免疫抑制药与骨髓移植用于再障的比较

免疫抑制药与骨髓移植用于再障的比较

成年再生障碍性贫血 贫血（AA）病人不管病情严重性如何，对免疫抑制剂(ISA)的治疗反应率较高，而且生存期长。

为比较骨髓移植治疗(BMT)和免疫抑制治疗在病人生存和长期并发症上的差异，韩国汉城Hanyang大学的安（J.Ahn）和同事评估了229名用ISA及64名用BMT治疗的成年AA病人。结果发现，在行ISA（抗胸腺细胞球蛋白加环孢霉素）治疗的156名重度或极重病人中，46.8%有完全或部分反应，7.1%复发。长期随访发现有急性白细胞增多症、骨髓增生异常综合征、突发性血红素尿各一例。

这组病人的6年生存率为69%，与预后不良有关的因素有：治疗反应、疾病严重性和中性白细胞计数低（

在BMT治疗组，82.8%保持了移植物，12.5%移植失败，31.3%出现II至IV级急性移植物对宿主疾病，18.8%发展为慢性移植物对宿主疾病。6年生存率是79%，与ISA组的69%没有显著差异，但BMT组的复发率低于ISA。病人年龄、性别、最初的血小板计数、病因学、或治疗用药没有显著影响两组病人的生存。

作者总结，还需要研究更多病人和更长期地随访。详见《国际血液学杂志》（Int J Hematol2003;78:2:133-138）上“重度或极重再障性贫血病人用免疫抑制药或骨髓移植治疗的后果：多中心试验”一文。

骨髓移植治疗再障？

这是一种非常成熟和先进的手术方法，这种手术是由血液科医生进行的。首先要对再生障碍性贫血进行评估，然后提出具体的移植方案。骨髓移植根据造血干细胞的来源，分为自体骨髓移植和异基因造血干细胞移植。自体骨髓移植是预先取出病人的造血干细胞，在液氮中冻存，然后病人经过预处理以后，再把冻存的造血干细胞快速溶解，再回输到病人体内的过程，这就是自体造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植事先要抽取病人的外周血，然后到骨髓库中寻找有没有合适的配型，如果有完全相合的骨髓配型，病人经过预处理方案，然后再把供者的造血干细胞取出来，回输到病人体内的过程，让别人的造血干细胞在病人体内重建造血，这就是异基因造血干细胞移植。

环孢素这样的免疫抑制剂为什么可以缓解再障？作用机理是什么？请详细回答，我的理解力很好，谢谢！

首先是再障的发病机理，有以下三种可能：
1.造血干细胞的缺乏导致人体内的血红细胞数量减少，导致再生障碍性贫血的发病，由于骨髓造血干细胞的增殖能力下降，导致血红细胞的生成受到一定的限制，从而引起人体的血红细胞数量下降，造成供血不足。
2.造血微环境的缺陷 造血微环境主要包括骨髓微循环体积基质。骨髓微环境是维持人体正常造血的必要条件，一旦微环境发生变化，就会影响人体重要的造血功能，影响血红细胞的正常生成以及分化。
3.人体免疫系统的紊乱也是再障的发病机制，当人体免疫系统出现紊乱时，就会导致人体内出现T淋巴细胞的抗体，抑制人体血红细胞的生成、分化、成熟。导致血红细胞不足，危害身体健康。

环孢素就是通过抑制辅助性T细胞和杀伤性T细胞的活化、增殖，抑制T细胞，纠正T淋巴细胞亚群比例失调，从而间接提高粒—巨噬细胞集落形成，改善造血环境。

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