糖尿病患者是胖还是瘦好

糖尿病患者是胖还是瘦好

编者按：糖尿病的根本是代谢异常，而代谢直接影响着人的胖瘦。所以，从某种程度上来说，糖尿病患者的体重变化是病情变化的晴雨表。就此，本期非常为广大读者组织了一版关于糖尿病与体重关系的文章，旨在提醒大家重视体重变化，做自己身体的主人。

糖尿病人，该胖还是瘦

可以说，没有哪一种疾病能像糖尿病这样，对体重有如此明显的影响。有的人忽然变得能吃能喝，体重却不增反降，自以为是减肥成功了，可一体检就傻眼了，原来是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血压高，担心自己得糖尿病时，旁边却有人宽慰他：“没事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可见，在糖尿病与体重关系的问题上，存在着不少误区。

1型糖尿病多“喜瘦”

我们所说的糖尿病典型症状“三多一少”(即吃饭多、喝水多、排尿多，体重减少)，主要出现在1型糖尿病患者身上。

这类糖尿病患者的病因多为胰岛素“绝对”不足。胰岛素缺乏，人体就不轻易储存能量，于是就会消瘦。这类糖尿病多见于青少年，起病前体重多属正常或偏低，发病后体重继续下降，且较为明显。

1型糖尿病患者终身需要胰岛素替代治疗。经过合理治疗后，1型糖尿病患者可逐渐“变胖”直至体重正常。

2型糖尿病“有胖有瘦”

2型糖尿病患者的体型，则胖瘦皆有。一般来说，2型糖尿病患者都有过胖的“历史”，发病后体重也会有所减轻，但由于体重基数大，因此不那么明显。一般来说，在没有刻意节食的情况下，一个月内体重减轻超过2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去医院查一下血糖。

2型糖尿病占糖尿病总数的90%，其中80%伴有肥胖(体质指数BMI大于28)或超重(BMI大于25)。2型糖尿病病情的发展及恶化与脂肪代谢密切关联，因此，2型糖尿病又被称为“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的发病机制主要是胰岛素反抗，一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素反抗。在欧美等国家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中国及其他亚洲国家，2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以，即使稍微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵袭”。

而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰岛素反抗似乎没有那么明显。但这类患者由于长期血糖控制差，病程长，体内胰岛细胞功能缺陷，胰岛素分泌“相对”不足，导致体重有所下降。有些人认为，2型糖尿病患者变瘦，就是转成1型了，这是不对的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遗传，而2型糖尿病多是在遗传背景下由不良生活方式引发的，所以，二者并不会互相转化。

外瘦内胖，更要警惕糖尿病

上文中提到，中国及所有亚裔糖尿病患者的平均BMI并不高，但为何糖尿病的发病率却一路走高呢?这涉及到一个问题——腹内脂肪。有些人看起来不胖，但其内脏脂肪细胞的数目和脂肪容积却很高，表现为“外瘦内胖”。这类人的一个特点就腰围较大或腰/臀比较大，因此也被称为“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他们往往都存在不同程度的胰岛素反抗，假如不采取限制饮食或运动等措施减少内脏脂肪堆积，则可能使胰岛细胞受到损伤，从而促发糖尿病。

减肥就是治疗

对于肥胖的2型糖尿病患者来说，把体重减下来，胰岛素反抗也会有所减轻。

所以说，减肥本身就是一种很好的治疗方式。

控制饮食是最要害的，胖病人应根据目标体重来确定天天的热量摄入值。“假如现时体重为70公斤，而标准的目标体重为60公斤，则应按照60公斤的营养需求来吃饭。”郭晓蕙说。正确的糖尿病饮食原则是保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配，以满足身体需要。其中，碳水化合物约占55%—60%，脂肪约占25%—30%，蛋白质约占15%—20%。一般来说，成年男性患者每日的热量摄入为1200千卡—1600千卡，成年女性患者每日热量摄入为1000千卡—1200千卡。多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果，少吃油炸食品、方便食品、快餐等，控制盐和糖的摄入都对减轻体重有帮助。

除此之外，给自己制订一个运动计划也非常重要。郭晓蕙教授提醒，“对于糖尿病患者来说，最好多参加慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动，因为这类运动能起到消耗能量，增加能量‘支出’的作用。”相比较来说，哑铃、俯卧撑等无氧运动，就没有这么好的效果了。

药物影响体重

糖尿病病情会影响患者的体重，各类药物由于药理作用不同，在治疗中也会对体重产生不同影响。

二甲双胍能减体重

二甲双胍能增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢、降低体重，但不影响血清胰岛素水平，单独应用时不会引起低血糖。因此，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，二甲双胍属于首选药物。此药服用后，体重下降属正常反应，因此患者不必担心。

胰岛素、磺脲类、格列奈类、格列酮类药物增重

胰岛素不仅能促进葡萄糖进入细胞，为细胞供给能量或以糖原形式储存能量，还能促进脂肪储存、防止脂肪分解。因此，体重增加是胰岛素治疗中的一个潜在问题。使用胰岛素治疗后，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不会从尿中白白丢失，加之患者食欲旺盛，可能导致体重增加。因此，在用胰岛素的同时，需限制一天总的热量摄入，并适当增加运动。

磺脲类和格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂。这两类药物的基本作用原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素，其降糖作用有赖于尚存的相当数量(30%以上)有功能的胰岛细胞。而格列酮类药物属于胰岛素增敏剂，可保护胰岛细胞，增加胰岛素敏感性。这两类药物或增加胰岛素分泌，或增加胰岛素敏感性，结果都能使身体储存能量的机能增强，让体重增加。

糖苷酶抑制剂，不影响体重

为何有的糖尿病人骨瘦如柴，有的糖尿病人就会发胖呢？

糖尿病“三多一少”的典型症状很多人都非常熟悉，其中的“一少”就是体重减轻，所以在很多人的刻板印象中，糖尿病人都会比较瘦。但在现实当中，大部分糖尿病人都比较肥胖，只有小部分患者会消瘦，这是为什么呢？现在我们一起来谈谈这个问题。

为什么有些糖尿病人会发胖？

大部分患者首先是因为肥胖引发的糖尿病，而且占了2型糖尿病的绝大多数。

肥胖会增加体内游离脂肪酸含量，游离脂肪酸水平能够干扰葡萄糖代谢的多个环节，导致肌细胞对葡萄糖的利用下降，还会对胰岛β细胞产生脂毒性，一定程度上影响胰岛β细胞分泌胰岛素，导致胰岛素抵抗，而胰岛素又是人体内降低血糖的唯一激素，所以自身分泌的胰岛素减少或不能被利用，就会引起糖尿病发生。

另外，体内过高的血糖不能被分解利用，部分又会转变为脂肪储存起来，加重肥胖，形成了恶性循环。

为什么有些糖尿病人却骨瘦如柴？

导致糖尿病人消瘦可能有以下原因：

1.I型糖尿病或血糖控制欠佳

葡萄糖是机体最主要的能量来源，糖尿病人由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，使葡萄糖不能被机体吸收利用，机体就会通过分解脂肪和蛋白质提供能量，导致脂肪和蛋白质消耗过多，故患者会越来越瘦。另一方面，由于高血糖引起机体增加排尿，血糖随尿液大量流失，也会造成患者失水而体重减轻。

2.饮食控制过严

糖尿病虽然需要控制饮食，但有些糖尿病人对饮食控制过于极端，导致能量摄入不足，营养缺乏，也会引起身体消瘦。

3.降糖药物的作用

大量研究已经证实，如二甲双胍、西格列汀、艾塞那肽等类型的降糖药物，都具有减轻体重的效果。这对于肥胖合并2型糖尿病患者来说当然非常适合，但对于原本并不肥胖的2型糖尿病患者，虽然这些降糖药物也可选用，但可能会使体重进一步降低。

4.合并疾病

如果是糖尿病合并甲亢、糖尿病合并肿瘤的情况，由于营养高消耗或肿瘤进展导致疾病加重，患者也会消瘦明显。

总的来说，有研究同时发现，与体重正常或消瘦的糖尿病人比较，肥胖糖尿病人的合并症更多，预后更差。所以，肥胖糖尿病患者应把减轻体重作为生活方式干预的主要措施。当然，过于消瘦的患者朋友，也要注意保证营养摄入，排除可能的并发疾病，保持良好健康状态。

同样是糖尿病患者，为什么有人会发胖，有的人会骨瘦如柴呢？

患病的类型不同，导致同样属于糖尿病患者前期症状的不同，二型糖尿病患者偏于肥胖，反之型糖尿病患者则偏于显瘦。判断一个人是否属于糖尿病不能单从外表判断，还得做详细的检查，如果发现身体突然肥胖或者显瘦时候，记得多关注自己的健康，必要时候进行检查。

一型糖尿病患者，主要表现为身体过分显瘦甚至骨瘦如柴

一型糖尿病一般以遗传为主，直接表现为身体过分地消瘦。糖尿病患者的身体由于胰岛素分泌不足，无法把血糖运输到身体每个器官，身体出现了明显的不平衡，各种器官为了维持自己的工作，不得不把身体的脂肪都转化为能量，因此一型的病人直接出现消瘦，严重的还骨瘦如柴。

二型糖尿病患者，最初表现为身体过分臃肿后期还是容易变瘦

二型糖尿病患者跟1型糖尿病有不同，早期存在胰岛素抵抗性会有肥胖的情况，后期还是会变瘦。早期二型患者都会偏肥胖一点，严重的人会因为脂肪堆积引起过分肥胖，可到了后期胰岛功能还是会失去作用，最后也是会变得很瘦。

不要忽视身体突然出现的过分肥胖或者消瘦，其实是身体在暗示出现问题，身体觉得不适时候还是建议做个定期身体检查避免耽误病情。糖尿病种类的不同，导致初期患者外形的不同，糖尿病虽然难以治愈但也不能放弃，为美好的生活努力战斗。

糖尿病胖好还是瘦又瘦

这个问题的解答关键在于患者得病时间长短与治疗手段的不同而相异。一般来说患病后直接采用胰岛素注射治疗，那么体重变化不会很大。然而患者本身仍旧持续消瘦，考虑胰岛素抵抗问题，应该增加口服药物改善自身抵抗因素。如果患病后，采用的是口服药物治疗，且有一定疗程后，身体出现消瘦的情况，那么主要考虑是否出现糖尿病肾病等并发症的问题。经检验后，确定问题，积极纠正高血糖值及可能出项的相应并发症。以上回答希望对您有所帮助！

糖尿病患者身体消瘦是好事还是坏事呢？

糖尿病患者身体消瘦到底是好事，还是坏事？这的确是很多血糖异常的朋友都想问的问题。其实，面对这件事来说，应该说具体情况具体分析，对于有些人来说可能是坏事，是病情恶化的表现；而对于有些人来说也可能是好事，是疾病朝着好的方向走的表现。今天我就把这两种可能性跟大家解释一下。

糖尿病患者的经典症状是“三多一少”，一般走到三多一少这个阶段，说明患者的病情还是比较严重的了。因为现在很多糖尿病患者都没有三多一少的症状就已经诊断了糖尿病。这里提到的“三多一少”症状，指的就是吃得多、喝的多、尿得多，体重减轻。如果处于这个阶段的糖尿病患者，体重减轻是病情恶化的标志，不是一件好事，甚至可以说是一件坏事。但是，糖尿病患者如果有这个三多一少症状也别着急，这个症状会随着患者对于糖尿病病情的控制和治疗而改善，后期体重还会有所恢复。

而对于另外一些糖尿病患者来说，尤其是2型糖尿病患者，之所以发生糖尿病是因为超重或者肥胖。这些人发生糖尿病后随着血糖控制的良好，同时已经注意改善生活方式，注意运动，注意控制体重，可能这时候因为以上这些努力患者的体重会随之下降，这个时候的体重降低实际上就是一种好事。因为这种患者随着体重的降低，糖尿病病情也会控制得越来越好。

以上两种情况，同样是发生在糖尿病患者身上，但是体重降低之后，对于一些人来说是病情恶化的表现，而对于一些人来说却是病情好转的表现。所以说，对于糖尿病患者来说，体重降低不能绝对的讲就是好事或者坏事，还要看患者的具体情况。

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