抗心律失常药物在儿科急救中的应用：胺碘酮

抗心律失常药物在儿科急救中的应用：胺碘酮

适应症：适用于室上性及室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性及室性快速异位心律，如房性早搏，交界性早搏及室性早搏。临床上主要用于一些顽固性早搏及阵发性室上性心动过速患儿，尤其用于心律平等治疗无效或疗效较差者。剂量：静脉注射为每次1mg/kg，5%葡萄糖稀释后缓慢推注，每10min1次，共10次。静滴剂量为5-10ug/kg，用5%葡萄糖100-250ml稀释后静脉滴注，于30min内静滴完毕。注射剂应避光。口服剂量每天10mg/kg，分2次口服，7-10天后减为每天5mg/kg，1次口服，然后维持治疗，每周服5天，停2天。副作用及注意事项：心动过缓、皮疹、恶心、呕吐、共济失调、低血压、肝损害等。可提高地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺的血药浓度，可致血清甲状腺素升高，可引起甲亢或甲减，故甲亢或甲状腺肿者禁用，用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电图。长期大量应用可发生肺纤维化。由于本药有增强心肌收缩力及选择性扩张冠状动脉，故可用于拌有充血性心力衰竭的心律失常。禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。

药理学——抗心律失常药物种类

药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明、苯福林）或抗心律失常药物。 医学教|育网搜集整理

　　目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上，常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类（VaughamWilliams法）。

　　第一类抗心律失常药物又称膜抑制剂。有膜稳定作用，能阻滞钠通道。抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。又根据其作用特点分为三组。Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作用均弱；Ⅰc组明显抑制0相去极化，对复极的抑制作用较弱。

　　1.奎尼丁（Ia）：

　　是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁（0.2g/片）。主要用于房颤与心房扑动（房扑）的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。

　　应用奎尼丁转复颤或房扑，首先给0.1g试服剂量，观察2h如无不良反应，可以两种方式进行复律：

　　（1）0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律；

　　（2）首日0.2g、1次/2h，共5次，次日0.3g、1次2h，共5次，第三日0.4g、1次/2h、共5次。

　　每次给药前测血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药一次。在奎尼丁复律前，先用地高辛或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停用地高辛，不宜同用。对新近发生的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。上述方法无效时改用电复律。复律前纠正心力衰竭（心衰）低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3d内，因此复律在医院进行。

　　2.普鲁卡因胺（procainamide）（Ia）：

　　有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激缩合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。

　　治疗室速成先给负荷量15mg/kg，静脉注射（静注）速度不超过50mg/min，然后以2～4mg/min静脉滴注（静滴）维持。为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应，用药时应有另外一个静脉通路，可随时滴入多巴胺，保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。用药时应有心电图监测，应用普鲁卡因胺负荷量时，可产生QRS增宽，如超过继续使用。静注普鲁卡因胺应取平卧位。口服曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、1次/6h，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。

　　3.利多卡因（Ib）：

　　对短动作电位时程的心房肌无效。因此仅用于室性心律失常。给药方法：负荷量1.0mg/kg，3～5min内静注，继以1～2mg/min静滴维持，如无效，5～10min后可重复负荷量，但1h内量不超过200～300mg（4.5mg/kg）。连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量。在低心排血量状态，7医学教|育网搜集整理0岁以上高龄和肝能障碍者医学知识网（hope.net.cn）提醒您为了您的健康安全请到正规医院来看病，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2.毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。

　　4.美西律（慢心律）（Ib）：

　　利多卡因有效者口服美西律变可有效，起始剂量100～150mg、1次/8h，如需要，2～3d后可增减50mg.宜与食物同服，以减少消化道反应。语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜不定过大。

　　5.莫雷西嗪（monricizine）（Ic）：

　　房性室性心律失常都有效，剂量150mg、1次/8h.如需要，2～3d后可增量50mg/次，但不宜超过250mg、1次/8h.副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。

　　6.普罗帕酮（心律平）（Ic）：

　　适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150mg、1次/8h，如需要，3～4d后加量到200mg、1次/8h.200mg、1次/6h.如原有QRS波增宽者，剂量不得>150mg、1次/8h.静注可用1～2mg/kg，以10mg/min静注，单次剂量不超过140mg.副作用为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。

　　第二类抗心律失常药物即β肾上腺素受体阻滞剂，其间接作用为β-受体阻断作用，而直接作用系细胞膜效应。具有与第一类药物相似的作用机理。这类药物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得静。

　　1.艾司洛尔（esmolol）：

　　为静脉注射剂，250mg/ml，系25%乙醇溶液，注意药物不能漏出静脉外。主要用于房颤或房扑紧急控制心室律，常用于麻醉时。用法：负荷量0.5mg？kg-1？min-1静滴4min，在5min内末获得有效反应，重复上述负荷量后继以0.1mg？kg-1？min-1滴注4min.等重复一次，维持量增加0.05mg.一般有超过0.2mg医学教|育网搜集整理kg-1min-1，连续静滴不超过48h.用药的终点为达到预定心率，并监测血压不能过于降低。

　　2.其他β受体阻滞剂：

　　用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/d，普萘洛尔10mg、3次/d，或阿替洛尔（atenolol）12.5～25mg、3次/d，根据治疗反应和心率增减剂量。

　　第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物，可能系通过肾上腺素能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的作用。其药物有：溴苄铵、乙胺碘呋酮。

　　1.胺碘酮：

　　适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。静注负荷量150mg（3～5mg/kg），10min注入，10-15min后可重复，随后1～1.5mg/min静滴6h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min.24h总量一般不超过1.2g，可达2.2g.主要副作用为低血压（往往与注射过速有关）和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。口服胺碘酮负荷量0.2g3次/d，共5～7d，0.2g，2次/d，共5～7d，以后0.2（0.1～0.3）g，1次/d，1次/d，维持，但要注意根据病情进行个体化治疗，此药含碘量高，长期用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。医学教|育网搜集整理在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意询问病史和体检，定期摄胸片，以早期发现此并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心经11.2mg；或地高辛0.125～0.25mg、1次/d口服，用于控制房颤的心室率，洋地黄类适用于心功能不全患者，不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与β受体阻滞剂或钙拮抗剂同用，但要注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。

　　除以上几类抗心律失常药物外，还有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸钾镁、阿马灵、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得宁等。

临床执业医师药理学《抗心律失常药》考点

　　【考纲要求】

　　1.抗心律失常药的分类：Ⅰ类：钠通道阻滞药;Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药;Ⅲ类：选择性延长复极的药物;Ⅳ类：钙拮抗药。

　　2.利多卡因的`药理作用和临床应用。

　　3.普萘洛尔的药理作用和临床应用。

　　4.胺碘酮的药理作用和临床应用。

　　5.维拉帕米的临床应用。

　　【考点纵览】

　　1.抗心律失常药的分类?

　　2.利多卡因只对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药。

　　3.普萘洛尔主要用于室上性快速型心律失常。

　　4.胺碘酮为广谱抗心律失常药。

　　5.维拉帕米是阵发性室上性心动过速的首选药。

　　【历年考题点津】

　　1.胺碘酮

　　A.延长APD，阻滞Na+内流

　　B.缩短APD，阻滞Na+内流

　　C.延长ERP，促进K+外流

　　D.缩短APD，阻断β受体

　　E.缩短ERP，阻断α受体

　　答案：A

　　2.属于IC类的抗心律失常药物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普罗帕酮

　　D.胺碘酮

　　E.维拉帕米

　　答案：C

常见的急救药有哪些？

急救药品通常包括肾上腺素、多巴胺、间羟胺、阿托品、西地兰、地塞米松、可拉明、洛贝林、速尿、利多卡因、地西泮等。

1、肾上腺素主要抢救急性心脏骤停、过敏性休克的病人。

2、多巴胺、间羟胺，这两种都是升压药，主要适用于血容量不足引起休克的病人。

3、阿托品可以加快心率，用于治疗窦性心动过缓，也可以急救有机磷农药中毒。

4、西地兰是一种强心的药物，主要适用于急性心衰的病人。

5、地塞米松可以用于急性过敏性的病人，例如过敏性休克、过敏性皮疹。

6、可拉明、洛贝林，这两种都是呼吸兴奋剂，适用于呼吸衰竭的病人。

7、速尿是一种利尿剂，主要适用于急性肺水肿、脑水肿的病人。

8、利多卡因是一种抗心律失常的药物，主要适用于急性呼吸、心跳骤停之后室性心律失常的病人。

9、地西泮，也就是常说的安定，主要适用于癫痫发作或者破伤风发作、高热惊厥的病人。

总而言之，急救药品可以影响生命体征，切忌在没有医生指导的情况下私自用药，出现不良症状，应及时去医院检查治疗。

抗心律失常药的药物用途与副作用

1.利多卡因
用途：急性心肌梗死伴室性心动过速
副作用：嗜睡、头晕、较大剂量可出现精神症状、低血压、呼吸抑制
2.美西律
用途：室性心动过速、心律失常
副作用：头晕、恶心、震颤，较少引起血细胞减少，大剂量静脉应用可引起精神症状和心血管抑制作用（心动过缓、传导阻滞、心力衰竭、低血压）
3.莫雷西嗪（乙吗噻嗪）
用途：室性及室上性早搏和各类心动过速
副作用：消化道反应，神经系统发应（嗜睡、头晕、震颤），大剂量时有心血管抑制作用
4.普罗帕酮（心律平）
用途：各型早搏、心动过速、预激综合症
副作用：头晕、头痛、口干、恶心、呕吐，大剂量有心血管抑制作用（窦房结抑制、房室传导阻滞、低血压），可能加重支气管痉挛、心力衰竭，口内金属味，眼闪光，手指震颤
5.美托洛尔（倍他乐克）
用途：高血压、冠心病伴早搏、心动过速
副作用：失眠、肢端发冷、腹胀、便秘、大剂量时有心血管抑制作用
6.胺碘酮
用途：各种早搏、心动过速、房扑、房颤、预激综合征
副作用：消化道发应，角膜微小沉淀，甲状腺功能混乱，肺间质纤维化（最严重），大剂量可引起心血管抑制作用和扭转型室性心动过速，转氨酶升高，偶致肝硬化
7.维拉帕米（异搏定）
用途：室上性早搏，室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率
副作用：头晕、头痛，消化道反应，静脉注射时可见心动过缓、房室传导阻滞、低血压
8.地尔硫卓
用途：室上性早搏，室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率
副作用：眩晕、口干、心动过缓、低血压

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/47481.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 雷米普利对减少猝死和心律失常有效

下一篇: 抗心律失常药物在儿科急救中的应用：地···