胰岛素泵的临床应用进展

胰岛素泵的临床应用进展

糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和ＢＭＩ等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（ＭＤＩ）和胰岛素泵治疗。

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。

胰岛素泵的种类

胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机、小注射器和与之相连的输液管。输液管前端有一引导针扎入皮下，泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。

胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的“人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。

根据胰岛素泵所放置的部位分为体外泵和置入泵（ＩＩＰ）。现在体外泵的体积已经很小，但仍然存在一些不便之处。而ＩＩＰ在一定程度上解决了体外泵的不足，腹腔内ＩＩＰ释放的胰岛素吸收更类似于生理状态，具有更好的发展前景。

据专家称，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行ＣＳＩＩ，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：

１型糖尿病患者；

妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；

２型糖尿病患者合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。

其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；

生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。

胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内不同的时间设置多个基础率，这主要根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。

与传统的ＭＤＩ相比，应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖事件，降低糖化血红蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰岛素泵，机体对胰岛素的吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，可以减少胰岛素增加体重等不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性。

胰岛素剂量的设定：1、确定控制目标；2、设定基础率；餐前大剂量的设定。

哪些糖尿病患者，需使用胰岛素泵治疗？

并非所有糖尿病患者都适合胰岛素治疗。除1型糖尿病外，大多数2型糖尿病患者不需要胰岛素治疗，也不适合胰岛素治疗，由于2型糖尿病不是胰岛素缺乏，主要是胰岛素抵抗，延迟可能有胰岛素缺乏，胰岛素泵最重要的特点是能最大限度地模拟人胰腺的胰岛素分泌模式，并根据每天24小时的不同来确定不同的输注速率，为了最大限度地满足人体不同时期对胰岛素的需求，发挥人工胰腺的作用。

胰岛素泵是一种嵌入式微机的机械装置。他可以根据医生的配置规则在皮下注射胰岛素，并根据饭前进食情况使用大剂量胰岛素。能基本模拟人胰岛的胰岛素分泌模式，更好地控制血糖；妊娠期糖尿病或妊娠期糖尿病患者应采用胰岛素泵强化治疗。

最重要的是要避开强磁场的地方，如核磁共振室、安全门等，这种情况会损坏机器，所以在做核磁共振检查时，应该把机器移走，而且管道中间的装置可以方便地将泵拆下，当需要安全控制时，可以向安全控制人员说明情况，采用手动安全控制。每天测量血糖水平，根据自己的实际情况调整胰岛素的用量，如果使用胰岛素泵或带针胰岛素，要学会计算自己的胰岛素敏感系数，即每餐可以击败多少单位，每单位胰岛素能吃多少食物，减少多少糖分，避免高、低血糖的频繁发生，胰岛素泵只是插入胰岛素的工具。关键是看操作者是否能控制血液中的糖分，握住嘴巴，张开双腿。

1型糖尿病患者由于胰岛部分功能不全或全部功能不全，应采用胰岛素控制血糖，终生采用胰岛素替代治疗。1型糖尿病患者需要注射外源性胰岛素以维持其生命，2型糖尿病患者胰岛从疾病进展到细胞功能逐渐恶化，大多数2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素来控制血糖。

胰岛素泵的使用安全吗？什么胰岛素泵能够搭建闭环？

国内没有能够搭建完全闭环的胰岛素泵，但是凯联乐泵是中国第一个蓝牙泵，理论上是可以自己搭建闭环的，但是需要自己设置，也可以链接血糖仪，这些功能他们都有，但是国内从法理上来说是不允许搞闭环系统的，如果对打造闭环有兴趣的可以多了解一下国内的凯联乐泵，胰岛素泵的使用是很安全的，而且胰岛素泵是临床证实治疗糖尿病很有效的方式

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