的部分恢复。

临床上已经观察到,部分新诊断的2型糖尿病病友在使用强化胰岛素治疗,使血糖尽快达标后,可以较快解除体内高血糖引起的毒性作用,延缓了胰岛功能的恶化,甚至有部分病友的胰岛功能在很大程度上可以得到恢复,停止胰岛素治疗后相当长的一段时间内,仍可以不用任何药物而维持血糖的稳定。

所以,除2型糖尿病合并急、慢性并发症及重症感染、心脑血管意外等应激情况时,胰岛素为最佳选择外,新诊断的病友如果糖化血红蛋白大于9%、服用较大量的降糖药而效果不佳或伴有较多种危险因素时,胰岛素也是理想的治疗选择。

各位病友,您有类似老王、老钱的情况吗?如果有的话,当医生建议您使用胰岛素时,请不要再恐惧、犹豫了。

甘精胰岛素（来得时）每天应该什么时间注射比较合适？

甘精胰岛素属于长效人胰岛素，不需要特意安排注射时间，可以24小时任何时候注射。对于胰岛素强化治疗的患者（三短一长或者三短一中的胰岛素强化治疗方案），中效胰岛素一般是放在晚上临睡前皮下注射，长效胰岛素放在早、中、晚皆可，不过根据临床经验，如果“黎明现象”严重，甘精胰岛素最后放在晚上（晚餐前、晚餐后、临睡前皆可），如果是午餐前或者晚餐前高血糖，可以放在早餐前皮下注射。
皮下注射胰岛素最重要的一点是：注意有无未察觉的低血糖或者轻微低血糖，因为这样会引起“反应性高血糖”，导致患者胰岛素越打越多，血糖越打越高，进入一个恶性循环！

如果打了胰岛素，那是不是一辈子都要打？不打会怎样？

糖尿病打胰岛素是非常正常的事情，因为糖尿病就是因为我们无法自己分泌胰岛素来降低血糖造成的，很多人都有糖尿病，但是死撑着不去大胰岛素，总是觉得只要打了自己的身体，就不会继续分泌胰岛素了，其实不是的，你打不打你的身体都不分泌了？只是说帮你补充一下而已，并不会产生依赖性，也不会上瘾，产生依赖性，并不是说对这个胰岛素产生，而是说打完胰岛素之后，血糖会降下去，舒服一些，过一段时间又升上来了，再去打才会舒服，你才会觉得是有依赖性，其实并不是的，它只是帮助你补充了你应该有的胰岛素而已。如果得了糖尿病，打胰岛素的话，那确实是需要一辈子都打的，因为我们的身体已经不会分泌胰岛素了，所以说，如果我们没有胰岛素的化学糖会很高，会产生很多并发症，比如说眼部的病变，还有下肢的病变，糖尿病，对于下肢来说影响是非常大的，很多糖尿病患者到最后都会瘫痪，或者是偏瘫。如果不打的话，会导致我们的血糖一直处在很高的值，不仅是说会有并发症，对我们平时的生活也是有一定影响的，血糖很高的话，会让我们身体经常处在一个很无力的状态下，很容易疲惫，眼睛也会看不清东西，而且高血糖是非常危险的，对我们的内脏和神经来说，都是有慢性的伤害的，尤其是对肾脏来说，伤害是非常非常大的，因为他需要排除我们高血糖的尿液。我们就算是打了胰岛素，也要注意自己的饮食，不要说打了胰岛素血糖降下来了，就开始胡吃海塞，又开始吃甜品，喝大酒，这是绝对不可以的，这对我们身体的伤害也是非常大的，如果说因为打了胰岛素，就开始放任自己的话，那病情发展的要比那些不打胰岛素的都快，不管打不打？我们都要有自制力，管好我们自己，这是对我们自己的身体负责，又不是为了别人。

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