自拟芪蛭汤治疗糖尿病肾病

自拟芪蛭汤治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病患者重要的微血管并发症之一，也是造成终末期肾功能衰竭的常见原因之一。随着糖尿病的发病逐年增多，糖尿病肾病的发病亦逐年增多，国内资料报道其发病率高达47.66%[1]。如何保护肾功能，减少尿蛋白，使之减少肾功能衰竭的发生，成为其治疗中的一个重要问题。

我院自2000年以来选择2型糖尿病临床期糖尿病肾病31例，采用自拟芪蛭汤治疗。2型糖尿病诊断按照1997年ADA/WHO标准。参照Mogensen糖尿病肾病分型标准，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。尿蛋白4.2±2.1g/d，血尿素氮15.4±6.2mmol/L，血肌酐251±110μmol/L，排除其他原因引起的蛋白尿及肾功损害。空腹血糖6.8～14.2mmol/L。口服降糖药物治疗8人，胰岛素治疗23人。

中医辨证上述病例均属脾肾两虚兼血瘀，证见不欲饮食，脘胀，腰酸膝软，尿频，头晕眼花，神疲乏力，下肢浮肿，舌质淡或淡胖或见瘀点，苔白，脉沉弱。

对患者采取低盐、糖尿病饮食，伴肾功不全者予优质低蛋白饮食。予口服降糖药及胰岛素治疗控制血糖，使空腹血糖

服药后两周及四周测24小时尿蛋白定量及血尿素氮、血肌酐定量各2次，4周为1疗程。经4周治疗后，所有患者临床症状明显改善，尿蛋白较治疗前明显减少（P

尿病肾病属中医学“消渴”、“水肿”的范畴，如《圣济总录》指出：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿。”其发病机理为消渴日久，伤阴耗气，五脏之伤，穷必及脾肾，脾虚不能运化水湿，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴溜，故形成水肿。然久病必瘀，糖尿病肾病患者血液常处于高凝、高粘状态。因此，现代有人认为，血瘀阻络是糖尿病肾病的一个特点，其中医病机是脾肾虚兼血瘀[2]。中医以健脾补肾活血化瘀治疗，现代医学研究证实，活血化瘀药具有促进肾动脉灌流量的增加，改善微循环，改善高凝状态，减轻胰岛素抵抗，减少炎症因子及生长因子的分泌作用[3]。采用健脾补肾活血化瘀为主的芪蛭汤治疗结果表明，方中苍术、茯苓、山药、健脾补气；山萸肉、杜仲、山药补肾益精；丹参、桃仁、红花、益母草活血化瘀。大量黄芪补气，使气旺血行，祛瘀不伤正；水蛭破血逐瘀；川芎活血行气，为血中之气药，善行血中之气，通行十二经。现代药理研究证明，黄芪具有利尿作用，并能促进蛋白消失。水蛭能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液粘稠度，改善微循环。黄芪、水蛭合用具有通过保护红细胞变形能力，抑制血小板凝集，改善肾脏疾病患者血液流变的异常，延缓肾功能衰竭的发展作用[4]。因此治疗糖尿病肾病应在遵循中医辨证论治的原则下，加入活血化瘀药可达到预期效果

遗传性糖尿病血糖4加尿酮体4加血糖正常以后怎么治疗效果最好

运动但别太剧烈，以有氧运动比如慢跑、广场舞等。

1.2 药物治疗

    对于本病西医强调早期治疗，以治疗原发病为主，而对其晚期的治疗，疗效却难以持久。目前除控制血糖、对症、支持、降压、降脂、抗凝等治疗外，尚无其他特效方法。中医药在控制DN症状及延缓病情发展方面有着重要的作用。陈国宝等应用肾康丸（组成：黄芪、金樱子、水蛭、益母草、山楂等）治疗早期DN 40例，总有效率为92.5%，明显高于开博通组（72.5%），表明肾康丸在有效控制血糖的基础上，对防治早期DN有较好的作用。宋晓燕等应用六味地黄丸，研究发现，可显着改善DN患者的症状和体征。张小刚等应用黄葵胶囊治疗早期DN发现，可以有效阻止DN衰退进程，改善肾功能，降低尿微量白蛋白，减少细胞外基质沉积。参芎胶囊具有补肾健脾、填精益气、养血通络功能，能使血液流变学明显改善，对治疗早期糖尿病肾病的尿微量白蛋白有显着疗效，能延缓DN的发展，但存在极少数病例出现尿潜血阳性的现象。肾维宁冲剂（党参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、益母草、丹参、大黄、冬虫夏草等）在减少蛋白尿、纠正脂质代谢、改善肾功能等方面均有较好疗效。

    2 中医药治疗糖尿病周围神经病变

    2.1 概述

    糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要因素。文献报道DPN发病率可高达90%。本病起病隐匿，可出现于糖尿病症状之前，易被忽视。临床症状主要表现为肢体疼痛和感觉异常，特点是对称出现远端感觉障碍，下肢多于上肢。目前普遍认为糖尿病周围神经病变的发病机制与高血糖引起的代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。

    2.2 药物治疗

    目前，西医临床多采用控制血糖、调节代谢及改善微循环，以纠正神经缺血缺氧，增加神经传导功能；此外还有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。近年中医药对DPN的治疗则显示了一定的优势。中国中医科学院西苑医院以弥可保片为阳性对照，对糖末宁颗粒（黄芪、延胡索、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤）进行Ⅲ期临床，结果表明糖末宁颗粒对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用，能在较短时间内改善患者的临床症状，如四肢麻木、疼痛等，尤其对面色晦暗、自汗的改善优于对照组。

    深圳市中医医院选用STZ糖尿病大鼠作为模型，对通络糖泰（水蛭、白芥子、冰片、延胡索）进行研究，结果表明通络糖泰有更好地提高神经传导速度和降低AR活性的作用。通心络胶囊（人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蛤蚧、蝉蜕、赤芍、冰片）治疗糖尿病周围神经病变患者80例，总有效率达92.5%，显着优于对照组（67.5%），明显改善周围神经病变患者的神经症状和体征，提高周围神经传导速度。北京协和医院用筋脉通胶囊（生黄芪、生地、丹参、水蛭、菟丝子、女贞子、桂枝等）治疗糖尿病周围神经病变，患者服用后临床症状、血糖明显改善，红细胞膜Na+-K+-ATPase活性提高，神经传导速度明显增加。糖脉康颗粒（黄芪、生地、丹参、赤芍、牛膝、黄连、葛根、麦冬、淫羊藿、桑叶）具有降糖、调节血脂、改善血液循环障碍等多种药理作用，有利于DPN恢复。

    3 中医药治疗糖尿病视网膜病变

    3.1 概述

    糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病眼部严重的微血管并发症，随着糖尿病发病率日益增高，糖尿病视网膜病变发病率也随之升高。糖尿病患者发病5年后视网膜病变发生率为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%，其中危害最大的增殖性视网膜病变占25%，成为世界上特别是发达国家成年人致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变分为3期：早期为视网膜静脉均匀扩张与不均匀收缩，出现微血管血管瘤；中期为视网膜静脉有渗出物、出血、水肿；晚期为视网膜增殖性病变。

    3.2 药物治疗

    西医对单纯性糖尿病视网膜病变的治疗，主要在控制血糖、血压、血脂的基础上配合使用改善视网膜微循环的药物、血管紧张素转换酶抑制剂、醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化终产物抑制剂及光凝治疗等。增殖性DR必须考虑局部治疗，如激光治疗、玻璃体切除术等。中医药治疗在改善视力，延缓DR的发生、发展，促进眼底病理变化的改善以及改善患者全身症状，提高病人生命质量方面有其独特的优势。贞芪胶囊（黄芪、女贞子、当归、丹参、红花）具有醛糖还原酶抑制剂的作用，可改善视网膜局部缺氧状态，纠正血流动力学和微血管异常，改善视网膜的微循环，阻止病变发展。

    姚沛雨等用降糖明目片（生黄芪、蒲黄、地黄、丹参、墨旱莲、女贞子、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、菊花、决明子、车前子）治疗非增殖型糖尿病视网膜病变60例，总有效率为90.0%，明显高于对照组（70.0%）。张健英等用杞参鳖甲丸（黄芪、沙参、、山药、苍术、麦冬、牡蛎、鳖甲、枸杞子、玄参、天花粉、生地黄、葛根）治疗糖尿病视网膜病变，可明显降低血糖及HbAlc，降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇，同时可有效降低患者的全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原、红细胞聚集指数，具有改善微循环障碍及降低血液黏稠度的作用，有利于视网膜神经节细胞的再生与修复。

    4 中医药治疗糖尿病心血管疾病

    4.1 概述

    近年来，心血管疾病和糖尿病之间的密切关系得到了越来越广泛的重视。糖尿病患者是发生心血管疾病的高危人群，心血管并发症如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死和中风等是糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。糖尿病心血管并发症的发病机制主要包括：遗传学方面的基因多态性和基因突变，二者均是2型糖尿病合并心血管疾病的危险因素；内皮细胞功能障碍、脂质代谢异常及血管平滑肌细胞（VSMC）功能异常均可导致导致动脉粥样硬化的形成；免疫复合物的形成可加速动脉壁的破坏；蛋白激酶C（PKC）的激活及血小板功能受损最终导致血栓形成并影响心肌细胞的功能。

    4.2 药物治疗

    大量循证医学研究显示，在防治糖尿病心血管疾病时，有必要对相关的多种危险因素（高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、高血压、脂代谢紊乱、血液流变学异常等）进行全面控制。糖脉宁（黄芪、黄精、生地、丹参、益母草）不仅能降低血糖，而且还有降低血脂、血黏度和血浆ET水平的作用，提高心、肾组织SOD活性，降低LPO水平，阻滞血管并发症的形成。松龄血脉康胶囊（松针、葛根、珍珠粉）对空腹血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）有显着的降低作用，可升高高密度脂蛋白（HDL-C），通过调节脂肪代谢，防治糖尿病血管并发症的发生。

    5 中医药治疗糖尿病足

    5.1 概述

    糖尿病足（diabetic food，DF）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病并发神经、血管病变所引起的下肢病变的总称，是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病足溃疡的发病率为2.2%～15%，全世界每年作截肢手术的患者约有50%是糖尿病足患者，糖尿病足已成为非创伤性截肢的首要原因。临床上以肢体麻木、感觉异常、疼痛、溃烂及坏疽为特征。目前关于糖尿病足发病机制普遍认同的是糖尿病足的三元学说：即糖尿病缺血病变、糖尿病神经病变和局部感染。此外，溃疡发生还必须有一个启动因素，如物理性或机械性刺激。

    5.2 药物治疗

    近年来，中医药对糖尿病足的治疗取得了一定成果。黄政德等对龙血竭胶囊（主要成分是血竭）治疗糖尿病足溃疡疗效进行观察，结果显示治疗组有效率为83.3%，优于对照组的51.5%，且治疗组显效率达55.5%，明显优于对照组的24.2%，表明龙血竭胶囊是治疗糖尿病足溃疡的有效药物。根据现代药理研究分析，可能与血竭抑制血小板的聚集，使血管扩张、血流量增加，同时具有抗菌作用等有关。巫藤勇等用松龄血脉康胶囊治疗早期糖尿病足，疗效显着，下肢血管病变症状、血流变学等相关指标改善明显。

    松龄血脉康胶囊中的葛根和珍珠粉具有降低血脂、血压和血糖，抑制血小板聚集，扩张血管及改善微循环的作用，从而降低血黏度，防止动脉硬化及血栓形成，在治疗下肢血管病变的同时，还能改善心、脑、肾血管的循环，从而减少心脑血管事件的发生。王素美用糖脉通胶囊（当归、川芎、地龙、蜈蚣、黄芪、葛根、桂枝、天花粉、麦冬、赤芍、桃仁、红花、神曲、水蛭）治疗糖尿病足，可明显改善糖尿病足患者血糖水平，改善神经传导速度，降低血黏度及红细胞聚积，末梢循环障碍明显改善。

    6 结语

    综上所述，中医药治疗糖尿病并发症研究有大量的文献报道，复方研究和临床辨证论治研究均取得了较大的进展。中医药具有多靶点、多机理的特点，治疗糖尿病并发症重视整体调节，毒副作用小，安全性高，且把益气养阴与活血化淤巧妙地结合在一起，有着化学合成药物无可比拟的优势。

糖尿病气阴两虚,心慌打什么针剂？

糖尿病气阴两虚是糖尿病后期比较常见的中医辨证证型，临床症状复杂多变，可以并发多脏腑症状，如心脑肾、五官等器官，至于心慌打什么针剂，除了临床糖尿病基础治疗外，尚没有什么针剂可以明确有效的缓解糖尿病气阴两虚引起的心慌症状，至于临床上常用的参麦注射液可以尝试用一下。

黄芪是什么东西？有什么作用?

　　【化学成分】 含黄酮类成分毛蕊异黄酮（calycosin）、3- 羟基- 9，10- 二甲氧基紫檀烷，还含黄芪皂甙Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ（ astragalosideⅠ、Ⅴ、Ⅲ） 。
　　【性味与归经】：甘，温。 归肺、脾经。
　　【功能主治】：补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。 用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿黄芪圆片，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。
　　蜜制黄芪益气补中。 用于气虚乏力，食少便溏。
　　【用法与用量】 9～30g 。 黄芪柳叶片
　　【贮藏】置通风干燥处，防潮，防蛀。
　　【证治验方】
　　1、小便不通。
　　用黄芪二钱，加水二碗，煎成一碗，温服。小儿减半。
　　2、酒疸黄疾(醉后感寒，身上发赤、黑、黄斑)。
　　用黄芪二两、木兰一两，共研细。
　　每服少许。一天服三次，酒送下。
　　3、白浊。
　　用盐炒黄芪半两、茯苓一两，共研细。
　　每服一钱。
　　4、萎黄焦渴(每与痈疽发作，先后伴随)。
　　用黄芪六两，一半生焙，一半加盐水在饭上蒸熟；另用甘草一两，也是一半生用，一半灸黄。二药共研细。
　　每服二钱，一天两次。
　　也可以煎服。此方名“黄芪六一汤”。
　　5、老人便秘。
　　用黄芪、陈皮各半两，研细。另用大麻子一合，捣烂，加水揉出浆汁，煎至半干，调入白蜜一匙，再煮过，把黄芪、陈皮末加入调匀服下。
　　两服可通便。可以常服。
　　6、血淋。
　　用黄芪、黄连，等分为末，加面糊做成丸子，如绿豆大。
　　每服三十丸。
　　7、少淋。
　　用黄芪、人参，等分为末。另用萝卜四、五片，加蜜二两，稍稍灸过后，蘸药末吃下，以盐水送服。
　　8、吐血。
　　用黄芪二钱半、紫背浮萍五钱，共研为末。每服一钱，姜蜜水送下。
　　9、咳脓咳血，咽干(这是虚热，不可吃凉药)。
　　用黄芪四两、甘草一两，共研为末。每服二钱，热水送下。
　　10、肺痈。
　　用黄芪二两研细，每取二钱煎汤服。一天可服三、四次。
　　11、甲疽(趾甲边红肉突出成疽)。
　　用黄芪二两、茹一两，醋浸一宿，加入猪油五合，微火煎成二合。
　　去渣，取脂涂疮上。一天三次。
　　12、胎动不安(腹痛，下黄汁)。
　　用黄芪、芎各一两，糯米一合，水一升，一起煮到半到。分次服下。
　　13、阴汗湿痒。
　　用黄芪酒炒后研细，切熟猪心蘸着吃，有效。
　　【病治验方】
　　（1）脑梗塞
　　生黄芪60克，天麻、川芎、桃仁、牛膝、莪术各10克，生当归、生丹参各20克，钩藤 15克。随证加减：阳闭者加安宫牛黄丸；阴闭者加苏合香丸；痰盛者加半夏、胆南星、石菖蒲、茯苓、竹茹等；脱证者加人参、附子等；肝肾亏虚者加左归丸。1日1剂，水煎2次混合，早晚分服，治疗63例，治愈(语言表达能力正常，四肢活动自如者)17例；有效(生活基本自理者)39例，总有效率 88．8％。
　　（2）脑动脉硬化症
　　生黄芪 25克，茯苓、海藻、法夏各10克，首乌、麦冬各15克，水蛭6克，炒杏仁3克。加减：肾阳虚者加淫羊藿、鹿角霜、巴戟天等；肾阴虚者加女贞子、熟地、旱莲草、山萸肉、枸杞子；失眠多者加枣仁、夜交藤、生牡蛎等；痰浊者加胆南星、陈皮等。1日1剂，水煎3次，早、中、晚分服，治疗48例，治愈17例，有效30例，无效1例。
　　（3）急性肾小球肾炎
　　北芪 30克，沸水冲泡当茶饮，1日1剂，20天为1个疗程，治疗27例，治愈19例，有效6例。
　　（4）幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡
　　黄芪50克，沸水冲泡30分钟当茶饮，1日l剂，30日为1个疗程，治疗13例，其中2例治愈，9例有效。
　　（5）重症肌无力
　　黄芪25克，仙茅12克，山茱萸、枸杞、熟地、附子、鹿角胶各10克，党参30克，大枣20枚。加减：复视、眩晕、耳鸣者加桑椹子、菊花，加重熟地、枸杞；痰多，胸闷不适，呼吸困难加苏梗、陈皮、法夏、瓜蒌等；头痛、眼胀、舌质紫暗或瘀点加地龙、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝等；腹胀、纳差加鸡内金、莱菔子、神曲等；夜尿多者加杜仲、益智仁、桑螵蛸等。1日1剂，水煎3次混合，早中晚分服。
　　（6）心律失常
　　黄芪50克，党参、丹参各30克，麦冬、当归、附子各10克，五味子、红花、生姜各 5克，大枣20枚。加减：孕期早搏者加茶树根、胆南星；胸闷甚者加甘松、瓜蒌皮；心悸明显者加龙齿、柏子仁、沉香、珍珠粉；纳呆便溏者加木香、苍术、焦山楂等；肢肿胀者加大腹皮、万年青根等。1日1剂，治疗56例，治愈34例，有效17例，无效5例，总有效率 91％。
　　（7）银屑病
　　黄芪30克，当归、生地、白蒺藜各30克。水煎2次，早晚分服，有人治疗94例，治愈63例，有效21例，总有效率89．36％。

　　副作用：
　　三种肾虚
　　慎用黄芪

　　肾病属阴虚，湿热、热毒炽盛者用黄芪一般会出现毒副作用，应禁用。因为黄芪性味甘、微温，阴虚患者服用会助热，易伤阴动血；而湿热、热毒炽盛的患者服用容易滞邪，使病情加重。如果必须服用黄芪，一定要配伍运用。

　　阴虚的表现：有手足心热、口咽干燥、腰酸腰痛、潮热盗汗、失眠多梦、舌质红无苔、脉细数等。湿热的表现：有口苦、口干、舌苔黄腻等。热毒炽盛的表现：有各种化脓性感染，如痤疮感染、咽部感染、腹膜炎等，表现为满面通红、咽红、咽干、咽痛、口苦口干、唇舌红绛、舌苔黄燥、脉滑数等。

　　阴虚患者使用黄芪，必须配伍养阴药使用，如生地、熟地、玄参、麦冬、天冬、玉竹等。湿热患者必须配伍清利湿热药，如黄连、茵陈、黄芩等。热毒炽盛的患者必须配伍清热解毒药，如黄连、栀子、大黄、败酱草等。

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