胰岛素致低血糖出现心律失常之因

胰岛素致低血糖出现心律失常之因

低血糖是胰岛素治疗最严重的并发症。胰岛素所致的低血糖不仅可产生心电图改变，而且可以引起心脏供能、供氧阻碍，因而可出现各种心律失常。其中最常见的是房性成室性期前收缩及心房纤项，即使没有明显心脏病的患者，亦可出现心律失常。

低血糖所致心律失常的发生机制尚不清楚，可能与低血糖本身、低血钾和肾上腺分泌增加有关，其中去甲肾上腺素水平的升高可能起着尤为重要的作用。

为何糖尿病患者更容易出现低血糖，有什么危害，如何预防？

首先我们要知道什么是低血糖，临床上将血糖值＜3.9mmol/L成为低血糖，＜2.8mmol/L为严重低血糖。低血糖发作者多为1型糖尿病患者或者使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

低血糖发作对我们有什么损害呢？一过性低血糖：很多低血糖发作都为一过性发作，发作后很快能痊愈，但是这种一过性发作也能够到导致我们的短暂认知功能丧失，严重影响了我们生活工作，如驾驶员出现低血糖容易导致车祸、建筑工人容易发生摔伤事件等；

低血糖心脑血管的损害：低血糖发作后，机体保护性的会分泌升高血糖的激素。而这些激素的升高会导致机体血流动力学改变，从而促使血管动脉粥样硬化的形成，诱发心肌缺血，甚至发生心律失常导致死亡；

反复低血糖严重影响我们对血糖的控制，低血糖发作会使机体异常分泌升高血糖的一些激素，这样平时用的降糖方案就不能很好地控制血糖；低血糖患者会出现心慌、心悸等表现，很多患者因为畏惧低血糖出现，而自行减少降糖药的使用，加大了血糖控制难度；

低血糖脑损害：众所周知糖是大脑的组织的唯一能量来源，低血糖发作会导致脑组织急性损伤以及认知功能障碍，严重者可致痴呆可能；

低血糖持续不缓解，可能会出现抽搐、昏迷、甚至死亡；

以上便是我对低血糖的危害的一些个人看法，我认为低血糖危害真的很大，所以糖尿病病人一定要做好血糖管理，监测好自己的血糖，严格遵守糖尿病医师为我们制定的降糖方案以及饮食指导方案。

低血糖只是一种症状，不是说低血糖就容易得糖尿病了。低血糖有三种类型，有的人的低血糖本身就和糖尿病有关系，是糖尿病引起的。而有的低血糖是健康人也会出现的症状表现，有可能是由于饥饿引起的，如果他们不注意自己的不良生活方式，是有可能得上糖尿病的。

下面就给大家重点介绍下低血糖的三种类型：

饥饿性低血糖：它是针对没有糖尿病的健康人来讲，因为饥饿而产生的低血糖。大多发生在夜间、清晨等，不属于疾病。容易发生这类情况的人可以少吃多餐，争取每隔3小时就吃一些东西。一旦发生低血糖反应，应立即补充糖分、水果、饼干等，症状可很快得到缓解。需要提醒的是，经常呈现这种类型低血糖的人，应该定期检测血胰岛素水平。

病理性低血糖：这是因为患上疾病引起的低血糖，举例来说糖尿病人服用降糖药过量或者进餐量减少等。

反应性低血糖：指的是处于2型糖尿病之前的阶段，有高胰岛素血症，很有可能在几年后出现糖尿病。特别是有糖尿病家族史的人更容易产生反应性低血糖。

有低血糖症状的人一定要重视它给身体带来的危害，它会对心血管系统功能产生不好的影响，也会对神经系统造成危害，对眼睛、肾脏也不好！

糖尿病患者平时在用餐时可以配合流健颗粒一起服用，可以降低稳定餐后血糖，杜绝低血糖的发生，流健颗粒以物理控糖作用于人体，随餐进入体内后，吸附包裹单糖分子，减缓肠道黏膜对单糖分子的吸收速度，但同时，也会根据其他细胞组织的需求，定时定量释放单糖分子，保证血液中单糖分子的需求量。流健颗粒将人体餐后两小时血糖高峰值改善为六小时单糖平缓吸收（释放）。“消峰去谷”避免了由药物和其他因素导致的低血糖发生的危险。让血糖维持在生理范围内

二、预防低血糖对于糖尿病患者来说，发生低血糖主要没有掌握好饮食、运动和药物治疗这三条原则，如进食量不够，该进食的时候没有进食，该加餐的时候没有加餐，或者药物使用不合理，或者运动量增加时没有及时调整饮食和药物，或者饮酒过度等等，因此所有的糖尿病患者都应自备血糖仪，定期监测血糖。另外，有些药物效力强劲，如优降糖或含有优降糖的消渴丸等，降糖作用都比较强，从降糖角度来说这是它们的长处，但滥用这些药物是造成低血糖的主要原因之一。所以为了预防糖尿病患者发生低血糖，具体方法如下：

1、自备血糖仪，定期监测血糖：糖尿病患者应该养成定期监测血糖的习惯，尤其是应用长效或中效胰岛素、口服长效降糖药的患者更应该注意监测血糖变化情况，并且最好记录一下发生低血糖或高血糖的具体时间（具体到几点几分）、食量、食物种类、运动时间、药物的使用情况等，这样可以寻找自己血糖变化规律，做到有备无患。

2、饮食、运动、用药要规律：糖尿病治疗讲究饮食、运动、用药的规律和相互配合，要定时定量，不能随意。另外，糖尿病患者最好要按时进食，如不能最好吃一些随身携带的速食品或其他能获得能量的食品，如饼干。

3、识别低血糖症状：如前文。另外，低血糖常常发生于降糖药物作用的高峰、活动后、餐前、睡前和夜间，应该留心是否有低血糖症状，可在这些关键点检测血糖，必要时需适当加餐并减少活动量。

4、做好准备：俗话说”只有千日做贼，没有千日防贼“，就算我们做好了一切，低血糖也可能会发生，所以平时糖尿病患者最好随身携带两样东西，以利于低血糖的救治：一样是速食品或糖果和水；另一种是病人卡，卡上说明本人是糖尿病患者，并注明姓名、年龄、家庭住址和联系人电话、平时使用的药物和就诊的医院、病历号等，并在卡片上可作以下说明：“我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者神志不清，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在我的口中，并按卡上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽量送我到医院进行急救。

糖尿病患者引起低血糖的因素有哪些？

（1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减少胰岛素用量。

（2）由于开会、外出参观、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。

（3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。

（4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。

（5）注射混合胰岛素的比例不当（鱼精蛋白锌胰岛素比普通胰岛素多1 ～ 2 倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。

（6）在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。

（7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。

（8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。

（9）鱼精蛋白锌胰岛素用量过多。

（10）加剧低血糖的药物。

低血糖的原因有哪些？

低血糖的原因　　 什么是低血糖

　　低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。此现象只能发生在服用某种药丸或注射胰岛素期间。还有一类是先天性高胰岛素性低血糖(HI)，引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱氢酶(GDH)发生了基因突变。

　　 概述

　　成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状(四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等);当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状(除早期症状外还出现惊厥及昏迷等)。

　　 低血糖的原因

　　(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。

　　(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。

　　(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。

　　(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。

　　(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。

　　(6)在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。

　　(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。

　　(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。

　　(9)PZI用量过多。

　　(10)加剧低血糖的药物。

　　危害　　糖尿病人发生低血糖的危害主要有：

　　①引起 记忆力 减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。

　　②可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。

　　③一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的难度。

　　④反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

　　事实上，低血糖的危害甚至更凶险。低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;葡萄糖是脑组织活动的主要能源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，医.学教育网搜集整理发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症，尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿，长期慢性低血糖可导致智力下降，加速脑痴呆。

　　很多糖尿病患者认为，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感并不一定发生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有这样的体会：血糖越是控制不好，饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目施治。还有一种情况是“低血糖反应”，并不是真正的低血糖。医.学教育网搜集整理这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大引起的，令患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状

　　低血糖为生化异常，并不是一种疾病。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。

        引起低血糖症的原因很多，大致可分为以下几类。

　　(一)胰岛素过多：胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。

　　(二)反应性低血糖症：早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。

　　(三)对胰岛素过度敏感。

　　(四)肝脏疾病。

　　(五)中毒：药物中毒。

　　(六)糖类不足。

　　治疗

　　(一)一般治疗：确定患者气道是否通畅，必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤。

　　(二)紧急处理：病人尚有吞咽动作时，可喂些糖水，多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml。对大多数病人用20～60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时，可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5～10min内可以醒转。如果低血糖严重，持续时间较长，神经功能很长时间也不能完全恢复。

　　病人清醒以后，尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素)或氯磺丙脲时可有低血糖反应，对这些病人，清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察12～48h。有时进食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的。

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