冠心病与心律失常(高血压冠心病心律失常)

冠心病与心律失常

心肌缺血、梗死后遗留的瘢痕组织，特别是在累及起搏传导系统时可引起各种心律失常尤其可见，多表现为心动过速、心动过缓或心律不齐。有些人的心律失常可以是冠心病的唯一症状，多数患者可有心悸、胸闷等症状。

正常心脏的激动起源于窦房结，经结间束、房室交界组织、房室束、左右束支及蒲肯野氏纤维和心室肌激动。正常情况下，心脏激动的起源来自窦房结。窦房结的激动，不仅能以一定的频率规则地按上述顺序传导，而且激动在各个部位传导的时间都有一定的限度。若窦房结的激动不能按正常频率规律地发生，或激动的起源不在窦房结，而是在窦房结以外的其他传导组织，形?quot;异位起搏点"，或是激动的频率、节律不正常，或其传导不依正常顺序进行，或是激动的传导异常，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，则为心律失常。

心律失常是心血管病中最常见的症状，但也见于不少健康的正常人，因此，发现有了心律失常并不意味着患有器质性心脏病。心律失常的临床意义取决于是否合并基础心脏病及其严重程度以及心律失常的性质。

心律失常有三种表现形式：

1、窦性心律失常。正常人从窦房结产生的冲动频率为60~100次/分。当频率小于60次/分，称为窦性心动过缓，大于100次/分，则称为窦性心动过速。若冲动不规则，称为窦性心律不齐。若冲动的产生有短暂或较长时间的停止，称为窦性停搏。

2、冲动起源异常（异位性心律失常）。窦房结的起搏功能受抑制，或其周围组织发生传导障碍，或窦房结以下的异位兴奋点自律性增高，都可引起过早搏动（期前收缩）或心动过速。

3、传导障碍：当心脏冲动传导的顺序或时间发生变化时，称为传导障碍。病理性传导阻滞，是由于心脏某一部分对冲动不能正常传导或传导时间延长。传导阻滞可发生在心房内、房室交界区、心室内、束支内、窦房结周围或窦房结与心房之间。

心律失常可以作为冠心病的主要临床表现之一。冠心病的心律失常，有窦性心律失常、异位性心律失常或传导障碍等，这些心律失常一旦出现将持续存在，其中以过早搏动（室性或房性）、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见，阵发性心动过速亦时有发现。冠心病患者出现严重心律失常提示其预后差。

高血压冠心病心律失常

冠心病是常年高血压造成的，只要原发病高血压，症状就可以缓解！

高血压必须服用西药来维持，中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是高，容易脑出血,更不能吃什么保健品。不要听他们的宣传，都是骗人的
根据患者个人情况，自己斟酌以下用药：
1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）
非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。
双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等
（1）常用钙通道阻滞剂普通型：
硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。
尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛， 缺血性脑中风。
尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。
尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。
氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
地尔硫卓（合心爽、恬尔心）
常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同
硝苯地平缓释片
非洛地平缓释片（波依定）
拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。
尼膜地平缓释片
拉西地平缓释片
尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）
地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。
维拉帕米异搏定缓释片
（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。

优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出
不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折
2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）

常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。

禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）

代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。

不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用
4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（个人建议：如果无不良反应，推荐）

代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。

可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。

常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。

5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) （个人建议：推荐）

代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.

不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。
（非抄袭,空间原创）

偶尔心率不齐是患上冠心病的征兆吗？

如果本身患有一些慢性疾病或者是身体比较虚弱的人群，长期保持情绪激动的情况就可能会导致心律失常。因为情绪激动会引起神经和内分泌系统功能亢进，这种时候会加大心脏血管负担，引起短时间的心律失常问题。心律失常可以有可能是冠心病，平常可以服用益安宁丸，益安宁丸有效预防冠心病，还具有补气活血、益肝健肾、养心安神等功效，能治疗气血虚弱，肝肾不足所致的胸闷气短、畏寒肢冷、手足麻木，对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定的疗效。∞

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