抗心律失常药物在儿科急救中的应用：心律平

抗心律失常药物在儿科急救中的应用：心律平

适应症：室上性及室性心动过速，预激综合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。剂量：[1]静脉注射，应在心电监护下进行，每次1-2mg/kg，加入5%-10%葡萄糖液中10-20ml，5min内缓慢注入。如不见效，则每10-15min重复给药1次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。有效后立即改为片剂口服，以维持疗效。[2]片剂口服，每次5mg/kg，每6-8h用1次。副作用及注意事项：主要为抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间及QT间期延长。心律平有负性肌力作用，故心律平不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。

常用急救药品

　　临床常用抢救药物很多，记忆起来也比较困难，但作为一名护理人员必须熟练掌握抢救药物的作用、副作用、剂量及临床应用，为了方便记忆，我把常用的药物做了汇总，不定期拿出来看看，感觉不错，特别是对年轻护士帮助很大，也希望大家给予补充。下面就是我为大家整理的常用急救药品相关资料，供大家参考。

　　常用急救药品 　　一、呼吸兴奋药

　　1、尼可刹米(可拉明) 0.375g/支

　　1)药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

　　2)适应症：用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。

　　3)用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/次。极量:1.25g/次。小儿6个月以下75mg/次,1岁125mg/次,4-7岁175mg/次。

　　4)注意事项 ：剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制;本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象;不能和氯霉素注射液配伍。

　　2、洛贝林(山梗菜碱)3mg/支

　　1)药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。

　　2)适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

　　3)用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次3～10mg。(极量：1次20mg，1日50mg);儿童1次1～3mg。静注，成人1次3mg，极量1日20mg;儿童1次0.3～3mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。极量，皮下注射或肌注,1次20mg,1日50mg。静脉注射，1次6mg,1日20mg。规格： 注射液：每支3mg(1ml);10mg(1ml)。

　　4)注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。

　　二、抗休克药(升压药)

　　1、重酒石酸去甲肾上腺素(正肾)1mg/支

　　1)药理作用: 主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状动脉血管扩张), 外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。

　　2)适应症: 用于急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压。

　　3)用法用量: 低血压休克：肌注3～10mg/次，1～2小时1次，极量10mg/次，50mg/日。静注0.2mg/次，按需要每隔10～15分钟再给1次，极量2.5mg/日。静滴本品10mg加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml中，开始滴速100～180滴/分钟，血压稳定后减至40～60滴/分钟。小儿用量：皮下或肌注45～100μg/次/公斤体重。

　　4)不良反应: ①静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。②逾量时可出现头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。③注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。

　　5)注意事项: ①孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形成等慎用。②长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。③应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。④不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压、肺动脉舒张压等。⑤滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。⑥停药时应逐渐降低滴速。

　　2、间羟胺(阿拉明)19 mg/支

　　1)药理作用: 人工合成的升压药物;主要作用于α受体，对β1受体作用较弱;有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。

　　2)适应症：抗休克。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠;维持时间较持久(1.5 ~ 4h);

　　用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用;短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象;因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。

　　3)用法与用量：肌内及皮下注射2 ~ 10mg/次;静脉注射5 ~ 10mg/次;静脉滴注10 ~ 100mg+5%G.s.100ml视病情调整滴速。

　　4)注意事项：糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用;不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用;不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。

　　3、肾上腺素 (副肾素)1mg/支

　　1)药理作用:作用于αβ受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加;使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加;使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张;对血压的影响与剂量有关;松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。

　　2)适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射;局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有(1：20000~1：1000)溶液的纱布填塞;与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。

　　3)用法用量： 皮下注射 一次0.25---1mg;心室内注射 一次0.25---1mg;静脉滴注 5%G.S 500---1000ml+4--8mg

　　4)注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常。

　　4、多巴胺 20mg/支

　　1)药理作用：作用于αβ受体和多巴胺受体。能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱;对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状A)则使之扩张，增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。

　　2)适应症：改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处;用于各种类型休克;对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。

　　3)用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道;常用量：静脉滴注，1次20mg;极量：20ug / (kg.min); 贮法:避光保存。

　　4)注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常;使用前应补充血容量及纠正酸中毒;静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。

　　5、异丙肾上腺素 1mg/支

　　1)药理作用：对β受体具有强大的激动作用。对心脏表现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期;对血管有舒张作用，使骨骼血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用，也有增加组织血流量的作用;舒张支气管平滑肌，作用比肾上腺素略强，也具有抑制组织胺等过敏性物质释放的作用;能增加组织的毫氧量;不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用微弱。

　　1)临床作用：支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强;

　　房室传导阻滞;心脏骤停;感染性休克。

　　3) 注意事项：常见的是心悸、头晕。用药过程中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具备缺氧状态，加以用气雾剂剂量不易掌握，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心肌炎和甲壮腺功能亢进症等。

　　三、抗高血压药(血管扩张药)

　　1、酚妥拉明(立其丁)10 mg/支

　　1)药理作用： 为α1、α2阻滞剂，有血管舒张作用。临床上用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症(即雷诺氏病)、手足发绀症等、感染中毒性休克以及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。用于室性早搏亦有效。

　　2)适应症：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;2.治疗左心室衰竭;3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。

　　3)用法用量： 用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用;用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象; 用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。

　　4)注意事项：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等;晕厥和乏力较少见;突然胸痛(心肌梗死)、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。禁忌症：1. 严重动脉硬化2. 严重肾功能不全3. 胃炎或胃溃疡4. 对本品过敏者。

　　2、硝普纳

　　1)药理作用:为直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用;作用迅速(1-2min)，失效亦快(停药后1-3min)

　　2)适应症：用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症、心力衰竭、心源性休克

　　3)用法与用量: 25—50mg+5%G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/(kg.min)或10—30滴/min

　　4)注意事项：vit—B12缺乏者及儿童忌用;肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用;用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等;长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博;治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注;停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”;用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。

　　3、硫酸镁注射液 10 mg/支

　　1)药理作用： 镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。

　　2)适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

　　3)用法用量：1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。 2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。

　　4)注意事项：1、应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少， 2、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。 6、保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。

　　四、抗心力衰竭药

　　西地兰(毛花甙丙，毛花洋地黄甙) 0.4 mg/支

　　1)药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。

　　2)适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。 3)用法与用量：口服：饱和量1-1.6mg，分次服，维持量每日0.25—0.5mg;小儿饱和量：2岁以下 0.04—0.06mg/kg，2岁以上0.02-0.04mg/kg。静注或肌注：快速饱和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小时再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。儿童每日每千克体重20～40ug，分1～2次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。

　　4)注意事项：急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药;过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。

　　五、抗心律失常药

　　1、利多卡因 100 mg/支

　　1)药理作用：为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物;为局部麻醉药，具有膜稳定作用;对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能;对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效;治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期;可能抑制旁路传导;抑制心室肌Na+内流，促进K+外流;降低 4 相除极速率，从而降低自律性;明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性,提高室颤阈。

　　2)适应症：该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例;局麻药, 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞;窦性心动过缓伴有逸搏心律;严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。

　　3)用法与用量:抗心律失常：一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10 min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg(总量不超过300 mg);心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。

　　2)注意事项：(1)不良反应：本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应;可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

　　(2)禁忌：对局部麻醉药过敏者禁用;阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。

　　2、胺碘酮 150 mg/支 0.2g/片

　　1)药理作用：原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。

　　2)临床应用：室性和室上性心动过速和早博、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。

　　3)注意事项：不良反应主要有胃肠道反应(食欲不振、恶心、腹胀、便秘等)及角膜色素沉着，偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失;房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏着禁用。

　　六、抗心绞痛药

　　硝酸甘油 5 mg/支

　　1)药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特别对小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低，从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效快。

　　2)适应症：主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾纹痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。

　　3)用法与用量：舌下含化：每次0.5mg，每日可多次服用，极量1日2mg。

　　4)注意事项：青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用;头痛、头昏，偶尔出现体位性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。

心律失常合理用药指南要点解读

心律失常是一种常见的心血管疾病，主要是由于窦房结或者窦房结以外激动异常，导致心脏活动的频率和节奏异常。可单独产生或伴有其他类心血管疾病，临床上可突然发作导致患者猝死，或者持续累及心脏患者最终因为心脏衰竭而死。准确、及时的治疗将会最大程度地挽救患者的生命。

接下来，本文将为大家汇总临床上常用的抗心律失常药物及老年人在使用时的注意事项。

1、胺碘酮

胺碘酮是一个广谱的Ⅲ类抗心律失常药物，兼有扩冠（抗心肌缺血）、扩管（降压）及改善心功能多种有益作用，临床应用广泛。

① 能改善心功能，适合老年心衰患者合并心律失常的治疗；

② 基础血压偏低者慎用：胺碘酮有扩管降压作用，其助溶剂也有降压作用，故静脉制剂不用于低血压者；

③ 严重或急性心衰时忌用：静注胺碘酮的β受体阻滞及钙拮抗作用相对增强，故急性、严重心衰者忌用；

④ 甲状腺功能障碍者慎用：胺碘酮能引起甲减和甲亢，并以甲亢更多见，其引发甲减要比引发甲亢高出2~4倍，而且发生药物性甲减或甲亢时，临床症状可能不典型而易被漏诊，因此，定期复查、密切随访十分重要；

⑤ 可使地高辛血药浓度增加0.5~1倍，可增加华法令的作用使INR 升高，故合用时需减药；

⑥ 肺纤维化的发生率约1%，当服药期间出现活动后气短、干咳、乏力、体重下降时需十分注意。

2、β 受体阻滞剂

β 受体阻滞剂是一个广谱的Ⅱ类抗心律失常药物，兼有抗心肌缺血、降压、治疗心功能不全、降低猝死等多种心血管的有益作用，临床应用普遍。

① 有负性频率，负性传导作用，伴有或潜在伴有缓慢性心律失常的老年人不用或慎用；

② 伴有急性血流动力学不稳定的心梗患者不用；

③ 有糖尿病、血脂异常或支气管痉挛病史者，需慎用或忌用；

④ 初始剂量宜小，然后逐渐加量。

3、心律平

心律平是一个广谱的Ⅰ类抗心律失常药物：

① 治疗室上性心律失常的有效率90%，室早疗效达80%；

② 因有负性肌力作用，伴心衰者慎用；

③ 口服心律平的生物利用度低。

手术室常用急救药品

　　手术室基本急救药品有哪些，医院的急救工作人员是必须掌握的，下面就是我为大家整理的关于手术室常用的急救药品，供大家参考。

　　手术室基本急救药品汇总　　一、中枢神经兴奋药

　　☞尼可刹米(可拉明)

　　[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。

　　[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。

　　[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

　　☞山梗菜碱(洛贝林)

　　[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

　　[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。

　　[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。

　　二、抗休克血管活性药

　　☞多巴胺

　　[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使 肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量 (5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(> 10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休 克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

　　[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。

　　[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。

　　☞肾上腺素(副肾素)

　　[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加;兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管，使血压升高;兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

　　[用法]1.抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9%盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5%葡萄糖液 250～500ml中静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增(1～5mg)重复。3.与局麻药合用：加少量(约1： 200000—500000)于局麻药内(<300μg)。

　　[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

　　备选药：间羟胺(阿拉明)

　　三、强心药

　　☞西地兰(去乙酰毛花甙)

　　[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

　　[用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。

　　[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。

　　四、抗心律失常药

　　☞利多卡因

　　[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。

　　[用法]静注：1～1.5mg/kg/次(一般用50～100mg/次)必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量<300mg。

　　[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。

　　☞心律平(普罗帕酮)

　　[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。

　　[用法]首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次;或1次静注后继以(20～40/小时)维持静滴。24小时总量<350mg。

　　[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。

　　五、降血压药

　　☞利血平

　　[药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久;并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者(精神紧张病人疗效尤好)。

　　[用法]常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。

　　[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。

　　☞硫酸镁

　　[药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。

　　[用法]常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射(缓慢)。

　　[注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救);2.月经期、应用洋地黄者慎用。

　　六、血管扩张药

　　☞硝酸甘油

　　[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

　　[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

　　[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。

　　七、利尿剂

　　☞速尿(呋塞米)

　　[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

　　[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。

　　[注意]长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。

　　八、脱水药

　　☞甘露醇

　　[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。

　　[用法]静滴：20%溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

　　[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。

　　九、镇静药

　　☞安定(地西泮)

　　[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。

　　[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。

　　[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。

　　备选药：苯巴比妥(鲁米那)

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