中医治法之泻下法?

中医治法之泻下法?

治法，即治疗疾病的方法。包括治疗大法和具体治法，常用的治疗大法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。以上八法，根据临床病证的具体情况，可单用、亦可两法或多法互相配合使用，总之以病情需要为原则。如表证兼里证者，常规治法是先解表后治里，倘若表里俱急、内外壅实者，就应表里双解，汗下并用。又如上热下寒，或上寒下热证，单以温法或清法皆不适宜，又当温清二法合用。因此，临床时会出现消补并用、攻补兼施、汗补并用、和下兼施等多种治法，当随症施药。具体治法是对具体病证施行的具体治疗方法。

下　法

下法，也称泻下法，是运用泻下作用的方药，通过泻下大便，以达到攻遂体内食、痰、血、湿、水等结聚目的的治疗大法。《素问·阴阳应象大论》云：“其下者，引而竭之”；“中满者，泻之于内”。就是指此法。即谓病位在中下焦之有形者，可以因势利导，逐引邪气从前后二阴出之。故而本法主要适用于寒、热、燥、湿诸邪与痰浊、宿食、瘀血、积水等内结的里实证。

临床应用时，根据病情缓急，病邪性质和结聚的食积、水湿、痰浊、瘀血等的不同，下法又分为寒下、温下、润下、逐水、攻瘀、涤痰等不同的具体治法，寒下适用于里实热证，温下适用于寒积冷凝证，润下适用于肠道津亏，阴血不足之便秘者，逐水适用于阳水实证，攻瘀适用于蓄血在下证，或干血内结证。

下法之用，一般来说，无论何证，用皆伤人体正气，既可伤阴，又能伤阳，故下之亦以邪去为度，不可过用。

凡病邪在表或半表半里者，年老体弱者，或脾胃虚弱者，以及妇人经期、妊娠期等，皆应慎用或忌用。此外，导泻时排钾较多，故低血钾者慎用，用时须输液补钾。

扶正祛邪第一步——如何祛除4大邪气？

所致病证的病位在外，应当用“汗法”，又称“发汗解表”法。即通过出汗的方法，使在皮毛的表邪就近随汗而泄。

例如，感冒时发热恶寒，无汗，头痛，项背强，身疼痛，是 风寒邪气在体表的表现 。

治疗这种病证的原则就是发散风寒（令人出汗），所以只要有这种作用的疗法都可以采用，如服生姜红枣汤、生姜葱汤、芫荽汤（即用香菜适量水煎）等，选择一种，趁热服药，服后再盖被取汗。也可以用刮痧等外治疗法。

这些治疗方法虽然所用药物不同，方法各异，但作用结果相同，殊途同归，所以了解治法的作用机理非常重要。

病位在人体上部，可就近用“吐法”，又称“涌吐”、“催吐”法。适用于宿食、食毒、痰饮等停于胸脘的病证。如暴饮暴食，或进食有毒食物后会出现胸脘痞满胀痛，欲吐不能吐等。

此时要用吐法，旨在速去其邪，否则 邪气深入肠胃，必延长病程，使病情加重 。

简单的催吐法是先饮淡盐水数杯，再用压舌板（或筷子）压一下舌根，引起呕吐反射，吐出胃内宿食、食毒后，诸症即可消失。

另外，有一种小儿的咳嗽气喘病证，是因 进食过量的油腻食物 ，超过了小儿的消化能力，食物不能化为精微物质，反成痰饮之邪，阻于胸膈而引发咳喘。

我们常用消食化痰止咳的中药治疗，由于中药味苦，常引起小儿呕吐，当吐出大量粘痰后，咳喘多立即减轻。所以小儿咳喘时若能呕出粘痰是一种好的征兆。

病位在下，则就近用“下法”，又称“攻下法”、“泻下法”。即用通泻大便的方法来祛除邪气的一种方法。

如急性菌痢，表现为腹痛，泻下脓血臭秽，泻而不畅，里急后重，这是湿热之邪积滞于肠道的典型表现，治疗时不但不能用止泻的方法，反而要用大黄、槟榔等通大便药， 使邪从大便而出，痛泻才会止住。

以上 汗、吐、下三法 ，是中医治疗邪实为患的 三大法宝 ，只要使用得当，常可达到速战速决的目的。

当然，中医治病还有 和、温、清、消、补 等多种方法，以适应各种病证。

当邪气即不在表，又不在里，而在半表半里（少阳经之部位），则表现为寒热往来（寒热交替，或先寒后热，热后汗出），胸胁满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩等。

要用“和法”，又称“和解少阳”法，即发散与清里并用的一种方法。

要用“温法”，即“寒者热之”。如夏天过食冷饮后引起的剧烈腹痛，要用生姜红枣汤或十滴水（含花椒、辣椒、干姜、烧酒）等温热性质的药物治疗。

要用“清法”，即“热者寒之”。如有些幽门螺旋杆菌感染引起的急慢性胃炎，表现为胃脘烧灼样疼痛，伴脘胀，嗳气，口苦泛酸，舌红，苔黄腻等。

按中医辨证，是邪热犯胃之证，要用有清热泻火作用的蒲公英、山栀、黄芩、连翘等药。

表现为胃脘胀痛，或腹痛，嗳腐吞酸，口中粘腻，入夜流腥臭口水，矢气臭秽，大便臭如败卵等，要用“消食法”。轻症可选用中成药保和丸，或饮大麦茶，多吃山楂、萝卜等。

要用行气、理气，甚则用破气的方法。

有理气作用的食品主要有金桔、陈皮梅、九制陈皮等各种柑橘类制品，以及萝卜、香菜、洋葱、野蒜等；槟榔则有破气（强于理气）的作用，所以气虚的人食之，反有胸闷不适之感（大气下陷之故）。

要用“化痰蠲饮”法，根据痰饮所在部位与深浅的不同，又有“涤痰”、“坠痰”、“逐痰”、“祛痰”、“逐饮”等治法。

许多食品有化痰作用，如萝卜、丝瓜、陈皮、橘络、海蜇、海带、石花菜、枇杷、荸荠、茼蒿菜、蕺菜（即鱼腥草）、魔芋、慈菇等。

则用“活血化瘀”法，甚则用“破血逐瘀”法。有活血作用的食品如各种酒、山楂、茄子、藕、桂皮、台菜等。还有中成药“血府逐瘀口服液”等。

此外，祛邪（泻实）的方法还有“燥法”、“利湿法”、“润燥法”等。这些在以后谈五味与药性的关系时再详细介绍。扶正（补虚）的方法下期再谈。

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中医怎样治疗腑实证？

[治法]通腑泻热。通腑泻下采用泻下与清热相结合的一种方法，是法通过泻下以去积、利气、排毒，釜底抽薪，顿挫热势，从而达到泻热存阴之目的。尤其适用于热积胃肠、阳明腑实证。

[常方]大承气汤。

[方义]本方以大黄苦寒泄热，通腑泻下；芒硝咸寒润燥，软坚散结；佐以厚朴、枳实行气导滞。可加黄芩、山栀清泻实热。

[处方]大黄12克，炙川朴24克，枳实12克，芒硝6克。

[用法]以水10升，先煮2物，取5升，去渣，内大黄，更煮取2升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。

[加减]热结液亏，燥屎不行者，加生地、玄参增液润燥。如果有蛔虫阻塞，可加槟榔12克，使君子10克；如兼有瘀血，则加桃仁10克，红花10克，赤芍10克；如热盛变毒，加黄芩12克，山栀10克，连翘12克。

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