有些心律失常病人不宜应用双室ICD起搏

有些心律失常病人不宜应用双室ICD起搏

（路透社医学新闻）据最新一期《美国医学会杂志》上发表的双室和VVI可植入除颤器（DAVID）试验的结果显示，与单一心室支持起搏治疗相比，在部分接受植入式复律除颤器（ICDs）的病人中应用双室起搏可能导致更高的死亡率和心衰住院率。

DAVID指导委员会主席、俄亥俄州克利夫兰临床基金会的Bruce L.Wilkoff博士在远程电信会议上说：“已有研究证明，右室起搏确实会引起一种病理状态，这种状态一直是应用除颤来治疗的。”

Wilkoff博士告诉路透社新闻记者，这一随机化临床试验于2000年10月和2002年9月间在美国的37个地方进行，其中包括256例心室支持起搏病人和250例双室心率反应性起搏病人。每一病人的左室射血分数（LVEF）均不超过40%，但是没有抗心动过缓起搏器治疗的适应症，也没有持续的房性心律失常。这些病人均接受适宜的药物治疗。

由于研究结果的明显差异，所以试验提前结束。据Wilkoff博士介绍，治疗1年后，双室起搏的病人中有27.6%不是死亡，就是因心衰入院。而经“较简单”的心室支持起搏模式治疗的病人中该比率仅为16.1%。

Wilkoff博士指出：“植入式除颤器中有75%采用双室起搏技术，接受这类治疗的病人中至少有80%并没有起搏适应症。对这些病人来说，临床医生要么需要将ICD模式改为心室支持模式，要么就植入单一心室ICD。”

他还称，对这些没有适应症却准备接受双室起搏的病人来说，这种情况不是急症，但是下次他们来咨询时应当明确这种情况的存在。

在相关述评中，巴尔的摩约翰斯霍普金斯医学研究院的David A.Kass博士指出：“通过增加心率反应性和房室同步化所获得的疗效可能被单处心室刺激的频繁使用所抵消。”

心律失常如何进行护理？

1、心律失常患者应预防诱发因素
　　吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动、焦虑、忧郁及失眠均可诱发窦性心动过速、早搏、房颤等疾病，避免这些诱因有助于减少心律失常发作。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效，尤其是对一些无器质性疾病的早搏，一旦确诊早搏后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常，而完全忽略诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。
2、心律失常患者应保持稳定情绪
　　保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常，所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲、过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己。
3、心律失常患者应自我监测
　　有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息、口服安定片或其它抗心律失常药可防患于未然。阵发性室上性心动过速病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，终止心律失常的作用
4、心律失常患者应合理用药
　　心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。
5、心律失常患者应定期检查
　　定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
6、心律失常患者应生活规律
　　定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

晚期，现在严重心衰，要装起搏器吗

您似乎没有在提问中叙述清病情（是何种心脏疾病晚期？），如果只是单纯的心力衰竭，起搏器植入是没有太大意义的。因为起搏器主要是针对那些有缓慢性心律失常的患者所采取的一种治疗措施，其可以提高此类患者的生活质量和运动耐力。起搏器在治疗心力衰竭中的地位尚未确立，除非存在心动过缓常规适应证.双心室起搏的同步治疗可以改善症状以及次极量运动耐力但对死亡率和病残率的影响尚不清楚.对于心衰病人，除非同时存在心动过缓常规适应证.在回顾研究中AV同步起搏在慢性高度AV传导阻滞或窦房结蹭并发心力衰竭病人中可以降低发病率和改善存活率.因此AV同步起搏可用于心力衰竭伴有缓慢性心律失常的病人.在双心室起搏的同步治疗中两个心室几乎同时受到刺激.估计大约30％严重心力衰竭病人存在心室间传导障碍结果使心室收缩不同步(体表心电图表现为QRS间期的延长)可以导致血流动力学的异常以及预后的恶化.这种电机械紊乱可以采用双心室起搏来部分纠正使心室收缩更同步.左室或双心室起搏的急性和短期血流动力学作用包括充盈压的降低二尖瓣返流减少和舒张期充盈和心排量的改善.但尚不明确这些作用具有长期益处.另外对具有持续性室性心动过速或室颤记录的病人.使用 ICD可以有效治疗这些心律失常的再发作不论是抗心动过速起搏或除颤因此降低病残率和再次住院.ICD可以改善心脏猝死后存活病人的生存率并能降低持续室性心动过速不能耐受者或造成左室收缩功能下降者的存活率.已经证实ICD对于高度猝死危险的病人有益例如有心肌梗死病史和左室收缩功能显著下降(LVEF≤30％)者.尽管这些研究包含了相当大比例的具有心力衰竭病史的病人却仍不能确定ICD治疗心力衰竭病人的地位.
所以建议在心内科医生的建议下依据病情，仔细斟酌利弊后考虑是否要植入起搏器。

得了心律失常如何治疗才能有好的效果？

以往，心律失常的药物不同程度统一导致心动过缓和其他致心律失常的副作用。现在，以中医络病理论为指导研发的参松养心胶囊打破了心律失常药物治疗的瓶颈。参松养心胶囊既具有抑制心脏多离子通道作用，同时兼具非离子通道调节作用。可多途径、多环节、多靶点阻断心律失常的发病机制，以其独特的整合“调”节心律失常的组方优势，取得快慢兼治临床疗效，在临床中的应用取得了良好的效果。

心功能下降可以用CRT治疗吗？

由于各种原因导致的心功能下降又叫心衰，CRT（心脏再同步治疗）是目前治疗心衰较为有效的治疗方法，所以心功能下降是可以用CRT治疗的。
CRT（心脏再同步治疗）分别在右心房、右心室及左心室内植入起搏电极导线，通过双室起搏的方法使得心房，左、右心室顺序收缩，实现心脏房室运动的同步性。双心室起搏的方式可以实现最佳的心房心室顺序激动，增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身，增加心输出量、改善心功能，使心脏逐渐恢复至正常大小，从而实现心脏功能的恢复。
CRT又分为CRT-D（心脏再同步除颤器）和CRT-P（心脏再同步起搏器）。CRT-D（心脏再同步除颤器）是在CRT-P（心脏再同步起搏器）的基础上，与ICD（植入型心律转复除颤器）相结合，兼具除颤和起搏的双重功能。除了常规双室起搏功能，CRT-D（心脏再同步除颤器）对高猝死风险和恶性心律失常的患者，在心脏功能的恢复和猝死预防中都具有很好的效果。

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