阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速

【概述】

多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。

【诊断】

(一)病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。

(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

(三)辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P''波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P''波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

(四)鉴别诊断：预激综合征旁道前传的室上速或室上速伴有束支传导阻滞时应与室性心动过速相鉴别。

【治疗措施】

无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括：

(1)刺激悬雍垂诱发恶心呕吐；

(2)深吸气后摒气(Valsalva法)，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。

阵发性室性心动过速和阵发性室上性心动过速分别都有哪些临床表现？

阵发性室性心动过速：常引起显著的血压下降，甚至造成休克，从而可迅速导致肺水肿、心绞痛、心肌梗塞或血栓的形成，多数预后不好。若不能迅速有效地控制，患者常死于肺水肿、休克或心室颤动，故需紧急处理。 阵发性室上性心动过速：多有心悸、胸前区不适、心晕及颈部胀满感，有的伴有焦虑或恐惧。如果原来有心肌损害，可突然发生急性心力衰竭、肺水肿；如果有脑动脉硬化，可造成脑缺血，引起一过性失语、偏瘫，甚至脑血栓形成。

阵发性室上性心动过速 应服用什么药物?

你好，我是石家庄平安医院肿瘤科大夫
阵发性室上性心动过速的治疗方法如下：
(1)急性发作期：
①刺激迷走神经：包括颈动脉窦按压、诱导恶心、Valsalva动作、面部浸没于冰水内等方法，压迫眼球可能引起视网膜脱位。
②胆碱能药物：如依酚氯铵，现已少用。
③升压药：通过升压，引起颈动脉窦压力感受器反射性迷走神经兴奋，终止心动过速。可选用苯福林、间羟胺等。但老年患者、高血压、甲状腺功能亢进或器质性心脏病患者不宜使用。
④洋地黄与抗心律失常药：对有心功能不全的首选洋地黄。
通常的处理原则是：尝试刺激迷走神经无效后，首选治疗药物为腺苷或维拉帕米。如病人合并心力衰竭、低血压或宽QRS波群心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷。普萘洛尔、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等均能终止心动过速的发作，但要注意药物的副作用。
⑤直流电复律：当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻施行电复律治疗。电复律须在应用洋地黄和普萘洛尔之前施行，因为接受上述药物治疗后施行电复律，会招致严重的室性心律失常发生。不适宜电复律的病人，可改用经静脉心房或心室超速起搏或程序刺激，或尝试经食管心房起搏，亦能有效终止心动过速。
(2)预防复发：病人是否需要接受长期药物预防复发，取决于发作频繁程度以及发作期症状的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。首选药物为洋地黄、长效钙拮抗剂或β-阻滞剂，可单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、恩卡尼等。

阵发性室上性心动过速，可能是什么原因呢？

引言：现在人们都十分注重养生问题，身体的健康才是人们幸福指数提高的要求之一。而且随着身体的发展许多人都会出现各种各样的疾病。会出现心脏病，阵发性室上性心动过速也是心脏病的一种。导致这种心脏病出现的原因会是什么？让我们根据医生的讲解进行了解一下，才能做到更好的预防。

一、心动过速的原因

阵发性室上性心动过速是冠心病的一种。主要出现这种原因是因为心衰或者是慢性阻塞性肺疾病的患者，从出现这种原因，可能是因为由于患者的情绪过于激动。也有可能是患者时常不注意合理的进行生活作息，导致身体过度疲劳。还有就是饮食上的习惯，经常吸烟饮酒等诱发的一种心脏疾病。所以饮食规律和正常的生活习惯是身体健康的保证。从现在起，我们人人都要做一位懂养生，懂健康要健康的人。

二、怎么解决这种疾病

这种疾病有的是先天性遗传因素。遗传的这种自愈率比较低，但是可以通过药物和医生的合理治疗进行控制。后天的由于自身和生活习惯引起的，我们可以改正，也加上药物的控制。我们可以健康饮食，适当运动。这种疾病有它的发作特点，就是突然性让你猝不及防。严重可以导致心脏以及大脑等器官的供血不足，从而血压出现了下降也会发生晕倒的现象。若是出现心绞痛以及心衰等问题，要及时去医院就诊，严重的话可能影响到生命安全。

心脏性疾病是一种非常严重的疾病。稍不注意它就会可能造成猝死，所以有心脏性疾病的朋友一定要时常关注自己身体机能的各项特征。并要时常备好药放在身边和定期到正规医院做详细的体检，找到病因，针对病因进行对症治疗。

阵发性室性心动过速和阵发性室上心动过速的区别是什么？

在心电图上可以鉴别的,室性比室上性更严重一些。

这要从心脏传导的概念说起,简单的说,室性的是发生在心室的,而室上性的就是发生在心房的或是房室交界区的.

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。

症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。

诊断方法：发病时心电图可做出诊断。不发病时心电图可能正常，到医院做诱发试验，诱发后做心电图确诊。有些病人不发病时心电图为预激综合征或短PR征，有助于诊断。心电图为预激综合征或短PR征，但并不发病者就不用治疗。

治疗：

（1）发病时的简易治疗：用指轻压眼球或颈动脉窦，用筷子刺激咽部引发恶心（对于非医学工作者建议采用此法），有的病人可用此法终止发作。

（2）药物治疗和预防：某些药可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。

（3）导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术。射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz——1、5MHz的高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，无痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制。与药物治疗相比，射频消融不是暂时性预防或终止心动过速的发作，而是一次性根治，不再需要使用抗心律失常药物；与外科手术比，它不需要开胸，不需要全麻，病人无痛苦，操作方法简便；总之，它是一种安全有效，简便易行的治疗方法。

注意：此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况

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