肺结核的手术适应症有哪些,

肺结核的手术适应症有哪些,

1993年由中华结核和呼吸杂志编委会组织了全国肺结核肺癌外科手术适应证学术研讨会。经过研讨，有关专家起草了肺结核外科手术适应证标准，其中主要包括：肺结核空洞、结核瘤、毁损肺、结核性脓胸、肺门纵隔淋巴结结核、大咯血急救、自发性气胸等。一般认为这标准草案考虑的比较全面，适合我国结核病控制的现状，介绍于下：

1.空洞性肺结核手术适应症

经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，特别是结核菌耐药的病例，空洞病变，虽结核菌阴性，但有明显临床症状，如反复咯血、继发感染(包括霉菌感染)等，药物治疗无效者；不能排除癌性空洞者；非典型抗酸菌空洞，化疗效果不佳或高度耐药者。

2.结核瘤手术适应症

结核瘤经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性、咯血者；结核菌不能除外肺癌者；结核瘤直径大于3厘米，规则化疗下无变化，可作为手术相对适应症。

3.毁损肺手术适应症

经规则抗结核治疗仍排菌，或反复咯血及继发感染者。

4.结核性脓胸手术适应症

经内科治疗无效应考虑手术，各类病变的手术适应证如下：

①胸膜纤维层剥脱术：单纯性结核性脓胸无其他细菌感染，肺内无病变，术后肺能满意扩张者。

②胸膜内胸廓成形术：包括慢性结核性脓胸和肺内有较广泛的纤维干酪性病 性病变者；纤维层与脏层胸膜不易分离或剥脱纤维层后有较大漏气处，或估计术后肺不能满意扩张者；有支气管扩张、狭窄或其他病变而无法切除者。

③胸膜纤维层剥脱术(并行肺叶切除或(和)胸廓成形术)：伴有肺空洞者，纤维层剥脱术后，肺扩张不满患者。

④胸膜外全肺切除：结核性脓胸伴肺内多个空洞或毁损肺或支气管胸膜瘘，痰菌阳性而对侧肺部无活动性病变或对侧肺部虽有病灶但较局限且基本稳定者。

⑤胸腔引流术：包括结核性空洞溃破入胸腔引起急性混合性脓胸，患者有严重中毒症状者；结核性脓胸合并有支气管胸膜瘘、混合感染者；单纯结核性脓胸因反复胸腔穿刺引起继发感染，经抗生素治疗无效者。

5.结核性支气管狭窄手术适应症

支气管内膜结核治愈后疤痕性狭窄或闭塞，或伴有远侧肺部反复感染、血痰与气短等症状者，手术方式依据狭窄部位、长度及狭窄远端肺组织情况决定肺切除术或(和)气管支气管成形术。

6.肺门纵隔淋巴结结核手术适应症

包括：经规则抗结核治疗，病灶扩大者；病灶压迫气管，支气管引起严重呼吸困难者；病灶穿破气管，支气管引起肺不张、干酪性肺炎，内科治疗无效者；不能排除纵隔肿瘤者。

7.大咯血急诊手术适应症

(包括非结核性病变所致者)：包括：24小时咯血量大于600毫升，经内科治疗无效者；出血部位明确者；心肺功能和全身情况许可；反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

8.自发性气脑手术适应(包括非结核性病变所致者)。包括：气胸多次发作(2～3次以上)者；胸腔闭式引流2周以上，仍继续漏气者；液气胸有早期感染迹象者；血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；气胸侧合并明显肺大疱者；一例气胸，且对侧有气胸史者应及早手术。

肺结核的西医治疗方法有哪些？

①化疗方法：常规化疗，异烟肼、链霉素对氨水杨酸钠，联用12~18个月。短程化疗，异烟肼、利福平等联用6~9个月。间歇用药，有规律地每周3次用药。两阶段用药，强化阶段每天用药，1~3个月。巩固阶段，即在强化阶段后每周3次用药。

②化疗初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每日0.75~1克，异烟肼每日0.3克，利福平每天0.45~0.6克，吡嗪酰胺每日1.5~2克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法：强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月，每周用药2次。

化疗复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。

初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。

③对症治疗：毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时，在有效抗结核治疗同时，加用强的松每日30毫克，分3次服用，症状控制后逐渐减量停药。

咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫，填塞于出血部位。

④手术治疗：适用于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者，复治的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗痰菌未转阴，反复咯血或继发感染，单侧的毁损肺伴支气管扩张者。

肺结核治疗方法

药物治疗

对于患有肺结核的患者来说，使用药物治疗的主要作用是缩短患者的传染期，降低患者的死亡率和感染率以及患病率。但是具体来说，患者一定要进行合理化的治疗，坚持在早期的时候进行治疗，还需要根据患者的病情和抗结核药物的作用和特点来选择联合用药。同时，患者的病情不同和体质不同所需要的药物剂量也是不同的，患者必须要进行有规律的治疗。

手术治疗

一般来说，在治疗肺结核的过程中外科手术使用已经比较少。对于大于三厘米的结核球跟肺癌如果很难鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞和长期进行内科治疗没能让痰菌转阴的患者，或者是出现反复咯血、造成继发感染的患者，需要进行肺叶或者是全肺的切除。要是患有结核性脓胸或者是支气管胸膜瘘经过内科治疗没有达到疗效时，要进行肺叶胸膜切除的手术。

初期肺结核会传染吗 肺结核 肺结核和人吵架会传染吗？

结核我可以明确的跟大家说，它是一个传染性疾病，它在我们国家的传染病里归属于乙类传染病。所以肺结核的病人，只要他痰里头带菌就是有传染性的，这时候我们往往就需要隔离病人，对他的痰液这些都要隔离。所以肺结核是会传染的，当然如果结核得到控制了以后，我们多次查痰找结核菌都是阴性的时候，这时候结核的传染性就已经得到控制了，这时候的病人就是不喘的。

另外有一部分肺结核的特殊人群，比如结核性胸膜炎，它是结核的一种特殊类型，它是胸膜腔的结核感染引起的，因为是在一种封闭的环境里头，气道就痰的分泌物里头没有结核菌，这种结核性胸膜炎的病人是不传染的。所以也不能一概而论。另外就算肺结核有传染性也不要谈虎色变，因为呼吸道的疾病，痰里头菌的数量多少，毒力多少，跟个人具体的免疫能力都是有关系的，所以我们既要重视它，也不要谈虎色变。

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