胃癌外科治疗历史回顾

胃癌外科治疗历史回顾

胃癌外科治疗的发展史可追溯至1881年，其时Billroth首次为一例胃癌患者作了胃部分切除术，手术虽获成功，但病人不久死于“复发”。1897年，Schlatter创用全胃切除术治疗胃癌。至四十年代，已有多个医疗中心采用全胃切除术作为治疗胃癌的常规手段。由于发现淋巴转移延及胰腺上缘和腹腔动脉主干及其分支旁淋巴结，当时已有少数学者主张将胰腺体尾与脾脏列入切除范围，同时强调沿肝动脉进行解剖，且将大网膜和胃结肠韧带与胃一并切除；鉴于手术范围广泛，死亡率高达50%。随着操作技术和术前、术后处理的改进，手术死亡率有所降低；然因病例选择有欠严格，五年生存率未获显著提高，至使五、六十年代的部分外科医师倾向采取较小的切除范围。

瑞金医院从五十年代中期起即开展了扩大性切除术治疗胃癌的研究。在边实践、边总结，同时不断吸取他人的有益经验的基础上，有些观点也几经修正。例如在1965年，根据24例胃癌扩大切除术标本的淋巴结病理解剖研究，发现进展期病例的转移多不限于病灶邻近之胃周淋巴结，而可同时波及远离原发病灶之胃周及深部淋巴结，即窦部癌肿有转移至贲门旁淋巴结之可能，而贲门部癌肿也可转移至幽门上、下淋巴结；此外，腹腔动脉干及其主要要支根部，肝动脉周围，胰十二指肠后，胰腺体尾部上缘的脾动脉周围，及脾门等处的淋巴结在各区胃癌中均可有较高的阳性率。当时认为，为达到胃癌根治之目的，应做到：1、清扫肝蒂及胰十二指肠后淋巴结；2、同时切除胰体尾和脾脏以保证清除脾动脉周围和脾门区淋巴结；3、清扫腹腔动脉及基分支根部的淋巴结；4、作全胃切除术以保证贲门旁淋巴结的清除。

1982年，作者总结了瑞金医院外科于1958-1980年期间所收治的胃癌1，881例，重点分析了作扩大切除术的患者685例。通过生存率的比较，取得了如下结论：1、对早期胃癌，仅需作附加有关区域性淋巴结清扫的胃次全切除术；2、Ⅱ、Ⅲ期患者应作为扩大根治术的对象；3、Ⅳ期患者只需酌情作相应的较简单手术。

1983年，作者又取符合胃癌扩大根治术的手术标本55个，参照日本胃癌研究会所制订的胃分区法及淋巴结分组法进行研究，结论为：1、对进展期胃癌有清扫远处淋巴结之必要；2、贲门胃底区癌和胃体区癌由于转移至胃旁1-6组淋巴结的比率均高，不作全胃切除难以达到清除全部肿瘤组织之目的；3、在窦区癌中，发现贲门右旁淋巴结受累者极少，而贲门左旁淋巴结均属阴性，因而除贲门旁确有可疑淋巴结者以外，只需施行近全胃切除术；4、三个不同区域的癌肿均易向脾门及脾动脉旁淋巴结转移，为求根治，联合脾脏及胰体尾的胃癌扩大根治术势在必行；5、再次支持对不同病期病例采取不同治疗方式的方针。

近年来，国内众多学者对胃癌外科治疗的观点有渐趋一致之势，即：1、外科手术是治疗胃癌的主要手段；2、对全身条件许可，又无明显远处转移的患者，皆应手术探查并力争切除；3、手术务求彻底，以收根治之效。

手术可以治疗早期胃癌吗？

胃癌悄然地混杂在许多胃病中，要早期发现并非易事。特别是胃癌的早期症状与许多胃病大同小异，即使就医也未必想到是癌肿，从而延误病情，错失早期治疗的时机。
外科治疗在早期胃癌的治疗中有重要地位，是目前能达到治愈目的的主要治疗方法。对不能做根治性切除的也应根据病人具体情况争取做原发灶的姑息切除术。
此外，根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、中医中药治疗、免疫治疗。
1）外科治疗
凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿个等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，
胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除．故：年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于癌灶附近，手术容易彻底清除，故预后较好。综合30年来国内外胃癌术后的5年生存率在20--30％。
2）化学治疗
胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，即一般作为手术的术前、术中和术后的符助治疗，可以达到以下目的：
1. 使病灶局限，以提高手术切除率。
2. 减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。
3. 根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发。
4. 姑息性手术治疗后，可控制病情发展，延长生存期。
3）放射治疗
凡未分化癌，低分化癌，管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁忌。
胃癌的术前放疗能使60％以上病员的原发肿瘤有不同程度的退缩，切除率比单纯手术组提高5.3--20％，5年生存率可提高11.9％。对原发灶已切除、淋巴结转移在两组以内或原发灶侵及浆膜面并累及胰腺、无腹膜及肝转移者可行术中放疗。对手术中无法切除者，应在癌残留处以银荚标记之，术后经病理证实其组织学类型非粘液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。
4）免疫治疗
免疫治疗的适应证包括：
1. 早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂。
2. 不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂。
3. 晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。
5）内镜治疗
早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等亦可取得根治效果。
6）术后指导
1. 保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2. 饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5--1小时可预防倾倒综合症。
3. 少量多餐。出院后每日5--6餐，每餐50克左右，逐渐增加，至6--8个月恢复每日3餐，每餐100克左右，1年后接近正常饮食。
4. 遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
5. 保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
6. 忌过甜食物摄入，餐后休息30分钟后再活动。
7. 如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。
8. 胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。
7）术后饮食
胃癌术后还会导致营养性并发症，所以饮食治疗是康复的关键。
1. 胃癌术后的家庭饮食护理
① 供给充足的营养，保证正常生活和康复需要，这是基本原则。
② 如进行放疗和化疗，在杀伤癌细胞的同时还会杀伤正常细胞，必须提高机体抵抗力，增加白细胞及红细胞等药膳配合治疗。
② 提高机体抗癌能力，摄取具有杀伤或抑制癌细胞而保护正常细胞的防癌抑癌药膳。
2. 预防术后倾倒综合症饮食
胃大部分切除的术后患者首先应消除害怕吃东西会影响刀口愈合等心理因素，精神放松，相信医生的科学安排。进餐采取半卧位，进食后要平卧15--30分钟后再活动。这是为了防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等倾倒综合症。进食内容，最初以高营养易消化的流食、半流食、软食为主，食物应无刺激性，戒烟酒，宜多食含胡萝卜和维生素C丰富的水果蔬菜。烹调方式忌煎、炸，饮食方式应量少多餐。
3. 胃癌术后七天内饮食选择
① 术后约72小时(排气后)开始进食清流质半量；术后第4--5天给全量清流食；第5--6天可给一般流食；第7天可进半量半流质，以后逐渐增加质和量。
② 进食初期应注意饮食量，一般由每次60毫升，逐渐增至100--200毫升。由清流质逐渐过渡到1--2号膳食，以后改用少渣低糖半流质，再改为高蛋白半流质食。

我姨父，今年才48岁，检查说是胃癌，我们很担心，请问胃癌的症状及治疗。

你好，胃癌早期的表现：食欲减退、消瘦、乏力这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状，且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时，尤应引起重视。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力。
外科治疗在胃癌的治疗中有重要地位，是目前能达到治愈目的的主要治疗方法。对不能做根治性切除的也应根据病人具体情况争取做原发灶的姑息切除术。此外，根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、中医中药治疗、免疫治疗。
胃癌早期主要是手术治疗配合中药的治疗.

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