药物治疗快速心律失常的适应证

药物治疗快速心律失常的适应证

抗心律失常药物和其他任何一类药物如洋地黄类等一样，都有明确的适应证，并非所有的心律失常病人都需要抗心律失常药物治疗。

在20世纪80年代中期前的一段时期，为数不少的临床医师一遇到包括良性早搏在内的心律失常，似乎没有不用抗心律失常药物的。但在后来的临床实践中，人们发现并开始重视抗心律失常药物的致（促）心律失常作用（proarrhythmia），以及负性变力性、脏器毒性作用等，认识到服用抗心律失常面临的后果有3种，即有效、无效和病情恶化（严重者可致死亡）。1989年心律失常抑制试验（CAST）结果的发表，在医学界引起巨大震动。其结果表明，用I类抗心律失常药物治疗心肌梗死后病人的室性早搏和非持续性室速，非但不能改善病人的预后，反而显著增加病人的猝死和病死率。因此，对有心律失常的病人在给予这类药物之前，一定要认真权衡利弊，即评估病人使用药物的获益与风险比率。

目前，临床使用抗心律失常药物的适应证应该为：1心律失常导致的临床症状影响病人生活质量和工作能力；2因心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死危险。

心率失常怎么治疗？

1.祛除诱因消除各种能引起心律失常的因素，有心律失常者应避免吸烟、饮酒，不要饮浓茶和咖啡；如果心律失常是药物引起的，要停用该药物。
　　2.治疗病因治疗病因是根治心律失常的主要方法。比如甲状腺功能亢进患者引起的窦性心动过速，甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也就得到了矫正；冠心病心肌缺血介导的心律失常，解除了动脉的狭窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就会随之消失。房室折返或房室结折返性心动过速，阻断了引起折返的多余通道，心动过速就会得以终止。
　　3.针对心律失常的治疗
　　(1)药物治疗：是心律失常的主要治疗方法。由于心律失常的复杂性，药物作用的方式和途径也不一样。一般药物的应用以口服为主，急性发作则采用静脉或气雾用药。外用药物应用较少。由于心律失常机制复杂而多样，许多因素还不很清楚，所以临床用药有一定难度。一般原则应根据心律失常的发生机制，选择作用针对性强，疗效明显而不良反应小的药物。
　　(2)电学治疗：心律失常的电学治疗近年来发展很快，既有紧急情况下的电复律，也有根治心律失常的导管消融。主要有：
　　①电复律(同步或非同步)：包括最常用的体外电复律、外科应用的经胸心外膜电复律、经食管电复律、电生理检查时的心腔内电复律和ICD等。
　　②电刺激法：是一种经食管或心腔内快速刺激而终止心律失常的方法。
　　③起搏治疗：已经从单纯治疗心动过缓，向治疗心动过速领域发展。
　　④导管消融：该法发展较快，治疗的范畴和适应证不断扩展，治疗效果也越来越好。
　　(3)机械治疗：比如刺激迷走神经、压迫眼球、刺激咽部等。
　　(4)手术治疗：包括旁路或慢通道切断、长QT时的交感神经节切断、室性心动过速的手术治疗等。
　　1、应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。　　心律失常吃哪些对身体好?
　　2、多食含纤维多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。
　心律失常最好不要吃哪些食物?
　　(1)限制热量供给。一般每日每公斤体重25～35卡，身体肥胖者可按下限供给。
　　(2)限制蛋白质供给，一般按每日每公斤体重1～1.5克供给，出现心衰及血压高时，蛋白质应控制在每日每公斤体重1克以内。
　　(3)限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。
　　(5)禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。
　　(6)限制盐及水的摄入。尤其对有水肿的患者，更应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。
　　1.生活规律、起居有常，切勿过劳、精神紧张、经常熬夜等，平时要做到适当体育锻炼，保持标准体重。　　心律失常的预防十分重要，要做到以下几点：
　　2.要保持良好的情绪，避免情绪激动，要培养广泛的兴趣，自寻乐趣，经常调节情绪，使自己始终保持良好的心情。
　　3.积极预防和治疗引起心律失常的基础疾病，控制患病的各种危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，控制和预防风湿活动，禁烟限酒，避免受凉、细菌感染等。
　　4.如发现出现心律失常的临床症状，应在医务人员的指导下积极治疗，防止拖延病情，造成严重的后果和不可逆的并发症。

抗心律失常药的药物简介

英文名称：antiarrhythmic drugs
抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。随着对心脏电生理特性以及抗心律失常药物作用机制的了解，使心律失常的药物治疗有了较大的进展。
心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。本章主要讨论治疗快速型心律失常的药物。

【抗心律失常药四大类】抗心律失常的药

不同类型的抗心律失常药联合用药容易产生相互作用，如果用药不当可产生相互拮抗或产生严重毒性反应，下面是我搜集的一篇相关论文范文，欢迎阅读参考。

抗心律失常药物是通过降低自律性, 减少后除极、消除折返来降低异位起搏点的活动性, 降低除极化组织的传导性、兴奋性, 延长有效不应期。药物治疗主要是为预防和逆转心律失常引起的严重不良后果, 如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、晕厥、心悸、濒死感、脑缺血及猝死等。因此, 不需药物治疗的心律失常尽量不用药物。

1抗心律失常药四大类

1.1钠通道阻滞药(Ⅰ类) 通过阻滞钠通道降低动作电位(APD)0相上升速率, 降低自律性, 不同程度抑制心肌细胞膜对Ca2+、K+的通透性, 此外, 也可延长快反应细胞的有效不应期(ERP)。

1.2β-受体阻滞药(Ⅱ类) 通过阻断心脏β-受体, 抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加, 导致4相舒张期除极速率减慢, 降低起搏点的自律性, 此外, 也可降低APD0相的上升速率, 从而减慢心脏的传导性。

1.3延长动作电位时程药(Ⅲ类) 抑制钾通道, 降低钾电流, 延长心肌细胞APD 时程及快反应细胞的ERP, 但对心肌细胞APD 幅度和去极化速率影响小。

1.4钙通道阻滞药(Ⅳ类) 抑制L-型钙电流, 提高APD 的阈值, 降低窦房结的自律性, 减慢房室结的传导性。

2常用药物分析

2.1Ⅰ类药：钠通道阻滞药

2.1.1奎尼丁 主要用于心房颤动、心房扑动电转复前的准备及预防复发, 可减少阵发性室上性心动过速和反复发作的室性心动过速及房性、室性期前收缩。ⅠA 类药。注意事项：①不良反应：一般不良反应为胃肠道反应及金鸡纳反应; 心血管方面主要为心律失常、心室颤动和心室停搏; 特异反应为呼吸困难, 发绀等, 与剂量无关; ②服药期间检查：血压、心电图、血钾浓度、血小板计数等; ③小剂量奎尼丁可与多种药物联合应用, 提高疗效且可使不良反应减少; ④由于奎尼丁可减少地高辛的经肾排泄而增加地高辛的血药浓度, 易发生地高辛中毒, 与地高辛联合应用时应减少地高辛的用量; ⑤避免夜间给药; ⑥静脉注射常引起严重的低血压, 有较大的危险性[1]。

2.1.2利多卡因 主要作用于蒲氏纤维和心室肌, 抑制钠离子内流, 促进钾离子外流。用于室性心律失常, 特别是急性心肌梗死、溶栓治疗后及强心苷中毒所致的室性期前收缩、室性心动过速或心室颤动。ⅠB 类药。注意事项：老年人及心力衰竭、心源性休克、肝功不良、心功能不全、严重器质性心脏病, 开始用时应减量, 最好不应超过常用剂量的1/2~2/3,并严密观察药效及不良反应, 调整剂量。常见不良反应：头晕、倦怠、嗜睡、恶心、肌肉颤动、惊厥、神志不清、呼吸抑制、低血压、心动过缓等。大剂量可致严重窦缓、传导阻滞、惊厥及心脏停搏, 意识丧失。过敏反应可致皮疹、水肿及呼吸停止。肝、肾功能障碍, 肝血流量减少, 充血性心力衰竭, 严重心肌受损, 低血容量及休克等患者慎用。

2.1.3苯妥英钠 作用于利多卡因相似, 尚有抑制钙离子内流的作用。用于洋地黄毒苷引起的室上性和室性心律失常及对利多卡因无效的心律失常。ⅠB 类药。注意事项：苯妥英钠针剂有强碱性, 宜用注射用水或生理盐水稀释, 不宜肌内注射或静脉滴注。不良反应有胃肠道反应、皮疹、眼球震颤、精神异常, 静脉注射

过快可引起低血压、房室传导阻滞、心动过缓, 甚至心脏停搏。充血性心力衰竭、心动过缓、严重低血压、高度房室传导阻滞者禁用。

2.2Ⅱ类药：β-受体阻滞剂。阿替洛尔为选择性、长效β1-受体拮抗药, 作用同普萘洛尔, 但对β2-受体的阻滞作用很弱。用途同普萘洛尔, 临床用于治疗心律失常以及高血压、心绞痛。对于糖尿病、哮喘患者不宜用普萘洛尔时可用本品。偶见心动过缓、低血压等不良反应。房室传导阻滞、心力衰竭、严重窦性心动过缓患者及孕妇禁用。糖尿病和哮喘患者使用剂量不要过大。其他同普萘洛尔。

2.3Ⅲ类药：动作电位时程延长药胺碘酮可抑制钠、钾、钙通道, 降低窦房结及蒲氏纤维的自律性、传导性, 明显延长APD 、ERP 及心电图Q-T 间期。临床应用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。注意事项：一般不良反应有角膜色素沉着、胃肠道反应、头昏、头痛、肌无力、感觉异常、运动失调、日光敏感性皮炎等。心血管不良反应：窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞、房室传导阻滞、心动过缓。甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。

2.4Ⅳ类药：钙通道阻滞药。维拉帕米可抑制L-型钙通道, 降低窦房结自律性, 减慢房室结传导性, 延长窦房结、房室结ERP 。尚有抑制血小板聚集作用。用于室上性和房室结折返引起的心律失常, 对强心苷中毒引起的室性期前收缩有效, 多为阵发性室上性心动过速首选药。还可用作抗心绞痛药。

注意事项：有恶心、轻度头痛、眩晕、心悸、低血压、心力衰竭、心动过缓等不良反应。支气管哮喘患者、心力衰竭者慎用。低血压、传导阻滞、心源性休克患者禁用。不宜与β-受体阻滞药合用。本品可使地高辛的血药浓度升高, 合用时注意调整地高辛的剂量[2]。

3临床用药

首先应分清楚心律失常是属于哪一类型心律失常, 其次应严格掌握抗心律失常药物的具体适应证。最好根据电生理检测的结果, 查清楚心律失常的发生机制, 再选择针对性强的药物进行治疗。在使用抗心律失常药之前, 最好能先查清和尽量去除引起心律失常的病因和诱因(如过度劳累, 睡眠太少, 饮用过多咖啡、浓茶、可乐类饮料, 大量吸烟、精神紧张、甲状腺功能亢进、心肌缺血和预激综合征等) 。有些患者在消除病因和诱因后, 心律失常可缓解, 如果心律失常仍无改善, 此时再考虑对症用药。不同类型的抗心律失常药联合用药容易产生相互作用, 如果用药不当可产生相互拮抗或产生严重毒性反应, 如β-受体阻滞剂与维拉帕米合用可造成严重的缓慢性心律失常。因此, 联合用药只限于难治性和严重的心律失常。最好选择作用途径不同、可产生协同作用、不良反应少的药物。

参考文献：

[1]蔡军. 抗心律失常药物的临床疗效分析. 齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):26.

[2]石丰富.78例抗心律失常药物的临床疗效观察. 中国医药指南,2012,10(15):473-474

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