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多非利特——特异性抗心律失常药

医案日记 2023-05-17 19:15:23

多非利特——特异性抗心律失常药

Kalus等从MEDLINE上检索1966年1月至1999年6月发表的多非利特(dofetilide)治疗心律失常的英文文章,从药理学和临床应用两个方面进行了综述。

多非利特是一种比较特异的第Ⅲ类抗心律失常药,它延长动作电位的时间及有效不应期,但不影响心脏传导速度。这些作用的机制为,它能抑制滞后的外向钾电流中的快速部分,因而在复极化期阻断钾离子的外流。有关研究显示,该药可治疗和预防房性心律失常,如房颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速,也可预防室性心动过速的发生。有资料表明,该药可降低心衰患者的并发症发生率。多非利特最严重的不良反应是可诱发室性心律失常(特别是尖端扭转型室性心动过速)。

目前已有的资料显示,多非利特在治疗心律失常方面有作用,特别是房性心律失常。但还需更多有关其疗效和耐受性的资料,才能完全确定该药在抗心律失常药物中的地位和作用。

冬眠灵简介

目录1拼音2英文参考3概述4氯丙嗪说明书 4.1药品名称4.2英文名称4.3冬眠灵的别名4.4分类4.5剂型4.6氯丙嗪的药理作用4.7氯丙嗪的药代动力学4.8氯丙嗪的适应证4.9氯丙嗪的禁忌证4.10注意事项4.11氯丙嗪的不良反应4.12氯丙嗪的用法用量4.13冬眠灵与其它药物的相互作用4.14专家点评 5氯丙嗪中毒 5.1临床表现5.2诊断5.3治疗 6参考资料这是一个重定向条目,共享了氯丙嗪的内容。为方便阅读,下文中的氯丙嗪 已经自动替换为冬眠灵 ,可点此恢复原貌 ,或使用备注方式展现 1拼音 dōng mián líng

2英文参考 chlorpromazin

wintermin

3概述 冬眠灵广泛抑制中枢神经系统,出现安定、镇静、抗精神病作用。本品具有中枢多巴胺受体的阻滞作用和抗胆堿能作用。口服吸收好,可透过血脑脊液屏障,脑内浓度高于血浓度。主要用于治疗急性或慢性精神分裂症、躁狂症、躁狂抑郁症、冲动暴力行为和重症焦虑不安的短程治疗。也可用于止吐,消除破伤风性痉挛、原发性肌力障碍等病症。可发生急性中毒反应,主要毒性在心血管系统和中枢神经系统。

4冬眠灵说明书

4.1药品名称

冬眠灵

4.2英文名称

Chlorpromazine

4.3冬眠灵的别名

氯普马嗪;氯丙嗪;可乐静;可平静;氯硫二苯胺;Chlorpromazium;Wintermin;Aminazine

4.4分类

神经系统药物 > 抗精神、抗抑郁、抗焦虑症药物 > 吩噻嗪类药

4.5剂型

1.12.5mg,25mg,50mg;

2.注射剂(粉):10mg,25mg,50mg;

3.复方制剂:复方冬眠灵片:每片含盐酸冬眠灵及盐酸异丙嗪各12.5mg;复方注射剂:每2ml含盐酸冬眠灵及盐酸异丙嗪各25mg;

4.冬眠合剂:盐酸冬眠灵、盐酸异丙嗪各50mg,哌替啶100mg,加入5%葡萄糖注射剂中,静脉输注,用于冬眠疗法。

4.6冬眠灵的药理作用

1.抗精神病作用:目前认为,冬眠灵通过阻断与情绪和思维有关的边缘系统的多巴胺受体而起抗精神病作用。而阻断网状结构上行激活系统的α肾上腺素受体,则与镇静安定的作用有关。正常人服用治疗量后,出现安静、活动减少、感情淡漠、注意力降低、对周围事物不感兴趣等反应。安静时可诱导入睡,但易被唤醒。精神患者服用后,在不过分抑制的情况下,可迅速控制精神分裂症患者的躁狂症状,减少或消除幻觉、妄想等症状,使思维活动及行为趋于正常。

2.镇吐作用:小剂量可抑制延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体,大剂量时又可直接抑制呕吐中枢,产生强大的镇吐作用。但对 *** 前庭所致的呕吐无效。

3.降温作用:冬眠灵对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用,不但降低发热患者的体温,还能降低正常体温,这与解热镇痛药不同,后者只降低发热体温而不降低正常体温。冬眠灵的降温作用随外界环境温度而变化,环境温度愈低其降温作用愈明显,与物理降温同时运用具有协同作用,在炎热的天气,冬眠灵反可使体温升高,这是干扰了机体正常散热的结果。

4.阻断外周肾上腺素受体,直接扩张血管,引起血压下降。大剂量时可引起直立性低血压。还可解除小动脉、小静脉痉挛,改善微循环,从而起抗休克的作用。同时由于扩张大静脉的作用大于扩张动脉的作用,故可降低心脏前负荷,从而改善心脏功能(尤其是左心功能衰竭)。

5.内分泌系统:可阻断结节漏斗系统中的D2亚型受体,从而使血中催乳素浓度增高,出现 *** 肿大、乳溢。抑制促性腺激素释放、促皮质素及促生长激素分泌,延迟排卵。由于冬眠灵也抑制垂体生长激素的分泌,故可试用于巨人症的治疗。

6.对M胆堿受体的阻断作用较弱,可引起口干、便秘和视力模糊等不良反应。

4.7冬眠灵的药代动力学

口服吸收慢而不规则,肌内注射吸收迅速。治疗精神分裂症时的有效药物浓度为100~300ng/ml。肌内注射后的血药浓度是口服的4~10倍。不同患者之间的血药浓度、临床效应存在较大个体差异。达峰时间口服为2.8h,肌内注射为1~4h,静脉给药为2~4h。单次口服药效持续时间为6h左右。口服的生物利用度为32%,蛋白结合率为90%~99%,分布容积为8~160L/kg。冬眠灵分布于全身,在脑、肺、肝、脾、肾中较多,其中脑脊液(CSF)中的浓度是血浆浓度的5倍。脑脊液中冬眠灵的蛋白结合率在19%~72%之间。可通过胎盘屏障进入胎儿体内。冬眠灵脂溶性高,易蓄积于脂肪组织中。冬眠灵有首过代谢效应。大部分在肝脏中以氧化或与葡萄糖醛酸结合的方式代谢,在小肠壁也有不同程度的代谢。冬眠灵的生物转化在儿童(0.3~17岁)体内比在成人体内快。23%的药物从肾脏排泄。可经母乳分泌。母体药物的清除半衰期为6h,但停药6个月后,仍可从尿中检出冬眠灵代谢物。肝脏疾病并不明显影响半衰期。冬眠灵不能经血液诱析、腹膜透析清除。

4.8冬眠灵的适应证

1.用于控制精神分裂症,主要用于Ⅰ型精神分裂症(以精神运动性兴奋和幻觉妄想为主),尤其对急性患者效果显著,但不能根治。对慢性精神分裂症患者疗效较差,对Ⅱ型精神分裂症患者无效,甚至加重病情。还可用于治疗其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状,对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。

2.镇吐:几乎对各种原因引起的呕吐有效,如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐。也可治疗顽固性呃逆。但对晕动病的呕吐无效。

3.低温麻醉及人工冬眠:用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时,与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。

4.可与镇痛药合用,治疗癌症晚期患者的剧痛。

5.治疗心力衰竭。

6.试用于治疗肢端肥大症(巨人症)。

4.9冬眠灵的禁忌证

1.有吩噻嗪类过敏史和骨髓抑制患者禁用。

2.闭角型青光眼、前列腺增生及昏迷患者禁用。

3.尿毒症、严重心血管疾病及肝损害的患者禁用。

4.有癫痫史或有脑器质性病变的患者慎用或禁用。

5.糖尿病、甲状腺功能低下者慎用和禁用。

4.10注意事项

1.(1)肝功能不良者;(2)尿毒症患者;(3)严重心血管疾病患者(如高血压和冠心病患者);(4)青光眼者;(5)前列腺肥大、尿潴留者;(6)严重呼吸系统疾病患者(尤其是儿童患者);(7)震颤麻痹症患者;(8)孕妇、哺乳妇女;(9)暴露于高热环境、有机磷杀虫剂及接受阿托品或相关药物治疗的患者;(10)有神经阻滞剂所致恶性综合征病史者;(11)有瑞氏综合征征象和症状者;(12)乳癌患者。

2.药物对老人的影响:老年人对本类药物的耐受降低,且易产生低血压、过度镇静及不易消除的迟发性运动障碍等。

3.药物对检验值或诊断的影响:治疗时可出现心电图异常,如Q波或T波改变等;有时会影响免疫妊娠试验,出现假阳性反应;尿胆红素测定时也可出现假阳性。

4.用药前后及用药时应当检查或监测:(1)长期治疗或用量大时应定时检查白细胞计数与分类;(2)肝功能;(3)尿胆红素;(4)长期大量应用时应注意进行眼科检查。常规半年检查一次。

5.注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者,并需密切观察与监测,防止发生低血压。

6.服药大约2周后才能充分显效。

7.肌内注射时应缓慢深部注射。为防止直立性低血压,用药后应静卧1~2h,血压过低时可静脉滴注去甲肾上腺上腺上腺素或麻黄堿升压。但不可用肾上腺素,以防血压降得更低。

8.不要突然停药,否则可导致恶心、呕吐、胃部 *** 、头痛、心跳加快、失眠或病情恶化。经长期治疗需停药时,应在几周之内逐渐减少用量。

9.出现粒细胞减少时应立即停药;在脊髓X线摄影之前至少停药48h。

10.用量须从小剂量开始,按照个体化的原则调整增加量。经数日或数周,精神状态明显好转后,还须巩固治疗至少两周,然后逐渐减至最小有效维持量。维持量使用的期限须根据临床需要而定。

11.肌内注射局部疼痛较重时,可加1%普鲁卡因。

12.如只存在角膜和晶体混浊而无视力障碍时,可在观察下使用冬眠灵;如有皮肤或视网膜色素沉着或不明原因的视力障碍时,则应减少剂量到每天40mg以下或用其他抗精神病药代替。大剂量应用冬眠灵时,夏季应注意防晒,最好戴太阳镜以保护角膜和晶体。

13.过量症状有中枢神经系统的抑制,包括昏迷、低血压和运动障碍。

14.过量处理主要是对症治疗和支持治疗。必要时采取以下措施:尽早洗胃和(或)给予药用炭悬液及盐类泻剂。不得诱呕。监测体温和心血管功能,至少5天。静脉注射苯妥英钠9~11mg/kg,以控制心率失常。用洋地黄治疗心功能衰竭。给予去甲肾上腺上腺上腺素或去氧肾上腺肾上腺肾上腺素治疗低血压。进行心电图监测;给予地西泮,随后给予苯妥英钠15mg/kg,以控制惊厥。给予苯扎托品或苯海拉明处理可能出现的帕金森样症状。

4.11冬眠灵的不良反应

1.大剂量给药时,由于α肾上腺素能受体阻断作用,可出现直立性低血压。

2.锥体外系反应:长期大剂量应用可致锥体外系症状,发生率约30%。除迟发性运动障碍外,应用抗胆堿药如苯海索(安坦)、苯扎托品、东莨菪堿;或适当减少用量,可使症状缓解。

3.变态反应:可出现荨麻疹、接触性皮炎。偶见剥脱性皮炎、红斑狼疮样症状、急性肝炎样症状,并伴有肝实质细胞损害、肝功能异常及阻塞性黄疸。也可发生皮肤及眼部色素沉着,角膜和晶体混浊。

4.内分泌系统:长期应用可致内分泌紊乱,表现为男性乳腺增生、泌乳、闭经、体重增加、儿童抑郁等。

5.血液系统可发生粒细胞减少、溶血性贫血、再生不良性贫血、血小板减少性紫癜、白细胞减少,甚至粒细胞减少致死的报道多与过敏有关,常发生在治疗开始的4~10周。

6.急性中毒反应:表现为昏迷、呼吸抑制、血压下降、休克、心肌损害和心脏骤停等症状。

7.停药反应:长期大剂量应用,突然停药可出现恶心、呕吐、胃炎和震颤。

8.偶可诱发癫痫。

9.抗精神病药恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)是一种抗精神病药(还包括多巴胺拮抗药如甲氧氯普氯普胺)引起的最严重的致死性不良反应。临床表现有高热、严重的锥体外系统反应包括肌肉僵直、自主神经功能障碍、意识不清;骨骼肌损害可能发生,并引起肌红蛋白尿,继而导致肾衰。然而,对这一综合征尚无一个统一的标准,当疑及此综合征时,应立即停药,采取积极的对症治疗,以制止病情恶化。

4.12冬眠灵的用法用量

1.(1)口服25~75mg,每天2~3次,1~2周内逐渐增至每天400~600mg,2~3次分服。维持量每天100~300mg,2~3次分服。(2)肌内注射:可用于控制严重症状,一般每次25~50mg,深部肌内注射。(3)静脉注射:偶可用于极度躁动患者,每次不超过50mg,用0.9%氯化钠注射剂20ml稀释,缓慢推注。

2.止吐或止呃逆:(1)成人口服:12.5~50mg,每天3~4次;肌内注射每次可用25~50mg。如症状持续,可用冬眠灵25~50mg加入0.9%氯化钠注射剂500ml中缓慢输注。(2)小儿:肌内注射或输注剂量均为每次0.5~1mg/kg。(3)手术前给药:25~50mg加哌替啶50~100mg,于全身麻醉前1次肌内注射。

4.13药物相互作用

1.三环类抗抑郁药(如阿莫沙平、度硫平、多塞平、阿米替林、氯丙米嗪、曲丙米嗪、洛非帕明、地昔帕明、丙咪嗪、去甲替林、普罗替林等)与冬眠灵合用时,两者可相互影响对方的代谢,导致药物浓度均升高,毒性增强。另外,两者都有抗胆堿活性,合用则抗胆堿作用增强。故合用时应谨慎。

2.与颠茄合用,抗胆堿作用增强。

3.槟榔有胆堿能效应,与冬眠灵合用,可增加冬眠灵的锥体外系反应。

4.冬眠灵与卡托普利、曲唑酮合用时,产生协同降压作用,可能导致低血压。

5.阿替洛尔、美托洛尔与冬眠灵合用时,两者相互抑制对方的代谢,使血药浓度均升高,导致低血压和/或冬眠灵毒性增加。

6.西沙必利、多非利特、索他洛尔、匹莫齐特、斯帕沙星、加替沙星、莫西沙星、格雷沙星、左氟沙星、左美沙酮、卤泛群等与冬眠灵合用时,对心脏的毒性增加,故不宜合用。

7.冬眠灵与二氮嗪合用,可能会引起高血糖症。

8.冬眠灵可诱导或抑制苯妥英钠的代谢,而苯妥英钠则诱导冬眠灵的代谢,故合用时苯妥英钠的浓度可能会升高或降低,而冬眠灵的浓度则降低。

9.与肾上腺素合用时,可能导致低血压和心动过速。

10.伊布利特与冬眠灵合用,发生心律失常的危险性增加。

11.卡法根与冬眠灵合用时,对多巴胺的拮抗作用增加,从而导致冬眠灵的治疗作用和/或不良反应都增加。

12.冬眠灵与锂剂合用(尤其是冬眠灵的用量较大时),可能导致虚弱、运动障碍、锥体外系反应加重、脑病及脑损伤等。

13.与哌替啶合用时,对中枢神经系统和呼吸的抑制作用加强。

14.卟吩姆钠与冬眠灵都有致光敏感的作用,合用可加重光敏感组织的细胞内损害。

15.普萘洛尔可降低冬眠灵的代谢,使冬眠灵的毒性增强。

16.氨甲环酸与冬眠灵合用治疗蛛网膜下腔出血时,有导致脑血管痉挛及脑缺血的报道,可能是两者都有拟交感神经的作用所致。

17.安非他明与冬眠灵合用时两者效力均降低,且使惊厥发生的危险性增加,而冬眠灵的抗精神病作用降低,故不推荐合用。

18.制酸剂对冬眠灵的吸附作用可降低冬眠灵的吸收,故合用时冬眠灵疗效降低。应在冬眠灵用药前至少1h或用药后2h服用制酸剂。

19.苯扎托品、奥芬那君、丙环定、安坦可延迟胃排空,增加冬眠灵的肠壁代谢,并降低吸收,导致冬眠灵的血药浓度降低,药效减弱,而抗胆堿作用则加强。

20.卡麦角林为多巴胺D2受体激动剂,不应与多巴胺D2拮抗剂如冬眠灵同时使用。两者如合用,治疗学效应均降低。

21.西咪替丁可降低冬眠灵的疗效,作用机制(尚不明确)。

22.普拉睾酮可降低冬眠灵的药效。

23.冬眠灵可拮抗右苯丙胺的作用,还能抑制其畏食作用。故冬眠灵常用于逆转苯丙胺过量时的中枢神经系统不良反应。

24.冬眠灵可降低胍乙啶、去甲肾上腺上腺上腺素、芬美曲秦的药效。还可使左旋多巴失效。

25.苯巴比妥可诱导肝脏的微粒体酶,使冬眠灵的药效降低。

26.冬眠灵可降低苯丙香豆素、华法林的药效,机制不清。

27.长期使用冬眠灵可能会显著降低促甲状腺激素(TSH)对普罗瑞林的反应。

28.在一项实验中,西酞普兰与冬眠灵合用,未观察到两者的药动学受到影响。但还需要进一步研究来证实。

29.冬眠灵可能会抑制胍那决尔的降压作用。

30.与月见草油、甲泛葡胺、曲马朵、佐替平合用时,发生惊厥的危险性增加。

31.冬眠灵可使同用的丙戊酸的血药浓度增加,但没有临床意义。

32.唑吡坦与冬眠灵合用不会引起药动学的变化。

33.吸烟者的药物峰浓度及曲线下面积比不吸烟者略低;吸烟者在服用冬眠灵时其嗜睡作用会减少。

34.与酒精合用时,对中枢的抑制作用增强。

35.胃内有食物时,冬眠灵的吸收将受影响。

4.14专家点评

冬眠灵治疗急、慢性的各种精神分裂症、躁狂症或其他具有兴奋、幻觉、妄想等阳性症状的精神病效果较好。但对阴性症状如淡漠、孤僻、少语疗效差。可出现不良反应。总之此药是治疗精神病老一代药物,已长久应用临床,也是最常用的抗精神病药物,疗效肯定、价格比较低,但是容易出现不良反应,临床上有被新一代抗精神病药取代的趋势。

5冬眠灵中毒 冬眠灵(氯丙嗪,氯普马嗪,可乐静)广泛抑制中枢神经系统,出现安定、镇静、抗精神病作用。本品具有中枢多巴胺受体的阻滞作用和抗胆堿能作用。口服吸收好,血浆蛋白结合率>95%,分布容积7L/kg,血浆半衰期16~30h。本品可透过血脑脊液屏障,脑内浓度高于血浓度。主要用于治疗急性或慢性精神分裂症、躁狂症、躁狂抑郁症、冲动暴力行为和重症焦虑不安的短程治疗。也可用于止吐,消除破伤风性痉挛、原发性肌力障碍等病症。治疗血浓度为0.5mg/L。成人每天常用量50~800mg,分次服用。1次剂量达2~4g,可发生急性中毒反应,主要毒性在心血管系统和中枢神经系统。[1]

5.1临床表现

[2]

1.治疗应用时,患者初起有嗜睡、乏力, *** 性低血压;大剂量服用出现口干、便秘、鼻塞、视力模糊、眼压升高或心动过速及QT间期延长,后者是产生致死性心律失常的先兆。

2.急性中毒主要表现为昏迷、血压下降甚至休克。心电图异常的发生率达70%~80%,以QT间期延长最为多见,偶见QRS增宽。可出现低体温。

3.个别患者在服药过程中突然因心脏意外、低血压、休克或肺栓塞而死亡。锥体外系反应(震颤麻痹综合征表现):静坐不能、运动不能、语言不清、吞咽困难、扭转性痉挛、流涎等表现。本药可引起抑郁状态、意识障碍、兴奋躁动和幻觉妄想等药源性精神异常。

4.眼部的并发症有眼压升高、角膜和晶状体混浊。服用冬眠灵偶有引起儿童发育迟缓,女性 *** 增大、溢乳和停经。

5.过敏反应:常在用药后6~12周出现白细胞减少,少数发生再障性贫血、溶血性贫血、血小板减少。出现发热、皮疹、哮喘、紫癜、中毒性肝炎,黄疸等。

6.慢性精神病用冬眠灵治疗者可能发展到高热、强直、昏迷等表现,往往是致死性的。

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5.2诊断

冬眠灵中毒的诊断要点为[3]:

1.有服用或误服冬眠灵史,出现上述临床表现。

2.排除其他药物中毒可能性。

5.3治疗

冬眠灵中毒的治疗要点为[3]:

1.过量服用时,立即给予吞服药用炭,不宜引吐。

2.冬眠灵中毒无特效解毒药,以对症支持治疗为主。

盐酸齐拉西酮片的禁忌

1.QT间期延长齐拉西酮剂量依赖性延长QT间期,并且已经证实一些延长QT间期的药物与致死性心律不齐有关。具有QT间期延长病史的患者(包括先天性长QT间期综合征)、近期出现急性心肌梗塞的患者和非代偿性心衰的患者禁用齐拉西酮。齐拉西酮禁忌与在药效学方面能够延长QT间期的药物、或者在处方信息中禁忌用于QTc间期延长患者的药物、以及有黑框警告慎重用于QTc间期延长患者的药物合用。齐拉西酮不应与多非利特、索他洛尔、奎尼丁、其他Ia 和 III 类抗心律失常药、美索达嗪、硫利达嗪、氯丙嗪、氟派利多、匹莫齐特、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、卤泛群、甲氟喹、喷他脒、三氧化砷、左醋美沙朵(levomethadyl acetate)、甲磺酸多拉司琼、丙丁酚和他克莫司等合用。2.对本品过敏的患者禁用。

房颤详细资料大全

心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

基本介绍别称 :心房颤动 英文别名 :atrial fibrillation,AF 就诊科室 :心内科 多发群体 :老年人 常见病因 :风湿性心脏病、冠心病、甲亢等 常见症状 :心悸,乏力、劳累;眩晕;胸部不适;气短等 病因,分类,临床表现,检查,治疗,预后,预防,病因房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等,与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。分类房颤分类没有统一,按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。特发性房颤往往发生在年龄较轻者,多数小于50岁,特发性房颤有时也称孤立性房颤。临床表现 1. 心悸感到心跳加快,伴有乏力或感劳累; 2. 眩晕头晕眼花甚至昏倒; 3. 胸部不适心前区疼痛、压迫感或者不舒服; 4. 气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,有些病人可能没有任何症状。 房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。检查根据临床症状和体征可初步诊断房颤,但确诊需要心电图检查;对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者,需要进行动态心电图等检查。治疗 1.治疗原则 (1)恢复窦性心律只有恢复窦性心律(正常心律),才能达到完全治疗房颤的目的,所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。 (2)控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以套用药物减慢较快的心室率。 (3)防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律,可以套用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤,在祛除病因之后,房颤可能自行消失。 2.药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法,药物能恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 转复窦性心律(正常节律)药物:对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60%),可先观察,也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者,能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低,常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率(频率控制)的药物:控制心室率可以保证心脏基本功能,尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括: (1)β受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独套用的药物; (2)钙通道拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制,尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛,和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者; (3)洋地黄在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药,目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制; (4)胺碘酮可降低房颤时的心室率,不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制,只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。 (5)抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,房颤病人如果有下列情况,应当进行抗凝治疗:年龄≥65岁;以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作;充血性心力衰竭;高血压;糖尿病;冠心病;左心房扩大;超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用。 3.非药物治疗房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。 (1 )电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于:紧急情况的房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等),房颤症状严重,病人难以耐受,上次电复律成功,未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法,病人的房颤往往会复发,而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 (2 )导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者,创伤小,病人易于接受。 (3 )外科迷宫手术目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好,但是创伤大。预后脑卒中是房颤最大的危害之一,非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍;而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。预防房颤病人生活中的注意事项包括:戒菸,限制饮酒,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎套用某些治疗咳嗽或者感冒药物。

心血管系统合理用药详细资料大全

《心血管系统合理用药》是2009年中国医药科技出版社出版的图书,作者是王成章。

基本介绍书名 :心血管系统合理用药 作者 :王成章 出版社 :中国医药科技出版社 出版时间 : 2009 版权资讯,内容简介,编辑推荐,目录,序言,版权资讯书 名: 心血管系统合理用药 作 者:王成章 出版社: 中国医药科技出版社 出版时间: 2009 ISBN: 9787506739849 开本: 16 定价: 49.00 元内容简介《心血管系统合理用药》分为2篇13章,主要介绍了目前临床中心血管系统常用的西药、中成药。西药篇对每个药物都详细介绍了其药品名称、药物概述、药动学、用药指征、用法用量、药品相互作用、禁忌证、规格剂型、不良反应、用药指导等内容;中成药篇对常用的心血管系统中成药进行了全面的介绍,适合心内科等内科系统医生参考使用。编辑推荐临床医学、药学专家共同打造,破解临床用药难点,着重于药物相互作用、不良反应及用药指导。目录西药篇 第一章钙通道阻滞药 硝苯地平 戈洛帕米 维拉帕米 地尔硫(艹卓) 尼群地平 尼索地平 非洛地平 伊拉地平 氨氯地平 左旋氨氯地平 尼伐地平 乐卡地平 拉西地平 第二章肾上腺素受体阻滞药 第一节仅受体阻滞药 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 阿夫唑嗪 乌拉地尔 第二节B受体阻滞药 醋丁洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡替洛尔 左布诺洛尔 美托洛尔 纳多洛尔 吲哚洛尔 普萘洛尔 索他洛尔 噻吗洛尔 卡维地洛 贝凡洛尔 奈必洛尔 第三章抗心律失常药物 第一节I类——钠通道阻滞药 一、IA类药物 双氢奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 二、IB类药物 利多卡因 美西律 妥卡尼 阿普林定 三、IC类药物 恩卡尼 氯卡尼 普罗帕酮 莫雷西嗪 常咯啉 第二节Ⅱ类——B受体阻滞药 第三节Ⅲ类——延长动作电位时程药 胺碘酮 溴苄胺 多非利特 第四节Ⅳ类——钙通道阻滞药 第五节其他抗心律失常药 苯妥英钠 门冬氨酸钾镁 腺苷 依地酸二钠 卡马西平 安他唑啉 第四章抗心绞痛药 第一节有机硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 第二节B受体阻滞药 第三节钙通道阻滞药 第四节其他抗心绞痛药 曲匹地尔 曲美他嗪 银杏黄酮苷 川芎嗪 双嘧达莫 二磷酸果糖 尼可地尔 第五章治疗慢性心功能不全药物 第一节强心苷类 地高辛 洋地黄毒苷 去乙酰毛花苷 毒毛花苷K 甲地高辛 万年青总苷 第二节非强心苷类 多巴酚丁胺 异波帕胺 米力农 依诺昔酮 左西孟旦 奈西利肽 氨茶碱 第六章抗高血压药 第一节中枢性降压药 可乐定 甲基多巴 胍那苄 胍法辛 莫索尼定 利美尼定 第二节外周性降压药 利血平 胍乙啶 胍那决尔 帕吉林 第三节肾上腺素受体阻滞药 第四节血管扩张药 肼屈嗪 双肼屈嗪 卡屈嗪 硝普钠 二氮嗪 米诺地尔 第五节钙通道阻滞药 第六节血管紧张素转换酶抑制药(AcEI) 卡托普利 依那普利 赖诺普利 贝那普利 西拉普利 培哚普利 福辛普利 雷米普利 莫昔普利 佐芬普利 第七节血管紧张素Ⅱ受体阻滞药 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦西酯 替米沙坦 依普罗沙坦 第八节神经节阻滞药 樟磺咪芬 美卡拉明 第九节利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 吲达帕胺 第十节其他抗高血压药 酮色林 吡那地尔 非诺多泮 第七章周围血管扩张药 尼莫地平 倍他司汀 罂粟碱 己酮可可碱 莫西赛利 丁咯地尔 萘呋胺 氟桂利嗪 桂利嗪 尼麦角林 双氢麦角碱 前列地尔 阿米三嗪/萝巴新 长春西汀 …… 第八章用于休克的血管活性药 第九章调血脂及减肥药 中成药篇 第十章心悸用药 第十一章高血压病用药 第十二章冠心病、心绞痛(胸痹心痛)用药 第十三章降血脂药 参考文献序言1985年,在奈洛比国际合理用药专家研讨会上,提出了“对症开药、供药适时”等六项合理用药(rational drug use)内容。1987年,世界卫生组织(WHO)又提出了“处方用药应为适宜的药物”等五项关于合理用药的具体要求。当前,就全球范围来看,一般所指的合理用药包括安全、有效、经济、适当四个基本要素。 随着改革开放的不断深入,中国医药产业也在30年间得到。了巨大的发展,药物品种随着医药科技的发展在,而迅速增加,现在国内常用的处方药物已达7000种之多,然而在当前的临床药物治疗过程中,药物治疗水平并未伴随着药品种类的增加而提高,药品浪费、药疗事故、药源性疾病等不合理用药现象时有发生,这些药品的不合理使用,在危及人类健康与生命安全的同时,也增加了社会的负担和资源的消耗。 2008年8月,卫生部副部长、国家食品药品监督管理局局长邵明立撰写署名文章《建立国家基本药物制度满足民众基本用药需求》,指出:“健全和落实医疗卫生机构合理用药的制度与责任”是建立国家基本药物制度的重要举措之一。 中国是一个人口大国,近年来,随着社会经济的不断发展和入口老龄化进程的加快,相对短缺的医疗资源与广大人民民众健康需求之间的矛盾日益突出。为了进一步提高合理用药水平,落实邵明立局长的讲话精神,我们在国家食品药品监督管理局的指导之下,组织全国医药卫生各领域的专家教授编写了这套《临床合理用药丛书》。

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